A lente de contacto implantável (ICL) é uma lente refractiva que é colocada na câmara posterior do olho atrás da íris antes de a lente ser fixada no sulco ciliar e é concebida para arquear anteriormente a uma certa altura para evitar o contacto com a cápsula da lente anterior. A previsibilidade, eficácia, segurança e estabilidade da ICL para a correcção da miopia foram bem documentadas [1-5], juntamente com alguns relatos de potenciais complicações a curto e longo prazo após a cirurgia da ICL, tais como catarata de cápsula de lente anterior, perda de pigmento da íris, câmara anterior periférica rasa e glaucoma de bloco pupilar. Estas complicações estão relacionadas com a distância entre a ICL e a lente natural. a distância entre a superfície posterior da ICL e a superfície da cápsula da lente anterior é chamada a altura do arco da lente (abóbada), e a abóbada é um indicador importante utilizado para avaliar a segurança da ICL após a implantação. Neste estudo, a altura do arco foi medida 6 meses após a cirurgia da ICL e foi realizada uma análise de correlação para fornecer uma base adicional para a segurança da ICL.
I. Temas e métodos de estudo
1. temas de estudo: 42 casos (77 olhos), 15 homens e 27 mulheres, com idades entre 19-43 anos, incluindo 28 casos com menos de 30 anos, 12 casos entre 30 e 40 anos, e 2 casos com mais de 40 anos. Os pacientes tinham uma lente esférica pré-operatória de -5,0D a -23,0DS, com uma média de -12,38DS. A espessura da córnea variou de 459 a 621µm, com uma média de 523µm. Melhor acuidade visual corrigida: 0,2 a 1,2. Todos os pacientes preencheram as seguintes condições: diâmetro transversal da córnea ≥10,8mm, profundidade da câmara anterior ≥2,8mm, pressão intra-ocular normal (10 a 21mmHg ), contagem de células endoteliais da córnea >2200 células/mm2., lentes transparentes, e nenhuma inflamação ocular activa ou outra doença ocular.
A ICL é calculada por software especial. O poder refrativo da ICL é determinado pelo índice de refracção, curvatura da córnea, profundidade da câmara anterior e espessura da córnea. A abóbada é a distância entre a superfície central posterior da ICL e a superfície anterior da lente.
2. abordagem cirúrgica: a iridotomia periférica a laser está concluída 3 dias antes da cirurgia. A localização da iridotomia periférica é de dois orifícios em cada olho às 10:30 e 1:30 da íris. A pupila é então dilatada e é feita uma incisão temporal clara da córnea de 3,2 mm de largura sob anestesia superficial, e a câmara anterior é injectada com viscosupplementação. Gotas pós-operatórias de tobramicina dexametasona foram aplicadas durante 1 semana.
3. acompanhamento pós-operatório: Todos os pacientes foram examinados quanto a erro refractivo, profundidade da câmara anterior central, e o intervalo entre a ICL e a lente transparente 6 meses após a cirurgia.
4. instrumentos e métodos de exame: Oculus’ Pentacam HR sistema de diagnóstico de análise de segmentos pré-oculares tridimensionais de HR foi utilizado para o exame da profundidade da câmara anterior e do intervalo entre a ICL e a lente transparente. As distâncias entre branco e branco foram medidas ao microscópio utilizando paquímetros e os exames foram todos realizados pelo mesmo examinador.
5. métodos de análise estatística: Todos os dados foram analisados utilizando o software estatístico SPSS 13.0.
II. Resultados
1. informações gerais dos pacientes
Quadro 1: Informação geral dos pacientes
Parâmetros Média SD [min, max]
Idade (y) 28,6 7,9 [18, 49]
Esferoscopia (D) -12,91 4,08 [-5, -23]
Lente colunar (D) -1,12 1,05 [0, -4]
Comprimento da lente (mm) 11,88 0,34 [11,5, 12,5]
Grau da lente (D) -16,68 3,85 [-7,50, -23,00]
Distância entre branco e branco (mm) 11,59 0,35 [10,80, 12,20]
Profundidade da câmara anterior (cm) 3,19 0,27 [2,80, 3,83]
2. intervalo da lente e profundidade da câmara anterior a 6 meses de cirurgia
O sistema de análise e diagnóstico do segmento anterior Petencam 3-D analisa e digitaliza o segmento anterior usando a tecnologia de imagem Scheimpflug para medir a profundidade da câmara anterior (ACD) e o espaço entre a ICL e a lente transparente (abóbada). A taxa de seguimento pós-operatório dos pacientes a 6m foi de 84,6% (77/91) com um tempo médio de seguimento de 9,54 ± 4,12 meses. Observações de seguimento do cofre e do ACD’s foram feitas através de 6m após a cirurgia. A profundidade média da câmara anterior a 6 meses após a cirurgia foi (2,87±0,28) mm. abóbada a 6 meses após a cirurgia foi em média (452±216,38)µm, com um máximo de 1080µm e um mínimo de 130µm.
