A obesidade é um dos principais factores de risco para a diabetes (principalmente diabetes tipo 2), e devido à modernização do estilo de vida e ao atraso na consciência da saúde, a actividade física das pessoas está a diminuir gradualmente, juntamente com uma ingestão dietética pouco razoável de calorias elevadas, gordura elevada e proteínas elevadas e fibras baixas, provocando excesso de peso e obesidade, resultando numa prevalência crescente da diabetes.
De acordo com as estatísticas, a prevalência da diabetes é quatro vezes maior nas pessoas cronicamente obesas do que na população em geral. Por outro lado, 80% dos diabéticos do tipo 2 são obesos. Além disso, quanto mais tempo ocorrer a obesidade, maiores as hipóteses de desenvolver a diabetes.
Tendências na prevalência da diabetes em todo o mundo e no nosso país
De acordo com as últimas estatísticas da IDF, existem aproximadamente 194 milhões de pessoas com diabetes em todo o mundo. De acordo com as actuais tendências epidemiológicas, este número aumentará para 330 milhões até 2025, principalmente devido ao crescimento populacional, ao envelhecimento das sociedades, à urbanização à escala global e aos estilos de vida de inactividade física.
O aumento da diabetes a longo prazo ocorrerá principalmente nos países em desenvolvimento, com o número de pessoas com diabetes em África, no Mediterrâneo Oriental, no Médio Oriente e no Sudeste Asiático a prever-se que duplique até 2025 em relação ao nível actual. Pelo menos 50% destes pacientes desconhecem que têm a doença, e em alguns países esta percentagem pode atingir os 80%.
Na grande maioria dos países desenvolvidos, a diabetes é já a quarta principal causa de morte, com números recentes da OMS a mostrar que 3,2 milhões de pessoas morrem de diabetes em todo o mundo todos os anos, o equivalente a seis mortes por minuto. Nestes países, a diabetes é a causa número um de morte por emergências cardíacas e AVC, e a causa número um de cegueira e insuficiência renal. O custo da diabetes e das suas complicações relacionadas representa actualmente 5-10% de todas as despesas de saúde a nível mundial. Se as actuais tendências epidemiológicas continuarem, esta proporção aumentará para 40% até 2025.
A China é hoje um dos países com o maior número de diabéticos do mundo, com a prevalência de diabetes e tolerância anormal à glicose a aumentar de ano para ano, com a taxa de crescimento a acelerar nos últimos anos e o número absoluto de pacientes a ser enorme. A OMS prevê que o número de pessoas com diabetes na China atingirá 43 milhões em 2025, fazendo da China o segundo maior país do mundo com diabetes a seguir à Índia.
A prevalência da diabetes na China era de apenas 0,67% em 1979, quando a reforma e a abertura começaram e, na década seguinte, a taxa de prevalência tem estado numa fase de crescimento lento, atingindo 1,2% em 1990, ou seja, um diabético por 100 pessoas, e o número total de diabéticos no país atingiu 14,4 milhões; desde os anos 90, o desenvolvimento económico da China entrou num período de rápido crescimento, e a prevalência de Desde os anos 90, o desenvolvimento económico da China entrou num período de rápido crescimento, e a prevalência da diabetes entre a população também tem vindo a aumentar acentuadamente, atingindo 1,5% em 1995 e 2,4% em 2000.
A prevalência da diabetes entre pessoas com idades compreendidas entre os 20 e os 74 anos atingiu 3,21%, mais do dobro da de 1990, com uma taxa de crescimento anual superior a 10% e um aumento líquido médio de mais de 1,5 milhões de pessoas por ano. Além disso, a prevalência da diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes aumentou significativamente na China devido a estilos de vida urbanizados e a um aumento da obesidade.
À semelhança de outros países do mundo, a taxa de diagnóstico e tratamento de diabéticos na China é baixa, e um inquérito em Guangdong em 1999 mostrou que 70% da diabetes foi detectada pela primeira vez durante um inquérito especial. Por outras palavras, apenas 30% das pessoas com diabetes na China foram diagnosticadas, e dos 20 milhões de casos de diabetes, menos de 6 milhões foram diagnosticados, enquanto outros 14 milhões não têm conhecimento ou não são detectados. Além disso, os especialistas estimam que apenas cerca de 40% das pessoas diagnosticadas com diabetes, ou seja, 2,4 milhões de pessoas, estão a tomar medicamentos de forma consistente.
