Cirrose compensada



Visão geral

Definição

Na China, a cirrose pode ser classificada em fase compensada, fase descompensada, fase recompensada e reversão da cirrose [1-4].

A fase compensada da cirrose é geralmente também conhecida como a fase inicial da cirrose, que é classificada como tendo testes de função hepática normais ou ligeiramente anormais, estando na classe A de Child-Pugh e tendo hipertensão portal insignificante [2].

Os doentes na fase compensada apresentam sintomas ligeiros e pouco específicos, que se podem manifestar por fadiga ligeira, emagrecimento, perda de apetite, distensão abdominal, anorexia, desconforto epigástrico e dor vaga na região epigástrica direita [3].

Alguns doentes não apresentam sintomas óbvios e são encontrados acidentalmente durante o exame físico normal ou durante o exame devido a outras doenças. Ao exame físico, alguns doentes podem palpar um fígado de textura dura com bordos rombos.

A ecografia abdominal (ecografia) é uma forma fácil de diagnosticar a cirrose, mas normalmente não há manifestações anormais na fase compensada da cirrose [4-5].

Morbilidade

Não existem dados oficiais sobre a morbilidade na fase compensada da cirrose, que é a fase inicial da cirrose hepática, porque a fronteira entre as fases compensada e descompensada não é clara.

Na China, a cirrose é a doença mais comum do sistema hepatobiliar. A cirrose é responsável por 1 por cento de todos os internamentos hospitalares durante o mesmo período.

A cirrose é mais comum em homens com idades compreendidas entre os 20 e os 50 anos.

As principais populações de cirrose na China são os doentes com hepatite B crónica e doença hepática gordurosa metabólica, bem como as pessoas com alcoolismo crónico.

A incidência anual de cirrose na China é de cerca de 17,1/100.000 pessoas.

Causas

Causas

A etiologia da fase compensada da cirrose não é diferente da etiologia das outras fases da cirrose.

As causas mais comuns de cirrose incluem hepatite viral, consumo crónico de álcool, doença hepática lipometabólica anormal, toxinas ou medicamentos que causam lesão hepática, infecções parasitárias como a esquistossomose, doença hepática metabólica e doença hepática autoimune [4].

Factores raros incluem a obstrução do retorno venoso hepático (por exemplo, insuficiência cardíaca direita crónica, síndrome de Buga, síndrome de obstrução sinusoidal hepática).

Muito raramente, a causa é desconhecida e designa-se por cirrose idiopática.

Para mais informações sobre as causas da cirrose, consulte a secção Causas da cirrose.

Patogénese

Quando as células hepáticas são atacadas por factores patogénicos durante um longo período de tempo, ocorre necrose. Durante o processo de reparação das células hepáticas, ocorre fibrose e proliferação, deposita-se matriz extracelular, resultando em cirrose.

As manifestações microscópicas incluem necrose maciça dos hepatócitos, regeneração nodular dos hepatócitos residuais, proliferação de tecido conjuntivo com formação de septos fibrosos, rutura da estrutura lobular hepática normal e formação de pseudolóbulos.

Sintomas

Sintomas principais

Assintomáticos

Uma pequena percentagem de doentes com cirrose compensada pode ser assintomática.

Sintomas ligeiros

A maioria dos doentes apresenta sintomas ligeiros e pouca especificidade.

Manifestam-se como fadiga ligeira, emaciação, perda de apetite, distensão abdominal, aversão a alimentos gordurosos, desconforto epigástrico e dor vaga no abdómen superior direito [3].

Alguns deles apresentam sintomas como dispepsia, diarreia e movimentos intestinais irregulares, que são na sua maioria intermitentes, surgindo frequentemente com o esforço, o stress ou acompanhando outras doenças, e podem ser aliviados com repouso e medicamentos para ajudar a digestão [6-7].

Outros sintomas

Nalguns casos, podem estar presentes as palmas das mãos (vermelhidão da pele nas palmas das mãos junto às articulações dos pulsos, que desaparece quando se faz pressão) e os nevos de aranha (nevos vasculares formados pela dilatação das extremidades de pequenas artérias da pele, que se assemelham a aranhas).

O fígado está aumentado, dependendo do tipo de cirrose, e o baço está muitas vezes ligeira ou moderadamente aumentado devido à hipertensão portal.

