Reabilitação do joelho após cirurgia artroscópica do menisco relacionada com lesões do joelho
A cirurgia artroscópica do joelho para lesões meniscais caracteriza-se pela ausência de incisão da cápsula articular, trauma mínimo, baixa taxa de aderências articulares e rápida recuperação pós-operatória. A reabilitação funcional sistemática após a cirurgia é essencial para assegurar o sucesso da operação e o regresso à função normal do joelho.
Fase inicial (0-1 semana após a cirurgia)
Na fase inicial dos exercícios funcionais, o nível de força muscular é baixo e existe uma reacção inflamatória óbvia, pelo que são utilizadas pequenas cargas de exercícios de resistência para reduzir o inchaço e a dor e para evitar aderências e atrofia muscular.
Após a anestesia ter diminuído no dia da cirurgia, começámos a mover os dedos dos pés e as articulações do tornozelo, fazendo exercícios de bomba de tornozelo, ou seja, dorsiflexão da articulação do tornozelo, endireitamento da articulação do joelho, contracção do músculo quadríceps, dura, lenta, gama completa de flexão e extensão da articulação do tornozelo, 5min/tempo de cada vez, 1 set/h; exercícios de contracção isométrica do músculo quadríceps, ou seja, contracção do músculo quadríceps a um ritmo constante no estado de repouso do membro afectado, devendo ser feitos mais frequentemente exercícios de tensão e relaxamento sem aumentar a dor; exercícios de contracção isométrica do músculo N do cordão umbilical. Os exercícios de contracção são realizados pressionando a almofada na perna afectada para tenso e relaxar os músculos posteriores da coxa.
No primeiro dia pós-operatório, para além dos exercícios acima referidos, o exercício da bomba de tornozelo é alterado para exercício anti-gravidade, quer com a ajuda de outra pessoa, quer segurando a coxa à mão. Se a dor e o inchaço não forem óbvios, pode descer com ou sem muletas, mas caminhar não é encorajado.
No terceiro dia após a cirurgia, continuar os exercícios acima mencionados, começando pela flexão na medida em que seja ligeiramente dolorosa e atingindo um ângulo o mais amplo possível. Isto pode ser feito sentando (ou deitado) na beira da cama com o joelho pendurado na cama, relaxando os músculos da coxa sob protecção e permitindo que a barriga da perna flua naturalmente até ao limite durante 10 minutos; ou sentando-se e segurando o joelho, ou seja, sentando-se com o pé não saindo da cama e segurando as mãos na articulação do tornozelo, flexionando lenta e forçadamente o joelho.
No 4º dia pós-operatório, continuar os exercícios acima referidos e iniciar exercícios de equilíbrio de uma perna em pé, 5min/tempo, 2~3 vezes/d. Iniciar “exercícios de gancho de pernas”, utilizando um saco de areia como carga, no intervalo de 0~45° de flexão e extensão, aplicar gelo imediatamente após os exercícios se a articulação estiver inchada e dolorosa, 30 vezes/grupo, 2~4 grupos/d, flexionar activamente o joelho até 90°.
No 5º dia de pós-operatório, continuar e intensificar os exercícios acima mencionados e começar os exercícios de peso de pé com extensão activa e flexão na gama de 0-45°, 30 repetições/set, 2-3 conjuntos/d.
Na primeira semana após a cirurgia, a flexão activa é superior a 90°, pode-se ficar de pé sobre um pé, caminhar pequenas distâncias sem muletas, começar a agachar-se contra a parede (costas contra a parede, pés afastados à largura dos ombros, dedos dos pés e joelhos ao quadrado para a frente, sem “figura interna e externa de oito”, aumentar gradualmente o ângulo de agachamento com força crescente, menos de 90°), 2min/tempo, intervalo de 5 segundos, 5~10 conjuntos consecutivos, 2~3 conjuntos/d; começar de pé “exercício de gancho de perna”, manter o ângulo máximo de flexão de resistência sem dor durante 10~15 segundos, 30/ conjunto, 4 conjuntos/d.
Fase inicial (semana 2 a 1 mês)
À medida que o nível de força muscular aumenta, este período baseia-se em exercícios para melhorar a força absoluta, utilizando uma carga média (a quantidade de carga que o faz sentir fadiga após completar 20 movimentos), 20 repetições/set, conjuntos 2~4 em sucessão, com 60 segundos de repouso entre conjuntos, até à fadiga, para melhorar o controlo e estabilidade articular. Se a articulação se sentir inchada ou quente após o exercício, o gelo deve ser aplicado prontamente.
Na segunda semana após a cirurgia, fortalecer os músculos (até 6 minutos num levantamento de pernas direito), flexionando activamente a 120°-130°, ou seja, sentado com o pé sem sair da cama, flexionando lenta e forçadamente o joelho ao máximo, segurando-o durante 10 segundos e depois endireitando-o lentamente, 10-20 vezes/grupo, 1-2 grupos/d. Se não houver inchaço e dor significativa na articulação, caminhar o mais normal possível.
Na terceira semana de pós-operatório, continuar a fortalecer os músculos por flexão passiva a 140°; iniciar exercícios de striding anterior-posterior e lateral.
Médio prazo (1º ao 2º mês)
Reforçar a mobilidade da articulação ao mesmo nível que o lado saudável, melhorar a estabilidade da articulação e restaurar a capacidade de realizar várias actividades de vida diária e movimentos ligeiros.
Na 5ª semana após a cirurgia, flexão activa até 150° gama completa (igual à da perna saudável), e basicamente sem dor; iniciar 45° exercício meio-quadrado na perna afectada, 5min/tempo, 4 vezes/d; iniciar exercício de bicicleta estacionário, 30min/tempo, 2 vezes/d.
Na 6ª a 8ª semana após a cirurgia, a flexão activa e o ângulo de extensão é o mesmo que o do lado saudável sem dor; o paciente pode realizar actividades diárias como subir e descer escadas, andar de bicicleta, caminhar por mais de 5.000m sem inchaço e dor; o paciente começa a fazer exercícios de joelhos; o paciente começa a pedalar; o paciente começa a nadar, saltar corda e fazer jogging.
Fase posterior (2º ao 3º mês)
Retomar todas as actividades da vida diária, reforçar a força muscular e a estabilidade articular, retomar gradualmente o exercício. Aumentar a força máxima, usar uma grande carga, começar a envolver os joelhos, exercícios de salto para cima e para baixo e exercícios de salto lateral, 8-12 vezes/set, 2-4 sets em fila, descansar durante 90 segundos entre sets, até à fadiga. No entanto, os exercícios devem ser feitos de forma limitada e são necessários cerca de 6 meses para se conseguir uma recuperação total.
Após a alta do hospital, o paciente deve seguir o programa de reabilitação funcional pós-operatória, e deve continuar a realizar exercícios funcionais, e verificar e registar regularmente a recuperação funcional da articulação do joelho.