”Doutor, sinto-me um pouco ofegante e o meu peito dói-me um pouco”. O velho Zhou, um Sichuan que tinha acabado de ser recebido em ambulância para tratamento no Hospital de Tongji, disse suavemente ao médico, na noite de 28 de Maio. O Dr. Zhu, o cirurgião ortopédico responsável pela cama, não tomou as suas palavras de ânimo leve. Ele abriu gentilmente o penso de gesso na panturrilha esquerda fracturada de Zhou e examinou-a cuidadosamente. A panturrilha esquerda castanha-amarelada estava tão inchada que era quase como “uma perna de elefante”, e era difícil dizer qual era a panturrilha e qual era a coxa se se olhasse para o diâmetro. Uma consulta de emergência com o departamento de cirurgia vascular, ultra-sons e TAC dos membros inferiores, e uma série de testes confirmou trombose venosa profunda no membro inferior esquerdo. Zhou disse que não conseguia respirar e tinha dores no peito, o que era provavelmente um sinal de embolia pulmonar focal devido ao desalojamento de um pequeno trombo. Assim, após cuidadosa discussão entre vários médicos do departamento de cirurgia vascular ortopédica, foi imediatamente decidido um plano de tratamento para o tratamento endovascular DD! Após as preparações apropriadas, no dia seguinte à admissão, o Dr Zhou foi submetido a um implante de filtro de veia cava inferior com trombólise de intubação numa máquina de angiografia de subtracção digital bidireccional no laboratório de cateterização. O angiograma intra-operatório mostrou que o trombo venoso profundo tinha atravessado a bifurcação ilíaca aórtica e que as veias ilíacas e veia cava esquerdas também tinham sido trombosadas. O cirurgião vascular inseriu uma tela metálica especial em forma de ninho da veia femoral direita na veia cava inferior e fixou-a no lúmen para bloquear o trombo deslocado da veia cava inferior e impedir a formação de uma embolia pulmonar. Após 30 minutos, a operação foi concluída com êxito. Os médicos ficaram contentes por a operação ter sido feita a tempo, caso contrário as consequências teriam sido impensáveis se o trombo tivesse atingido o nível da veia renal. Então, o que é a trombose venosa profunda e qual o seu perigo? As veias do corpo humano estão divididas em dois sistemas, superficial e profundo, e as veias que normalmente vemos como “veias” são veias superficiais, enquanto as veias profundas são descritas como “profundas” porque estão localizadas mais profundamente, geralmente entre os músculos, e não podem ser vistas a olho nu. O papel dos sistemas venosos profundo e superficial é devolver o sangue venoso utilizado pelos tecidos de volta ao coração, figurativamente falando, ambos são como os esgotos do corpo, enviando o “esgoto” de volta para o seu lugar designado – o coração. O sistema venoso profundo desempenha um papel muito mais importante do que o sistema venoso superficial. A trombose venosa profunda é quando o sangue nas veias profundas coagula anormalmente na luz das veias profundas e bloqueia os vasos. De todas as veias, as veias das pernas são as mais afastadas do coração e porque a retidão dos humanos também faz com que o sangue venoso das pernas ultrapasse a gravidade para voltar ao coração, as veias profundas das pernas humanas são as mais propensas à trombose. As três principais causas de trombose nos vasos sanguíneos são: um estado hipercoagulável do sangue, fluxo sanguíneo lento e danos no revestimento dos vasos sanguíneos. O sangue não é um fluido uniformemente denso, mas contém muitos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas, etc., que estão constantemente a transportar células do coração para a periferia e de volta ao coração. E em alguns casos especiais o número de células que precisam de ser transportadas aumenta, resultando numa maior concentração de sangue. Se o fluxo sanguíneo diminuir, os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, etc. no sangue têm tendência a depositar-se nas paredes dos vasos sanguíneos. Tal como o rio Yangtze, que está carregado de sedimentos, atinge uma área plana na foz do mar, quando o fluxo abranda o sedimento é depositado e se forma uma planície aluvial em forma de guarda-chuva como o Delta do Yangtze. Se houver danos na parede interna dos vasos sanguíneos nesta altura, activa as plaquetas no sangue para libertar uma variedade de substâncias que activam o sistema de coagulação. Ao reparar os danos, formam-se pequenos embolias nos vasos sanguíneos, que são susceptíveis de crescerem cada vez mais, formando coágulos de sangue que ameaçam a vida. Olhando para o problema de