Consulta

Departamento de Medicina

Gastroenterologia

Se tiver sintomas como fadiga ligeira, perda de peso, perda de apetite, inchaço, aversão a alimentos gordurosos, desconforto epigástrico e dor vaga na parte superior direita do abdómen, recomendamos que consulte imediatamente um médico.

Hepatologia

Se lhe for diagnosticada uma cirrose em fase compensada, pode também dirigir-se ao Serviço de Hepatologia para receber tratamento especializado.

Preparação

Consulta: Registo, preparação de documentos, perguntas frequentes

Conselhos para o tratamento médico

Antes de ir ao médico, tente registar os sintomas que sentiu e a sua duração para referência do médico.

Lista de controlo de preparação

Lista de sintomas

Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, aos sinais e sintomas especiais, etc.

Onde se sente o mal-estar? Há quanto tempo dura o mal-estar?

Alteração da cor das fezes?

Como tem sido o seu apetite nos últimos tempos?

Houve uma alteração recente do peso?

Fez alguns exames e quais foram os resultados?

Tomou alguma medicação recentemente?

Lista de antecedentes médicos

Doenças anteriores do sistema hepatobiliar?

Alguém da família teve sintomas semelhantes?

Qual é a sua atividade profissional?

Consome álcool? Há quanto tempo consome álcool? Qual é a quantidade diária de álcool consumida?

Alguma transfusão de sangue recente ou utilização de produtos sanguíneos?

Lista de controlo

Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico

Análises de rotina ao sangue, análises de rotina à urina, análises de rotina às fezes

Função hepática, lípidos no sangue, índice de fibrose hepática

Virologia

Teste de função de coagulação

Análise de auto-anticorpos

Ecografia abdominal, TAC abdominal, RMN abdominal

Relatório patológico de biópsia por punção hepática

Lista de medicamentos

Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem consigo para o consultório médico.

Medicamentos hepatoprotectores: comprimidos para o fígado, silimarina

Medicamentos antibacterianos: cefuroxima, amoxicilina, vancomicina

Glucocorticóides: dexametasona, acetato de prednisona

Diuréticos: furosemida, espironolactona

Diagnóstico

Base do diagnóstico

O diagnóstico de cirrose baseia-se na história clínica, sinais clínicos, exame físico, testes laboratoriais e imagiologia.

Antecedentes médicos

O doente pode ter os seguintes antecedentes médicos:

História de hepatite viral e fígado gordo.

Consumo crónico de álcool.

História familiar de cirrose.

Manifestações clínicas

Existem sintomas sistémicos, como fadiga e emaciação, e sintomas digestivos, como distensão abdominal e perda de apetite.

Existem sinais como as palmas das mãos hepáticas e o nevo em aranha.

Alguns doentes têm manifestações características de cirrose, como hepatoesplenomegalia e sensibilidade à percussão na zona do fígado.

Exames laboratoriais

Testes etiológicos

Os testes etiológicos ajudam a diagnosticar a causa da cirrose e podem fornecer opções de tratamento para acompanhamento.

Teste dos cinco índices da hepatite B, teste do ADN do vírus da hepatite B (HBV-DNA).

Teste e genotipagem do vírus da hepatite C (HCV-RNA).

Cobre sérico, teste da proteína azul de cobre, teste do ferro sérico.

Pesquisa de auto-anticorpos.

Análises de sangue de rotina

A cirrose, quando associada a hiperesplenismo, pode provocar uma redução da contagem de glóbulos brancos e de plaquetas.

Exames de urina de rotina

Os índices anormais de bilirrubina e de urobilinogénio na urina são importantes para determinar a iterícia causada pela cirrose hepática.

Rotina de fezes

A pesquisa de sangue oculto nas fezes é útil para determinar a hemorragia gastrointestinal causada pela cirrose.

Provas de função hepática

As provas de função hepática, como a bilirrubina sérica, a albumina sérica, as enzimas séricas e o amoníaco sanguíneo, podem ajudar a diagnosticar a cirrose hepática, ao determinar se o fígado está em condições normais de funcionamento.

Teste do indicador de fibrose hepática

Valores elevados do péptido de colagénio pré-III (PIIIP), da prolil hidroxilase (PHO), da monoamil oxidase (MAO), da laminina sérica (LM), bem como do ácido hialurónico e da laminina, etc., indicam a presença de fibrose hepática, o que é útil para o diagnóstico de cirrose hepática.

Pontuação APRI

Estudos recentes têm utilizado a pontuação APRI para o diagnóstico de cirrose.