Tabela 2: ICL à distância da lente (cofre) (6 meses após a operação)
Cofre (µm) Número de olhos Proporção
Menos de 150 3 3,9%
150 a 300 18 25,4%
300 a 500 30 42,3%
500 a 700 20 28,2%
Acima de 700 6 8,5%
2. ver Tabela 3 para análise de regressão múltipla de Vault
Análise de correlação de Pearson, com abóbada correlacionada em ordem de distância branca a branca (r=0,405, p=0,000), comprimento da ICL (r=0,465, p=0,000), e profundidade da câmara anterior (r=0,390, p=0,000). Equação de regressão múltipla: abóbada = 0,040 x comprimento da ICL – 0,231 x W a W + 0,138 x ACD – 2,113; a relação entre abóbada e branco-branco e ACD são mostradas nas Figuras 1 e 2, respectivamente. quanto maior a distância branco-branco, maior a câmara anterior, maior o comprimento da ICL escolhida, e maior a abóbada após a implantação da ICL.
Tabela 3: Análise de regressão múltipla de abóbada
Variáveis Coeficiente de Regressão (B) Valor P normalizado B
Comprimento do ICL 0,040 0,698 0,000
W a W -0,231 -0,393 0,011
ACD 0,138 -0,205 0,048
Constante -2.113
Ajustado R2 0,294
III. Discussão
Uma complicação grave após a cirurgia da ICL é o desenvolvimento da catarata subcapsular anterior. O mecanismo para o desenvolvimento da catarata pós-operatória é geralmente considerado como estando relacionado com lesões durante a cirurgia, contacto entre a ICL e o cristalino, perturbação da circulação atrial no cristalino após a cirurgia, e inflamação não específica no olho após a cirurgia [3]. A abóbada da ICL no olho (cofre) é portanto um factor chave na determinação da posição da ICL. o cofre é demasiado pequeno para a ICL entrar em contacto com a lente e assim levar à catarata, enquanto a abóbada é demasiado grande para a ICL causar a superficialidade da câmara anterior, perda de pigmento da íris e assim glaucoma e possível dano endotelial da córnea [6]. o cofre é determinado pela curvatura natural do desenho da ICL, o comprimento da ICL e o comprimento do sulco ciliar. Com uma grande distância branca a branca, o intervalo entre o sulco ciliar e a íris é maior e a pressão da íris sobre a ICL é reduzida de modo a que o intervalo da abóbada seja maior [7]. Por conseguinte, é importante estudar os factores associados ao cofre para uma escolha razoável do tamanho da ICL. Para o esquema de selecção do comprimento da ICL adoptámos uma combinação de distância branco-branco e profundidade da câmara anterior: quando o ACD estava entre 2,8 e 3,0 mm, o comprimento da ICL foi considerado ≤ branco-branco mais 0,5 mm; quando o ACD estava entre 3,0 e 3,4 mm, o comprimento da ICL era ≥ branco-branco mais 0,5 mm, e quando o ACD era ≥ 3,4 mm, o comprimento da ICL era ≥ branco-branco mais 1 mm em No nosso estudo, a análise utilizando regressão múltipla por etapas revelou que a abóbada estava significativamente correlacionada com o comprimento da ICL, a distância branco-branco e a profundidade da câmara anterior, com quanto maior a distância branco-branco, mais profunda a câmara anterior, e quanto maior o comprimento da ICL escolhida, maior a abóbada. Este resultado é consistente com o nosso protocolo de selecção inicial para a lente, e os nossos resultados sugerem que a selecção de um comprimento maior da ICL para pacientes com uma maior distância entre o branco e o branco e uma câmara anterior mais profunda manterá um cofre apropriado.
Para medições específicas de abóbada, o tamanho da abóbada tem sido tradicionalmente estimado de forma aproximada, comparando a espessura da abóbada e da córnea por lâmpada cortada. Alguns estudiosos recomendam que a distância mínima da abóbada não deve ser inferior a 10% da espessura da córnea (CCT), sendo a abóbada ideal 30% CCT ou mais [8]. elies et al [9] classificaram o tamanho da abóbada O cofre foi classificado de 0 a 4, sendo o cofre de grau 0 0, grau 1 100µm, graus 2 a 3 entre 200 e 450µm e sem contacto com a lente em redor do arco central da ICL, e grau 4 500µm ou mais. Contudo, esta classificação de abóbada carece de alguma validade, uma vez que a espessura da córnea varia de indivíduo para indivíduo, geralmente entre 450µm e 600µm, e isto não é uma estimativa precisa de abóbada. Medidas objectivas do cofre foram relatadas usando UBM e OCT [10] para fornecer uma visão mais precisa do tamanho do cofre e recomendar 250-750µm como o cofre ideal. Gonvers et al [6] relataram que vault〉90µm impediu o desenvolvimento de cataratas pósICL, enquanto vault〉150µmICL não entraria em contacto com a lente. A distância entre o ICL e a lente foi medida no nosso estudo utilizando o Sistema de Medição e Análise do Gânglio de Olhos Petencam. A média do cofre era de 452µm, aproximadamente 1 CCT, com um mínimo de 130µm e um máximo de 1080µm. E o cofre estava entre 300µm e 700& micro;m em 70,5% dos pacientes (ver Quadro 2), sem casos de ICL e lentes de contacto e cofre demasiado grandes (1,35mm) observados. Também na observação de seguimento de um ano, não houve alteração estatisticamente significativa no cofre. Devido ao curto período de observação dos nossos casos, são necessários resultados a longo prazo para a mudança de abóbada com a idade.