Zhou, pode-se deduzir que o bezerro esquerdo foi comprimido por um objecto pesado durante muito tempo durante o terramoto e que o fluxo de sangue venoso não foi suave. Formou-se um coágulo de sangue grave na veia profunda da perna esquerda de Zhou. Quais são os sinais de trombose venosa profunda e quais são os riscos para o doente? Quando se forma uma trombose, o sangue não pode voltar a fluir eficazmente, tal como um esgoto bloqueado, o esgoto não pode ser descarregado, resultando na acumulação de sangue e inchaço do membro na extremidade mais distante do bloqueio; se não passar, dói, e o membro inchado tem frequentemente vários graus de dor, que é mais pronunciada quando se caminha no chão. Como no caso do velho acima mencionado, as consequências de um coágulo bloquear um vaso sanguíneo são graves, mas o que é ainda mais assustador é o deslocamento do coágulo, que é uma bomba mortal! Uma vez desalojado, o coágulo pode percorrer a via de circulação sanguínea: veia cava inferior – átrio direito – ventrículo direito, e eventualmente para a artéria pulmonar, causando uma embolia pulmonar. A embolia pode causar apenas isquemia numa pequena parte do pulmão, mas na realidade é como acender uma bomba num arsenal, com uma explosão atrás da outra, e uma série de reacções em cadeia que levam à isquemia numa grande parte do pulmão, perdendo a função de troca de gases sanguíneos, matando frequentemente o paciente. O caso mais típico é que muitos pacientes que têm uma história de acamados durante muito tempo e não conseguem mover os seus membros ou apenas os podem mover ligeiramente, começam a sair da cama e a mover-se mais, depois levantam-se e de repente gritam “ah”, depois caem, aperto no peito, falta de ar, batimentos cardíacos acelerados, e finalmente paragem cardíaca e respiratória. Serão apenas pacientes com fracturas como as de Zhou que desenvolvem trombose venosa profunda? — Claro que não. Muitas condições podem levar à TVP. Os factores de risco incluem idade avançada, gravidez a médio e longo prazo, malignidade, obesidade, varizes, paralisia, historial de trauma grave, grandes cirurgias nos membros inferiores (especialmente na anca), repouso prolongado no leito ou insuficiência cardíaca. Se não forem tomadas medidas preventivas, as hipóteses destes doentes sofrerem de trombose venosa profunda nos membros inferiores podem atingir os 40% a 80%, e as hipóteses de embolia pulmonar fatal são de 1% a 5%. Há mesmo uma incidência muito elevada de trombose na população normal que percorre longas distâncias por via aérea. Como mencionado acima, a hipercoagulação do sangue, a lentidão do fluxo sanguíneo e os danos na íntima são os três principais culpados da trombose. Durante voos longos, falta de oxigénio na cabine, circulação repetida do ar, e esquecer-se de beber água quando cansado …… todos estes factores tornam o sangue num estado hipercoagulável. Muitos passageiros estão habituados a descansar nos seus assentos ou simplesmente a dormir quando entram no avião. A falta de exercício abranda o fluxo sanguíneo, e todos estes factores interagem para formar coágulos de sangue facilmente. Para ter o maior número de lugares, a distância entre a frente e as costas do assento da classe económica é muito pequena, o que limita objectivamente o movimento dos passageiros, tornando os passageiros que viajam na classe económica os mais vulneráveis à trombose venosa profunda, que é historicamente conhecida como síndrome da classe económica. No entanto, isto não significa que os passageiros de primeira classe possam descansar facilmente, pois também são susceptíveis de trombose se não tomarem precauções. Um inquérito revelou que para o passageiro médio, uma embolia pulmonar pode ocorrer após um voo de três a quatro horas ou mais; quanto mais longo for o voo, maior é o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. As mulheres grávidas, as pessoas com contraceptivos orais e as pessoas com elevada viscosidade sanguínea, cujo sangue já se encontra num estado hipercoagulável, são mais vulneráveis à doença. Finalmente, como se pode prevenir e tratar a trombose venosa profunda? Em primeiro lugar, deve-se estar mais consciente, especialmente das pessoas em risco de doença, e estar sempre mais vigilante. Em segundo lugar, deve-se beber mais água para reduzir a viscosidade do sangue; além disso, deve-se ter cuidado para não ficar numa posição durante muito tempo e levantar-se regularmente para se movimentar; e deve-se evitar fumar e beber, pois estes maus hábitos podem colocar o sangue num estado hipercoagulável. Para aqueles que viajam longas distâncias (e não apenas por via aérea), aqui estão algumas dicas adicionais: 1. Vista-se de forma solta e use roupa e calçado soltos quando viajar, pois isto ajudará a circulação sanguínea. 