Definição: O APRI é o índice do rácio entre a aspartato aminotransferase (AST) e as plaquetas (PLT).

Método de cálculo: APRI = [(valor do teste AST/limite superior do valor normal) × 100] /PLT (109/L).

Critérios de avaliação: Quando o índice APRI é superior a 2, sugere a presença de cirrose.

Imagiologia

Ecografia

A ecografia abdominal é uma forma fácil de diagnosticar a cirrose.

O exame de Doppler por ultra-sons pode detetar alterações como a diminuição da velocidade do fluxo da veia porta e a inversão do fluxo da veia porta.

TAC ou RMN

Pode ser utilizada para a avaliação da fibrose hepática e da cirrose, mas tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de fibrose hepática e alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cirrose.

A reconstrução angiográfica tridimensional mostra claramente a vascularização e a trombose do sistema venoso portal, e permite o cálculo dos volumes do fígado e do baço [8-9].

Elastografia transitória do fígado

A fibrose hepática pode ser avaliada e o grau de fibrose graduado.

Este teste é uma das modalidades preferidas atualmente utilizadas para monitorizar a progressão da cirrose. É rápido, cómodo e seguro.

O valor de referência normal é de 2,8-7,4 quilopascal (kPa), e mais de 17,5 kPa é indicativo de cirrose [10].

Exame patológico

A biopsia hepática (biópsia do fígado) é o “padrão de ouro” para o diagnóstico e avaliação da cirrose precoce e do grau de atividade inflamatória na cirrose devido a diferentes factores etiológicos.

A cirrose é definida histologicamente como uma desorganização da estrutura lobular causada por septos fibrosos que envolvem os lóbulos hepáticos, regeneração nodular dos hepatócitos e formação de estruturas pseudolobulares.

A cirrose é parcialmente revertida histologicamente quando a causa da cirrose é removida ou suprimida e as lesões inflamatórias diminuem [11-12].

Endoscopia

A gastroscopia e a colonoscopia são o “padrão ouro” para o rastreio de varizes no trato gastrointestinal e para a avaliação do risco de hemorragia [13].

Em 90% dos doentes com cirrose, as varizes ocorrem no esófago e/ou no fundo do estômago. A gastroscopia pode observar diretamente se existem varizes no esófago e no fundo do estômago, compreender o grau e a extensão das varizes e determinar se existe gastropatia hipertensiva portal.

Cerca de 10% dos doentes com cirrose têm varizes em áreas raras como o duodeno, o intestino delgado e o intestino grosso, que são chamadas “varizes ectópicas”.

Critérios de diagnóstico

O diagnóstico de cirrose compensada baseia-se em qualquer um dos quatro aspectos seguintes.

Aspectos histológicos

A histologia é consistente com o diagnóstico de cirrose.

Aspeto endoscópico

A endoscopia mostra varizes esofagogástricas ou varizes ectópicas do trato gastrointestinal, exceto nos casos de hipertensão portal não cirrótica.

Imagiologia

Os exames imagiológicos, como a ecografia, a LSM ou a TC, sugerem características de cirrose ou hipertensão portal: por exemplo, esplenomegalia, veia porta ≥1,3 cm, e as medições da LSM são consistentes com os limiares de diagnóstico para cirrose de diferentes etiologias.

Testes laboratoriais

Na ausência de testes histológicos, endoscópicos ou imagiológicos, a presença de cirrose é sugerida por anomalias nos seguintes testes (2 de 4 têm de ser cumpridos)

PLT < 100 x 109/L sem outra explicação;

ALB sérica < 35 g/L, excluindo outras causas como desnutrição ou doença renal;

INR > 1,3 ou TP prolongado (descontinuação de trombolíticos ou anticoagulantes por mais de 7 dias);

Índice de relação AST/PLT (APRI): pontuação APRI em adultos > 2 [14]. É necessário ter em conta o efeito de factores como os medicamentos para baixar as enzimas no APRI.

A cirrose é também classificada em estádios 1a, 1b e 2 nas directrizes estrangeiras, de acordo com a presença ou ausência de complicações como ascite, hemorragia por varizes esofágicas e encefalopatia hepática [15].

Diagnóstico diferencial

Diferencial com doenças que causam hepatoesplenomegalia

Malária

Semelhanças: ambas podem apresentar-se com hepatoesplenomegalia e ambas podem ser precedidas por uma história de transfusão de sangue.

