A diabetes é um factor de alto risco para o desenvolvimento de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. A doença arterial diabética dos membros inferiores envolve principalmente a artéria infrapoplítea, que é uma lesão multi-segmentar difusa com doença grave e uma elevada incidência de isquemia e amputação grave dos membros inferiores. A recanalização da artéria infrapoplítea tem um papel terapêutico muito crucial na isquemia de membros diabéticos críticos. A vasculopatia diabética dos membros inferiores envolve sobretudo artérias mais distais com calibres mais finos. Os pontos de vista tradicionais do tratamento da revascularização eram que era arriscado e tinha uma baixa taxa de patência a longo prazo, pelo que se utilizava a terapia medicamentosa. No entanto, como as técnicas endovasculares como a angioplastia subendovascular, balões de corte, pequenos balões de baixa complacência de alta pressão OD, stents de eluição de drogas e stents absorvíveis amadureceram, o número de pacientes com doença vascular dos membros inferiores diabéticos tratados endovascularmente nas artérias periféricas ultrapassou o dos pacientes tratados coronariamente nos Estados Unidos, e a maioria dos pacientes que anteriormente necessitavam de cirurgia convencional podem agora ser tratados endovascularmente. A maioria dos pacientes que anteriormente necessitavam de cirurgia convencional podem agora ser tratados por via intraluminosa. Graziani et al3 estudaram 417 casos de 2.893 úlceras de membros inferiores diabéticos (ou gangrena) e descobriram que 74% eram lesões infrapoplíteas, das quais 66% eram oclusivas, mais de 50% eram lesões oclusivas longas >10 cm, e predominantemente lesões da artéria tibial anterior e posterior, 28% tinham oclusão total da artéria infrapoplítea, sem qualquer Não existe uma via de saída distal adequada disponível, e o mau estado geral dos pacientes diabéticos idosos impede-os de tolerar a cirurgia, fazendo da cirurgia de bypass uma contra-indicação relativa e resultando numa elevada taxa de falhas. A terapia intraluminal é minimamente invasiva, segura, eficaz e repetível, e é amplamente utilizada na prática clínica. A escolha do caminho durante o tratamento endoluminal é um pré-requisito importante para melhorar o sucesso da técnica. Os pacientes com lesões simples da artéria inferior do joelho são tratados rotineiramente com paracentese ipsilateral, uma técnica que tem as vantagens de uma curta distância operatória, boa manobrabilidade e baixa incidência de hemorragia retroperitoneal grave, mas com atenção à possibilidade de punção na artéria femoral profunda. Em pacientes com obesidade grave ou lesões iliofemorais ipsilateral combinadas, a punção contralateral retrógrada é uma melhor opção. Tem uma alta taxa de punção bem sucedida, facilita a hemostasia de compressão pós-operatória e trata uma gama mais ampla de lesões (desde a artéria ilíaca aos vasos do pé), mas reduz a manobrabilidade do procedimento devido à longa distância operatória e requer um nível mais elevado de equipamento de terapia endoluminal. A punção da artéria braquial não é uma opção devido ao comprimento do dispositivo intervencionista. As técnicas de punção retrógrada do pedis dorsal ou artéria tibial posterior também foram relatadas na literatura Dilatação por balão (ATP) O tratamento das lesões da artéria infrapoplítea diabética baseia-se na ATP, que anteriormente se pensava ser mais eficaz para segmentos curtos de lesões TASC de grau A e B, enquanto que as lesões da artéria infrapoplítea diabética são na sua maioria lesões oclusivas longas e podem ser difíceis de tratar. Anteriormente, havia mais complicações com o tratamento endoluminal dos vasos infrapoplíteos, particularmente uma elevada probabilidade de aprisionamento arterial, provavelmente devido ao comprimento insuficiente do balão, ao elevado número de cortes da articulação do balão e à fraca adesão ao dilatar lesões de segmento longo, aumentando a probabilidade de rasgamento intimal e formação de aprisionamento. Com o desenvolvimento de balões de baixo perfil (2-3 mm), baixa pressão, segmento longo (8-12 cm, com o mais longo actualmente a atingir 15 cm), balões de alta conformidade (como o balão Deep), tornou-se mais fácil dilatar a artéria infrapoplítea e dilatar mais amplamente, mesmo para a artéria tibiofibular distal. Devido aos balões longos, conformes e de baixo perfil, é mais fácil passar por segmentos estenóticos ou ocluídos, permitindo menos dilatações e uma força de dilatação uniforme na parede do vaso, reduzindo assim os danos intimais, o aprisionamento e o desprendimento da placa, o que pode reduzir a taxa de oclusão aguda e de reestenose. Faglia et al[81 realizaram tratamento endoluminal em 1.188 pacientes com isquemia grave do membro inferior diabético. 93,3% dos pacientes tiveram lesões das artérias infrapoplíteas, 83,6% sofreram ATP com sucesso e 82,7% tiveram pelo menos um vaso ao pé aberto. O acompanhamento médio foi de 23 meses, com uma taxa de patência dos primeiros 5 anos de 88% e uma taxa de preservação dos membros de 98,3%. Stent metálico nu (BMS) O tratamento intraluminal das lesões das artérias infrapoplíteas baseia-se na dilatação e moldagem do balão, mas o stent pode ser considerado em casos de lesões extensas das artérias infrapoplíteas diabéticas, altas taxas de oclusão por reestenose, possível retracção elástica durante o tratamento, resultando no aprisionamento do fluxo sanguíneo e estenose residual >30%. As endopróteses iniciais para a artéria infrapoplítea eram endopróteses coronárias expansíveis com um comprimento máximo de apenas 3,8 mm, que muitas vezes exigiam endopróteses múltiplas para lesões longas, e o elevado stress de parede gerado durante a expansão das endopróteses expansíveis com esferas aumentou a incidência de reestenose pós-operatória. Pode ser utilizado tanto para a artéria tibiofibular como para a artéria carótida infrapoplítea, resolvendo algumas das deficiências do stent de expansão do bulbo coronário. Com os rápidos avanços na ciência e tecnologia, os materiais e perspectivas da terapia endoluminal mudaram drasticamente, e a ATP e o stent podem rapidamente restaurar o fornecimento de sangue aos tecidos distais, uma vez que a reestenose após a terapia endoluminal é um processo gradual, e à medida que a reestenose se desenvolve gradualmente, a circulação colateral ao membro é gradualmente estabelecida vicariamente, com o período inicial de patência a salvar potencialmente a maioria dos membros. Portanto, mesmo com a reoclusão do vaso, a cura a longo prazo da úlcera ainda pode ser alcançada com cuidadosos cuidados com o pé, que é o significado clínico e o valor da terapia endoluminal.