2. Não encha o seu assento com bagagem, para que as suas pernas tenham muito espaço para se mover. 3. Pode criar um aperto no sistema sanguíneo.4 Os viajantes que se encontram num estado hipercoagulável devem eles próprios consultar o seu médico antes de viajar para ver se estão aptos a viajar ou que precauções especiais devem ser tomadas, tais como usar meias longas elásticas e tomar anticoagulantes orais. Se encontrar ou suspeitar que tem trombose venosa profunda, deve procurar aconselhamento médico imediato para confirmar o diagnóstico e normalizar o tratamento por um profissional. O diagnóstico de trombose venosa profunda não é difícil através de ultra-sons, TAC, ressonância magnética e alguns testes relacionados dos vasos sanguíneos dos membros inferiores. O tratamento pode ser dividido em duas categorias: tratamento farmacológico e remoção cirúrgica do trombo. O tratamento farmacológico inclui anticoagulantes (heparina, derivados da cumarina, etc.), medicamentos trombolíticos (estreptoquinase, uroquinase) e medicamentos para expansão do volume sanguíneo (dextrano). Por sua vez, os métodos cirúrgicos podem ser divididos em trombectomia incisional tradicional e tratamento endovascular. Entre eles, o tratamento endovascular está a ganhar importância devido à sua baixa invasividade, alta segurança e curto período de recuperação. Um stent metálico com uma tela é colocado na veia cava inferior através da via venosa periférica utilizando um dispositivo de entrega especialmente concebido, que impede que o trombo deslocado nas veias profundas dos membros inferiores entre na veia cava inferior e previne a ocorrência de embolia pulmonar. Fornece a garantia mais fiável da segurança da vida do paciente. Em contraste, onde a compressão intermitente de balões e as meias de compressão graduada têm um efeito tanto preventivo como terapêutico. A primeira requer uma fonte de alimentação fixa e comprime as pernas com sequências regulares de insuflação e deflação dos airbags enrolados à volta das pernas para promover o fluxo sanguíneo de volta ao coração; a segunda tem uma pressão incompatível em diferentes áreas, diminuindo gradualmente da planta do pé para a coxa, que actua como repelente quando as pernas do utente estão activas. Devido ao seu papel nos cuidados de saúde, mesmo muitas pessoas que não estão em risco também gostam de usar. “A circulação sanguínea foi descrita pela primeira vez no Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo. Na “Prepared Emergency Thousand Jin Medicine Formula” de Sun Simiao, está escrito que “a estagnação do qi e do sangue leva à dor, a obstrução das veias leva ao inchaço, e a estase prolongada leva ao calor”, indicando que já existe alguma compreensão da trombose venosa profunda. No Tratado de Evidência de Sangue, está também escrito que “é aconselhável remover o sangue estagnado e reduzir o inchaço” e que “para aqueles que têm sangue estagnado e dores de inchaço, é aconselhável eliminar o sangue estagnado” e que “se o sangue estagnado for disperso, a dor e o inchaço serão removidos”. Uma revisão dos tratados dos médicos ao longo dos tempos mostra que todos eles concordam que factores como o repouso prolongado na cama após cirurgia ou trauma tendem a danificar a energia vital do campo, resultando num mau fluxo de Qi. “Qi é o mestre do sangue”, e um mau fluxo de Qi resulta num fluxo de sangue lento, e lesões externas levam à estase do sangue nos ligamentos, ou a uma deficiência do corpo e estase do sangue devido à tensão. O mau fluxo sanguíneo resulta em estase bloqueando a vasculatura, o que leva ao bloqueio da vasculatura e dor, e obstrução do fluxo sanguíneo, o que leva ao transbordamento de água e fluidos, resultando em humidade e calor. Em conclusão, a humidade, o calor, a estase e a deficiência são a principal base patológica da doença, sendo a humidade, o calor e a estase sanguínea os principais factores causadores. O tratamento desta doença deve basear-se nos princípios de limpar o calor e a humidade, revigorando o sangue e removendo a estase sanguínea. No tratamento, deve ser estabelecida uma visão holística e dialéctica, dependendo do estado geral do paciente e de acordo com o frio, calor, deficiência e actualidade do paciente, para que o tratamento possa ser direccionado.