Diferenças: a malária é precedida por uma história de vida numa zona onde a malária é endémica, ou por uma história de picadas de mosquito, etc.; podem também estar presentes arrepios intermitentes típicos, sudação profusa, etc., e os episódios intermitentes têm uma certa regularidade; o Plasmodium vivax pode ser detectado através de testes laboratoriais.

Histiocitose maligna

Semelhanças: ambas podem apresentar-se com hepatoesplenomegalia, iterícia e alterações da função hepática.

Diferenças: a histiocitose maligna pode apresentar histiócitos anormais, histiócitos gigantes multinucleados no esfregaço de medula óssea ou outros achados histopatológicos.

Carcinoma hepatocelular

Semelhança: A fase inicial do cancro do fígado é relativamente insidiosa, sem sintomas específicos. Com a progressão da doença, podem surgir sintomas como dor na zona do fígado, hepatoesplenomegalia, amarelecimento da pele e da esclerótica.

Diferenças: O cancro do fígado pode ser acompanhado de doença maligna, manifestando-se por emaciação extrema. O diagnóstico diferencial pode ser efectuado por imagiologia e exame patológico.

Diferenças com doenças que causam ascite

Ascite cardiogénica

Semelhança: ambas podem apresentar-se com ascite.

Diferenças: Os doentes com ascite cardiogénica podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca, ou seja, respiração sedentária, tosse com expetoração espumosa de cor rosa, etc.

Ascite carcinogénica

Semelhança: A ascite pode ocorrer tanto no cancro do fígado avançado como na cirrose descompensada, e os mecanismos são semelhantes.

Diferença: O carcinoma hepatocelular pode ser acompanhado de um valor elevado de alfa-fetoproteína, ao passo que a cirrose geralmente não o faz. Pode ser diferenciado por exames de imagem e patológicos.

Tratamento

Objetivo do tratamento: Para os doentes com cirrose em fase compensada, o tratamento tem por objetivo retardar a perda da função hepática, prevenir o carcinoma hepatocelular e procurar a reversão das lesões.

Princípio do tratamento: tratamento abrangente, tratamento personalizado para os doentes. Na fase inicial, são adoptadas as principais terapias de suporte, terapia hepatoprotectora e terapia causal (tratamento da doença primária que conduz à cirrose hepática).

Tratamento de apoio

Não é recomendada atividade física intensa nem exercício físico de alta intensidade, mas é permitido trabalho físico ligeiro.

O rastreio e a avaliação nutricional são necessários antes e durante a terapia de suporte nutricional, e os princípios da terapia nutricional e dietética são os seguintes [16].

Energia

A cirrose é fornecida com energia de 35 kcal a 40 kcal por kg de peso corporal por dia.

Nos doentes obesos, a energia é reduzida em 500 kcal a 800 kcal ao longo do dia, assegurando simultaneamente uma ingestão adequada de proteínas (>1,5 g por kg de peso corporal por dia) para garantir uma perda de peso de 5% a 10% sem comprometer as reservas proteicas.

Proteína

No caso de cirrose compensada sem risco nutricional e sem desnutrição, o fornecimento normal de proteínas na dieta deve ser de 1,2 g por kg de peso corporal por dia.

Se não for possível obter uma ingestão adequada de azoto por via oral, podem ser considerados suplementos de aminoácidos de cadeia ramificada sob supervisão médica. A dieta proteica deve ser controlada na cirrose descompensada.

Gordura

O fornecimento deve ser de 25% da energia total.

Se ocorrer esteatorreia, a dieta deve ser alterada para uma dieta com baixo teor de gordura. Os doentes podem também aplicar uma dieta de triglicéridos de cadeia média sob controlo médico.

Hidratos de carbono

O consumo de hidratos de carbono deve ser de 300 a 450 gramas por dia para garantir as reservas de glicogénio.

Outros nutrientes

A suplementação com multivitaminas e preparações de oligoelementos é recomendada sob supervisão médica, não sendo necessário qualquer tratamento especial para os doentes sem deficiências clinicamente significativas.

Considerações dietéticas

Fazer refeições pequenas e frequentes; os que podem comer por via oral podem fazer 4~6 refeições por dia (incluindo refeições adicionais antes de deitar).

Usar menos ou nenhum alimento picante e estimulante, e concentrar-se numa dieta leve (menos sal, menos açúcar, menos óleo).

