A psoríase artrítica é uma forma de psoríase com envolvimento progressivo crónico das articulações. A maioria dos doentes com psoríase artrítica tem envolvimento das articulações distais das extremidades, e alguns podem ter artrite sacroilíaca, crepitação, artrite esternoclavicular e artrite temporomandibular. As manifestações clínicas incluem dor, inchaço, rigidez, distúrbios de pressão e movimento nas articulações e tecidos moles circundantes, e em fases avançadas, as articulações afectadas podem ficar anquilosadas e deformadas, causando grandes danos físicos e psicológicos aos pacientes. Os objectivos do tratamento da psoríase artrítica são aliviar sintomas, prevenir ou retardar danos estruturais, e proteger a capacidade de funcionamento e participação social do doente de uma forma que maximize a qualidade de vida. O tratamento da psoríase artrítica inclui terapia geral, medicação, reabilitação e tratamento cirúrgico das articulações deformadas. Os medicamentos tradicionais para a psoríase artrítica incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, anti-reumáticos para melhorar a condição, esteróides glucocorticóides, etc. Nos últimos anos, os agentes biológicos têm sido mais amplamente utilizados no tratamento da psoríase artrítica. Este artigo centra-se no tratamento classificado de fármacos (tratamento I-IV). O tratamento de grau I refere-se ao tratamento oral NSAID. Quando é feito o diagnóstico clínico da psoríase artrítica activa, o doente entra no tratamento de nível I e após 3-6 meses, se for eficaz, o tratamento continua; se não for eficaz, o tratamento é transferido para o nível II. Quando cinco ou mais articulações activas estão presentes; ou com graves deficiências funcionais ou danos estruturais; ou com um historial de terapia com glucocorticóides; ou com um extenso envolvimento cutâneo, vá directamente para a terapia de Nível II-IV, dependendo da situação. O tratamento de nível II refere-se à terapia com medicamentos anti-reumáticos, tais como MTX, salazosulfapiridina e leflunomida, que podem retardar ou parar o ataque do sistema imunitário à articulação, aliviando assim a dor e o inchaço e possivelmente retardando ou parando a progressão dos danos articulares, mas são ineficazes nos casos em que os danos articulares já ocorreram. Quando a terapia de Classe I não for eficaz ou quando a toxicidade da droga não for tolerada ou estiver associada a um mau prognóstico, proceder à terapia de Classe II (MTX); se o MTX estiver contra-indicado, tratar com leflunomida ou salazosulfapiridina (ou ciclosporina A); após 3-6 meses, continuar se for eficaz; se não, proceder à terapia de Classe III. Em casos de doença predominante das articulações do eixo médio ou de entesite grave, ir directamente para o nível III. Os testes de rastreio do sangue são necessários antes do tratamento com medicamentos anti-reumáticos, e os testes de sangue, função hepática e creatinina sérica devem ser repetidos pelo menos uma vez de três em três meses durante o tratamento. O tratamento de nível III é a terapia com agentes biológicos. Desde 2000, os inibidores de TNF-α têm desempenhado um papel importante no tratamento da psoríase e da artrite psoriásica e têm sido eficazes na melhoria da maioria dos sintomas clínicos, incluindo pele, unhas, articulações médias ou periféricas, tendinites, e falangite. Os inibidores de TNF-α comummente utilizados incluem etanercept, infliximab e outros. Uma segunda terapia com medicamentos anti-reumáticos ou terapia combinada é iniciada quando a terapia de Grau II não é eficaz ou os medicamentos de Grau II são tóxicos, mas não há factores adversos de prognóstico. Após 3-6 meses, se eficaz, continuar o tratamento; se não, mudar para terapia de nível IV. O tratamento de nível IV é uma rotação do tratamento. Quando a terapia de nível III não é eficaz ou os medicamentos de nível III são tóxicos, a estratégia de tratamento TNF-antagonista precisa de ser alterada para uma segunda terapia TNF-antagonista (± medicamentos anti-reumáticos). após 3-6 meses, continuar se for eficaz; se não mudar para uma estratégia combinada.