O custo do tratamento da diabetes na China também aumentou a um ritmo alarmante nos últimos anos, com um estudo que utilizou dados relevantes de 1993 para realizar uma análise estatística, o custo directo do tratamento da diabetes nesse ano foi de 2,216 mil milhões de yuan (dos quais o custo total do ambulatório foi de 1,930 mil milhões de yuan e o custo total do internamento foi de 286 milhões de yuan), e este custo não inclui o custo do tratamento de complicações causadas pela diabetes, o tratamento fora do hospital e Este custo não inclui o custo de tratamento de complicações causadas pela diabetes, tratamento extra-hospitalar e despesas de saúde e perdas socioeconómicas indirectas.
Diabetes e obesidade
Numa sociedade moderna onde o nível de vida das pessoas está a aumentar gradualmente, o trabalho físico é frequentemente substituído por máquinas, a actividade física está a diminuir e há um aumento da obesidade devido à sobrenutrição, o que por sua vez torna as pessoas vulneráveis à diabetes tipo 2. A obesidade é um factor de risco independente para a diabetes tipo 2, e 80% das pessoas com diabetes tipo 2 têm excesso de peso ou são obesas no momento do diagnóstico. O aumento do peso corporal está altamente associado ao risco de desenvolvimento da diabetes tipo 2.
Se o risco de desenvolver diabetes for fixado em 1,0 para um índice de massa corporal (IMC) <23 kg/m2, o risco para um IMC ≥25 kg/m2 é de 5,5, ou seja, o risco de desenvolver diabetes é aumentado 5,5 vezes; o risco para um IMC ≥30 kg/m2 é de 25, enquanto o risco para um IMC ≥35 kg/m2 é de 72, e o grau de obesidade está positivamente associado à prevalência de diabetes tipo 2. Um inquérito em 14 províncias e cidades da China mostrou que o risco relativo de desenvolvimento da diabetes em pessoas obesas era 2,91 vezes maior do que o das pessoas não obesas.
A ocorrência de diabetes não está apenas relacionada com o grau de obesidade, mas também com a duração da obesidade. Alguns estudos descobriram que a incidência anual de diabetes é de 2,48 para quem é obeso há menos de 5 anos, 3,52 para quem é obeso há 5-10 anos e até 5,98 para quem é obeso há mais de 10 anos.
As causas da obesidade que levam à diabetes tipo 2 estão relacionadas com factores como uma diminuição do número de receptores de insulina nas membranas adipócitas e uma diminuição da afinidade dos receptores de insulina para a insulina. A densidade dos receptores de insulina nas membranas dos adipócitos humanos normais é de cerca de 10 receptores por micron quadrado, com cerca de 10.000 receptores em cada adipócito. Nas pessoas obesas, a densidade e o número de receptores de insulina na membrana das células adiposas são reduzidos, e a afinidade com a insulina é diminuída.
Como o corpo é insensível à insulina e, portanto, tem uma maior procura de insulina, as células B pancreáticas devem segregar mais insulina para satisfazer as necessidades do corpo, a fim de manter a glicose sanguínea numa gama normal. Após o início da diabetes tipo 2, o metabolismo da glicose e dos lípidos do corpo é ainda mais perturbado, resultando num aumento da glicemia, aumento dos lípidos no sangue e redistribuição da gordura, o que também pode aumentar a obesidade até certo ponto. Isto cria um círculo vicioso em que a obesidade e a diabetes tipo 2 são a causa e o efeito uma da outra.
Um novo estudo mostra que enquanto a obesidade está fortemente associada à diabetes tipo 2, as pessoas idosas de peso normal que têm a distribuição errada de gordura corporal também podem estar em risco acrescido de desenvolver diabetes. O estudo descobriu que homens e mulheres com mais de 70 anos de idade e com peso normal podem ter uma associação com o risco de diabetes se tiverem uma grande quantidade de gordura no seu tecido muscular abdominal ou da coxa.
O Dr. Goodpaster, que liderou o estudo no Pittsburgh Medical Center, disse que se as pessoas mais velhas não estiverem com excesso de peso ou obesas, isso não significa que não estejam em risco de desenvolver diabetes. Os idosos de peso normal ainda podem ter excesso de gordura corporal, e a distribuição de gordura em redor do corpo é um factor importante no risco de desenvolver diabetes. Dos cerca de 3.000 homens e mulheres que participaram neste estudo, aqueles com diabetes tipo 2 ou tolerância anormal à glicose tinham mais gordura no abdómen ou nos músculos das coxas do que aqueles com tolerância normal à glicose.