As pessoas que desenvolveram varizes esofágicas têm de evitar alimentos duros, grosseiros e secos, como cereais grosseiros, bolachas, fiambre, frutos secos, legumes e frutas com muita fibra; os legumes e as frutas podem ser cortados e transformados em sumo para beber, e os frutos secos podem ser esmagados e adicionados a pratos cozinhados para consumo.

A solução hipertónica de glucose também pode ser administrada por via intravenosa para suplementar as calorias, e a vitamina C, a insulina e o cloreto de potássio podem ser adicionados à infusão.

A ingestão de sódio deve ser restringida (não mais de 2 g de sódio ingerido por dia) e a suplementação de proteínas deve ser efectuada em caso de ascite.

Tratamento hepatoprotector

O princípio do tratamento é proteger o fígado, reduzir as enzimas, reduzir o amarelecimento, resistir à fibrose hepática e promover a regeneração das células hepáticas [17].

Medicina ocidental

Pode optar-se por adenosilmetionina, ácido ursodesoxicólico e glicirrizinato de diamónio.

Terapia de infusão intravenosa, como o promotor de crescimento de hepatócitos, glutatião reduzido, preparações à base de ácido glicirrízico, etc., se necessário.

Medicina chinesa

Pode optar-se por cápsulas de Fuzheng Huayu, comprimidos de Heluo Huayu, comprimidos de fígado mole de carapaça de tartaruga composta, medicamentos do tipo silimarina.

Tratamento etiológico

Hepatite viral crónica

Hepatite crónica B

Análogos de nucleósidos: recomenda-se o entecavir, o tenofovir ou o propofol tenofovir, mas também a tebivudina, o adefovir, a lamivudina, etc. [18].

Interferão: O interferão de polietilenoglicol pode ser escolhido com precaução na cirrose compensada, ou pode optar-se por uma terapêutica regular com interferão. O interferão está contraindicado na cirrose descompensada.

Hepatite C

Os medicamentos antivirais directos (DDA) são atualmente utilizados na prática clínica [19].

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o prozac (uma combinação de sofosbuvir e viplatasvir, também conhecido como gitazan), asurevir, simeprevir, dalatasvir, lediprevir e sofosbuvir.

Os medicamentos antivíricos devem ser seleccionados com base na genotipagem viral. Com um tratamento de 8 a 12 semanas, mais de 95% dos casos de hepatite C podem ser completamente curados.

Cirrose alcoólica

Os princípios do tratamento da doença hepática alcoólica são a abstinência do álcool e o apoio nutricional, a redução da gravidade da doença hepática alcoólica, a melhoria da desnutrição secundária pré-existente e o tratamento sintomático da cirrose alcoólica e das suas complicações [20].

Hepatomegalia.

Terapia repelente de cobre, os medicamentos repelentes de cobre normalmente utilizados incluem a penicilamina e a tretinoína, e preparações orais de zinco (por exemplo, acetato de zinco, gluconato de zinco) [21-22].

Os doentes com cirrose devem evitar alimentos ricos em cobre, como marisco, frutos secos, cogumelos e miudezas de animais.

Hepatite autoimune

Os doentes com hepatite autoimune podem progredir rapidamente para cirrose ou doença hepática em fase terminal sem intervenção clínica [23].

Atualmente, a imunossupressão não específica: a prednisona (Dragon) combinada com a terapia com azatioprina (AZA) ou a monoterapia com prednisona (Dragon) é utilizada como regime de tratamento padrão.

Complicações

Pode ocorrer esplenomegalia com hiperesplenismo e hemorragia gastrointestinal na fase compensada da cirrose. Consultar a secção Tratamento da cirrose – Complicações para tratamento específico.

Prognóstico

Cura

Os medicamentos podem abrandar ou impedir o agravamento da cirrose, mas não há forma de reverter a cirrose.

Os medicamentos antifibróticos actuais também não conseguem reverter completamente a fibrose hepática e a cirrose, pelo que o tratamento médico não é uma cura para a cirrose.

Sobrevivência média

Alguns estudos demonstraram que a sobrevivência média dos doentes com cirrose compensada é superior a 12 anos [24].

Lembrete especial.

Sobrevivência mediana, por exemplo, um total de 1.000 pessoas participam num ensaio clínico, o tempo de sobrevivência de cada pessoa é classificado do menor para o maior, o tempo de sobrevivência da 500ª pessoa é de 12 anos, o que indica que a sobrevivência mediana do ensaio clínico é de 12 anos.

