A hemorragia por rotura de varizes esofágicas e gástricas é uma complicação grave em doentes com cirrose. Cerca de 50% dos doentes cirróticos desenvolvem varizes esofágicas e 5C33% dos doentes cirróticos com hipertensão portal têm varizes gástricas. Cerca de 5C8% dos doentes cirróticos desenvolvem novas varizes esofágicas todos os anos, e embora apenas 1-2% dos doentes estejam em risco de hemorragia, uma vez ocorrida a hemorragia, a taxa de mortalidade de 6 semanas dos doentes chega aos 20%. Por conseguinte, é importante gerir os doentes com varizes esofágicas e gástricas em cirrose de forma racional para reduzir a incidência de hemorragias e mortalidade relacionada com hemorragias. 1, os doentes com cirrose precisam de fazer gastroscopia Uma vez diagnosticada, a condição dos doentes com cirrose pertence basicamente à fase de descompensação (também pode ser chamada de fase tardia), as manifestações clínicas podem ser várias, mas quase todos os doentes têm aumentado a pressão da veia porta, manifestada como varizes esofágicas e gástricas. O grau de gravidade das varizes varia. As varizes leves podem desenvolver-se gradualmente em varizes graves, neste momento o esófago e o estômago do paciente é como uma bomba relógio, uma vez que explode, manifestar-se-á como uma hemorragia gastrointestinal perigosa e fatal. Por conseguinte, os doentes com cirrose hepática devem fazer a gastroscopia após o diagnóstico para compreender o grau de varizes e fornecer uma base para o tratamento subsequente relacionado. No entanto, no trabalho clínico real, muitos pacientes com cirrose têm medo e pavor da endoscopia gastrointestinal. Com o desenvolvimento da tecnologia da endoscopia gastrointestinal, o desconforto trazido pela endoscopia está a tornar-se cada vez menor. Dependendo da situação específica do paciente, a gastroscopia pode ser feita sob sedação e sem dor. Se forem encontradas varizes graves ou precursores de ruptura, é necessário um tratamento endoscópico atempado para evitar a primeira hemorragia. De acordo com a informação relevante, resume-se da seguinte forma:1 Rastreio gastroscópico: uma vez confirmado o diagnóstico de cirrose, o rastreio gastroscópico das varizes esofagogástricas;2 monitorização de acordo com o grau de cirrose e a presença ou ausência e tamanho das varizes, sem varizes na fase de compensação da cirrose (fase inicial), gastroscopia a cada 2-3 anos, pequenas varizes 1-2 anos gastroscopia. Na fase de cirrose descompensada (fase intermédia e tardia), a gastroscopia é realizada uma vez por ano. Há várias maneiras de determinar o grau de varizes por endoscopia. São recomendados dois métodos de classificação. Um é o método de classificação em dois níveis, ou seja, varizes grandes e pequenas, o primeiro refere-se a veias com mais de 5 mm de diâmetro e o segundo é inferior a 5 mm. o segundo é o método de classificação em três níveis; varizes suaves referem-se a uma ligeira elevação da superfície da mucosa esofágica e veias azuis visíveis, varizes moderadas referem-se a veias torcidas que ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico e varizes severas referem-se a veias torcidas que ocupam mais de 1/3 do lúmen esofágico. 2. Quais são as consequências da hemorragia gastrointestinal em doentes com cirrose? As consequências da hemorragia gastrointestinal manifestam-se principalmente nos seguintes aspectos: Em primeiro lugar, a hemorragia conduz directamente à morte ou não pode ser salva após várias medidas de tratamento serem ineficazes. Em segundo lugar, embora a hemorragia pare após o tratamento, é imediatamente seguida de ascite, icterícia, encefalopatia hepática e função hepática descompensada, o que agrava ainda mais a condição hepática. Também aumenta a dor e a carga económica do doente. Em terceiro lugar, cerca de 30% dos doentes sangrarão novamente no prazo de um ano após a hemorragia. A incidência de hemorragia é maior no prazo de dois a três anos. Por conseguinte, é muito importante prevenir a hemorragia. 3, pacientes cirróticos com hemorragia gastrointestinal, a prevenção é mais importante do que o tratamento Em primeiro lugar, os indivíduos começam com dieta, repouso, vida e vida. Evitar fumar, álcool, estímulo picante, comida áspera, fadiga, frio, etc. O aspecto médico da prevenção centra-se na intervenção antes da hemorragia. De acordo com as directrizes, os beta-bloqueadores não selectivos (NSBBs) devem ser utilizados na prevenção primária de pequenas varizes esofágicas em risco de hemorragia. Os NSBB são um meio de prevenção barato e eficaz que não só previne a hemorragia na doença gástrica hipertensiva portal, mas também reduz a resistência portal e diminui o risco de hemorragia varicosa, o que pode beneficiar significativamente os doentes com utilização a longo prazo. Naturalmente, para os pacientes que não querem tomar NSBBs ou têm contra-indicações para os tomar, a laparoscopia endoscópica é outra opção para a prevenção eficaz da hemorragia. As directrizes para a prevenção primária de varizes gástricas não fornecem um protocolo definitivo. Os NSBBs devem também ser utilizados para a prevenção primária de varizes gástricas, considerando a sua capacidade de reduzir a pressão na parede do vaso. Embora as injecções de gel de tecido sejam superiores às NBBS para a prevenção primária, têm complicações relativamente elevadas e não são recomendadas para a prevenção primária. Para pacientes que tenham tido hemorragias graves, a prevenção secundária (prevenção de uma segunda ocorrência) deve ser iniciada o mais cedo possível após a hemorragia ter parado. A recomendação da directriz é NBBSs combinadas com múltiplos tratamentos endoscópicos com mangas até a varizes desaparecerem. As varizes gástricas são mais frequentemente tratadas com injecções de gel de tecido para prevenção secundária, geralmente repetidas a cada 2-4 semanas após a hemorragia inicial ter parado até a veia varicosa desaparecer. O tratamento endoscópico é o tratamento de primeira linha para as varizes esofágicas e gástricas porque é demorado, menos traumático, menos caro, e o paciente recupera rapidamente.