A obesidade visceral é uma das causas mais importantes da diabetes tipo 2, e os adultos com um índice de massa corporal (IMC) superior a 25 estão geralmente em risco de desenvolver obesidade visceral. No entanto, a investigação do Professor Xiang Kunsan, membro da Academia Chinesa de Engenharia, demonstrou que 14% dos adultos chineses com um IMC inferior a 25 também sofrem de obesidade visceral. Isto significa que, em comparação com os caucasianos, os chineses têm tendência a acumular gordura em torno dos seus órgãos internos e são, portanto, mais propensos a desenvolver diabetes tipo 2.
Superar a obesidade para prevenir a diabetes
Acredita-se agora que a diabetes tipo 2 é uma doença poligénica, multifactorial, e que para além dos factores genéticos, os factores ambientais adquiridos são mais importantes. O envelhecimento, a obesidade, a redução da actividade física, o consumo elevado de calorias crónicas e a má estrutura alimentar, a história de grandes nascimentos fetais e o stress psicológico estão intimamente associados ao desenvolvimento da diabetes, sendo o excesso de peso e a obesidade os principais factores de risco intervindo na diabetes de tipo 2. A sensibilidade à insulina em pessoas obesas pode ser modificada, a chave é controlar a dieta, a ingestão excessiva de alimentos é muitas vezes uma causa de obesidade.
A IDF acredita que intervenções no estilo de vida como uma dieta saudável e uma actividade física de intensidade moderada podem reduzir o risco de diabetes em 60%. O risco de diabetes é reduzido em 60%.
Além disso, um estilo de vida sensato não só atrasa ou impede o aparecimento da diabetes tipo 2, como também reduz o risco de complicações crónicas em pessoas com diabetes.
O Programa Americano de Prevenção da Diabetes realizou um estudo comparativo de 3.234 pessoas com tolerância anormal à glicose. Os investigadores dividiram estas pessoas em três grupos, tendo o primeiro grupo mudado os seus hábitos de vida, tais como perder peso e fazer exercício regularmente, o segundo grupo tomado medicação oral para a diabetes, e o terceiro grupo tomado apenas um placebo. Os resultados do estudo de acompanhamento de três anos mostraram que apenas 14% das pessoas do grupo que perderam peso desenvolveram diabetes de tipo 2, 11% das pessoas do grupo que tomam medicamentos para a diabetes oral desenvolveram diabetes, e 29% das pessoas do grupo que tomam medicamentos placebo desenvolveram diabetes.
Um importante especialista americano em diabetes disse que os genes podem determinar quem desenvolve a diabetes, mas há muitas variáveis no processo de desenvolvimento da diabetes, e essa variável é o exercício e a estrutura da dieta. Vários estudos científicos relevantes também demonstraram que um melhor exercício físico, uma dieta adequada e um controlo de peso podem atrasar o início da diabetes tipo 2 e, assim, prevenir também complicações causadas pela diabetes, tais como a nefropatia diabética ou a retinopatia diabética.
Um estudo prospectivo de seis anos em Daqing, China, também mostrou que a educação sanitária, a implementação de intervenções para aumentar a actividade física e a atenção ao equilíbrio dietético reduziram a incidência de tolerância anormal à glicose progredindo 46% ao longo de seis anos.
A 57ª Resolução WHA55.23 da Assembleia Mundial da Saúde da OMS sobre a Estratégia Global sobre Dieta, Actividade Física e Saúde declara que os governos, em colaboração com outras partes interessadas, têm um papel central na criação de um ambiente que promove e encoraja a mudança de comportamento nos indivíduos, famílias e comunidades para tomar decisões que melhorem a vida sobre alimentação saudável e padrões de actividade física. Os governos, em parceria com outros intervenientes, têm um papel central na criação de um ambiente que promova e encoraje a mudança de comportamento entre indivíduos, famílias e comunidades para que tomem decisões positivas para melhorar a vida, no que diz respeito a uma alimentação saudável e a padrões de actividade física.
Neste Dia Mundial da Diabetes queremos chamar a atenção do público, dos profissionais de saúde, dos decisores políticos governamentais e dos meios de comunicação social para a estreita ligação entre o excesso de peso, a obesidade e a diabetes. O objectivo é prevenir a diabetes, levando um estilo de vida saudável.