Uma hemorragia cerebral com pupilas dilatadas significa um mau prognóstico. Normalmente ambas as pupilas são de tamanho igual, 3-5mm de diâmetro, >5mm chama-se pupilas dilatadas e <2mm chama-se pupilas estreitas. Se as pupilas estiverem dilatadas de um ou ambos os lados, e se o paciente estiver inconsciente e não conseguir acordar após uma hemorragia cerebral, pode ocorrer uma hérnia cerebral, o que é sinal de um mau prognóstico para uma hemorragia cerebral. É por isso que uma aluna desigual ou dilatada de ambos os lados tem um mau prognóstico. Se um aluno estiver dilatado, isto é, se um aluno tiver mais de 5 mm, e ambas as pupilas forem desiguais, o sulco hipocampal é hérnia. Se ambas as pupilas tiverem >5mm, é indicada uma hérnia do forame occipital maior. A hérnia cerebral é uma comorbidade muito grave devido ao aumento da pressão intracraniana, com tecido cerebral a passar de um local de alta pressão através de uma fenda para um local de baixa pressão, sugerindo um mau prognóstico.