Lackner [11] et al. fizeram uma observação de seguimento de 3 anos de pacientes com ICL e constataram que a ocorrência de turvação da lente pós-operatória estava associada a lesão operatória e idade, e que os pacientes com mais de 50 anos de idade estavam em maior risco de turvação da lente, independentemente da distância do cofre da ICL à lente. Também a lente de quarta geração produzida pela STAAR tem uma altura de arco melhorada, que foi concebida para que a ICL tenha altura de arco interno suficiente para evitar o contacto com a cápsula da lente anterior, e portanto a incidência de cataratas é consideravelmente mais baixa do que antes [12]. Em todos os casos do nosso estudo, não ocorreu qualquer turvação da lente durante o período de observação seguinte. A competência e habilidade cirúrgica são fundamentais para o sucesso do procedimento, e é importante conseguir o menor contacto possível com a lente durante a cirurgia. Lege et al. relataram uma tendência para o abóbada diminuir com a idade em 49 pacientes submetidos a cirurgia da ICL [13], analisando a razão disto à medida que a lente aumenta de espessura com a idade, com a espessura central da lente a aumentar tornando a lente mais convexa para a frente, o que resultaria na diminuição da distância entre a ICL e a cápsula da lente anterior com a idade. Kazutaka [14] et al. também analisaram A sua medição da abóbada foi analisada e constatou-se que a abóbada estava correlacionada com a distância branco-branco e a idade; quanto maior a distância branco-branco, maior a abóbada, e quanto mais velho o paciente, menor a abóbada. A sua medição da abóbada foi realizada utilizando fotografia com lâmpada de fenda e estava sob a condição de dilatação da pupila, e a abóbada seria grande após a dilatação da pupila, o que estava relacionado com o facto de a LCI anterior após a dilatação da pupila Sem compressão da íris, Vanessa [15] e Wang Ningli et al [16] na China não encontraram qualquer efeito estatisticamente significativo sobre a abóbada na condição clinicamente apertada e regulada, enquanto a dilatação pupilar sob exposição à luz natural resultou numa redução da distância entre a ICL e a lente. No nosso estudo, o sistema de medição e análise do segmento pré-ocular de Petencam foi utilizado para medir a abóbada em condições naturais, o que removeu a influência da pupila sobre a abóbada e estava mais próximo da abóbada normal. Isto também está relacionado com a baixa idade dos nossos pacientes e o curto período de observação, uma vez que 65% dos nossos pacientes tinham menos de 30 anos de idade e apenas três tinham mais de 40 anos de idade.
No nosso estudo não houve correlação entre abóbada e prescrição da ICL, embora, segundo STARR, o desenho da ICL aumente em altura e espessura com uma refracção crescente, com prescrições de ICL variando entre -3,00-23,00 D dioptrias e uma gama de altura total de 1,19-2,09 mm, com uma diferença de altura entre as prescrições mínimas e máximas de apenas 0,9 mm. Com apenas 0,9mm, esta diferença de altura tem pouco ou nenhum efeito sobre o tamanho do cofre. Alguns estudiosos salientaram que a distância medida entre branco e branco não reflecte o verdadeiro diâmetro horizontal do sulco ciliar [17], sugerindo que a medição da distância entre o sulco ciliar e o sulco ciliar com a biologia do ultra-som (UBM) é mais apropriada para determinar a abóbada na ICL; Kim et al [10] utilizaram um método de regressão passo a passo variável única para analisar a associação significativa entre o diâmetro horizontal do sulco ciliar medido pela UBM e a distância entre branco e branco, e Je Hyun também analisou os correlatos da abóbada e descobriu que a abóbada estava correlacionada com a distância branco-branco mas não com o diâmetro do sulco ciliar, implicando que a abóbada era relativamente maior para pacientes com grande distância branco-branco e câmara anterior mais profunda [18]. Isto é consistente com os nossos resultados onde a abóbada e a distância branco-branco estavam desligados, porque para a selecção do comprimento da ICL, quanto mais profunda a câmara anterior maior o comprimento da ICL seleccionada para o mesmo branco-branco, de tal forma que a abóbada era maior.
No nosso estudo só analisámos o cofre 6 meses após a cirurgia e deverá haver observações de seguimento a longo prazo para os pacientes após a cirurgia de ICL.
IV. Conclusão
O cofre correlaciona-se com a distância branco-branco e profundidade da câmara anterior, e os pacientes com câmaras anteriores maiores branco-branco e mais profundas terão uma maior escolha relativa de comprimento do ICL e obterão um cofre maior.
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