Lembro-me no início dos anos 90, quando um importante especialista alemão em vitreetina deu uma palestra académica em Pequim. A sua opinião era que os pacientes com mais de 50 anos de idade com fundo de aplicação complexo que exigissem cirurgia vitreo-retiniana deveriam ter as suas lentes removidas mesmo que as lentes estivessem apenas ligeiramente turvas. Era algo incompreensível na altura, mas ao longo dos últimos 20 anos passámos de não o compreender muito bem na altura, para fazer o mesmo agora. A razão é relativamente simples: uma vez realizada a vitrectomia, especialmente se o enchimento intra-ocular (seja com gás de longa duração ou óleo de silicone) for necessário, o ambiente intra-ocular é alterado e o início e progressão da turvação é muito mais precoce e rápido do que com a turvação natural. Mesmo em alguns pacientes jovens com lentes claras, a taxa de cataratas pós-operatórias é bastante elevada, com cataratas ocorrendo tão rapidamente como alguns meses após a remoção do óleo de silicone, e podem ocorrer cataratas gasosas irreversíveis em pacientes com acção prolongada, o que é um acontecimento muito embaraçoso e pode levar a disputas se não for explicado de antemão de forma adequada. Pior ainda, no mundo actual, mesmo quando são dadas explicações, há aqueles que voltam para procurar problemas. Incidentes recentes semelhantes envolvendo-me e a vários outros colegas levaram-me a escrever este artigo para os nossos colegas médicos e para os nossos pacientes. Quando há um problema com o fundo do olho, é como um problema com o filme da câmara que usávamos, excepto que o filme do olho, ou seja, a nossa retina, não pode ser substituído. A lente de uma câmara pode ser substituída. A cirurgia da catarata é o equivalente a reparar a lente de uma câmara, e uma LIO é como substituir a lente de uma câmara. No entanto, uma vez que o fundo é complicado, por exemplo, se a retina tiver sido descolada durante muito tempo, se a retina tiver sofrido alterações proliferativas e se a retina for espessada e encurtada, deve ser realizada uma cirurgia para libertar a retinotomia, que é normalmente referida como vitreoretinopatia proliferativa anterior, enquanto outros casos são na sua maioria complicados retinopatia diabética avançada proliferativa e traumatismo ocular aberto. O objectivo central e cirúrgico deste tipo de cirurgia é assegurar que a manipulação intra-ocular seja efectuada e que a qualidade da cirurgia seja assegurada para que esta seja bem sucedida. Sem sacrificar a lente, é difícil para o cirurgião realizar algumas das manobras intra-oculares necessárias e o não restabelecimento da retina significa que a operação não pode ser bem sucedida. Sacrificar a lente para uma fundoplicação bem sucedida é uma questão de deitar fora um peão. É muito sensato ter uma segunda fase de implantação de LIO após uma fundoplicação bem sucedida, dependendo dos resultados da optometria. Portanto, é muito importante que as explicações pré-operatórias e a documentação detalhada sejam dadas por colegas oftalmologistas e assinadas pelo paciente para que o bem possa vir do bem e para que os vilões possam ser impedidos de ter intenções imprevisíveis. Para os nossos pacientes, é importante confiar no cirurgião que lhe trata que as suas decisões pré-operatórias são tomadas com base em considerações médicas. Outra característica da fundoplicação é que muitas vezes são descobertos problemas durante a cirurgia que não poderiam ter sido previstos antes da cirurgia, e a decisão de remover a lente é baseada nas complicações encontradas durante a cirurgia. Em caso de remoção temporária da lente durante cirurgia anestésica local, é aconselhável explicar a condição e que o paciente assine, e que quaisquer membros da família sejam informados e não sejam incomodados.