A sobrevivência mediana é uma estatística utilizada na investigação clínica, normalmente baseada nos resultados de um grande número de estudos anteriores de pessoas que sofrem de uma determinada doença, e estas estatísticas não prevêem nem representam a sobrevivência de qualquer indivíduo.

Riscos

A fase compensada da cirrose pode evoluir para a fase descompensada da cirrose, o que representa uma séria ameaça para a saúde e a vida do doente.

A rutura das varizes fúndicas esofagogástricas pode provocar hemorragias que se manifestam por vómitos de sangue e fezes escuras, e uma hemorragia maciça pode provocar choque e mesmo a morte.

A cirrose é facilmente complicada por várias infecções devido ao hiperesplenismo e à redução da função imunitária do organismo.

Cerca de 10% a 25% dos casos de cirrose podem eventualmente transformar-se em cancro do fígado.

Cerca de 10% dos casos de cirrose podem ser complicados por trombose da veia porta, que está principalmente relacionada com o fluxo sanguíneo lento na veia porta, o endurecimento da veia porta e outros factores.

Vida quotidiana

A cirrose deve prestar atenção a muitos aspectos da vida quotidiana, como a regulação da dieta, a regulação da vida e a regulação psicológica.

Gestão quotidiana

Gestão da dieta

A dieta deve ser leve, suave, fácil de digerir, não estimulante, em pequenas quantidades e em refeições múltiplas, mastigando e engolindo lentamente [25].

O processamento deve ser correto durante a cozedura, evitar alimentos duros e ásperos, tais como alimentos fritos, alimentos com frutos duros; se houver hemorragia gastrointestinal superior, os alimentos acima referidos são estritamente proibidos.

Os alimentos básicos devem ser escolhidos para serem mais macios, o arroz e o macarrão devem ser mais macios do que o normal, os pãezinhos, os pãezinhos cozidos a vapor, os wontons e os bolinhos podem ser (note-se que o recheio dos wontons ou dos bolinhos deve ser escolhido para ter menos fibras).

Recomendar uma dieta proteica de alta qualidade, como a soja e os seus produtos, como o tofu, o tofu cerebral, o leite de soja, o leite e os produtos lácteos, e uma variedade de carnes magras.

Consuma mais legumes e frutas com menor teor de fibras para repor as vitaminas e os minerais, como abóbora, abóbora, couve-flor, maçãs e laranjas, etc. Para cozinhar, prefira cortar, fazer sumos e purés.

Gestão da vida

Manter uma atividade física regular, tendo em conta a sua própria condição física, com destaque para a caminhada, que não deve exceder meia hora de cada vez e não mais do que duas vezes por dia.

Tentar não sair da cidade ou efetuar viagens longas.

Reduzir a quantidade e a duração do exercício e não se envolver em trabalhos com elevado consumo de energia [26].

Não utilizar indiscriminadamente medicamentos que possam prejudicar o fígado, bem como suplementos.

Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, ibuprofeno, acetaminofeno, indometacina, etc.) podem aumentar o risco de rutura das varizes esofágicas e devem ser tomados com precaução.

Apoio psicológico

Manter uma perspetiva positiva.

Os familiares devem proporcionar conforto e apoio psicológico, bem como companhia ao doente e bons cuidados no caso de cirrose avançada.

Prevenção

A prevenção da cirrose é feita principalmente através da prevenção etiológica, da deteção e tratamento precoces e da adaptação dos hábitos de vida e alimentares [26].

Tratamento ativo da hepatite viral, da doença hepática alcoólica, do fígado gordo, da insuficiência cardíaca crónica e de outras doenças.

Os recém-nascidos e os grupos de alto risco devem ser vacinados contra a hepatite B para prevenção.

A hepatite viral crónica requer um tratamento antiviral ativo, tal como prescrito pelo médico.

Deixar de fumar e de beber.

Evitar a utilização de medicamentos nocivos para o fígado.

Controlo razoável do peso corporal, diversificação dos tipos de alimentos, equilíbrio das fases do exercício dietético, prevenção do fígado gordo não alcoólico.

Os trabalhadores expostos a longo prazo a substâncias hepatotóxicas, como o arsénico e o tetracloreto de carbono, devem prestar atenção à poluição ambiental do local de trabalho e, quando necessário, devem proceder a determinadas medidas de proteção profissional.