O auto-controlo da glicemia (SMBG) é um componente importante da gestão global da diabetes. A utilização do SMBG em pacientes com diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 que requerem terapia insulínica está agora bem estabelecida, enquanto que a utilização rotineira do SMBG na diabetes não tratada com insulina tipo 2 é controversa, particularmente no que diz respeito à frequência e ao papel da monitorização. A maioria dos estudos observacionais e controlados disponíveis sugere que o SMBG ajuda a controlar a glicemia e as complicações neste grupo de pacientes, mas alguns estudos sugerem que o SMBG aumenta o stress psicológico do paciente e não se vê qualquer benefício. Este artigo centra-se nos principais efeitos do SMBG em pacientes não tratados com diabetes tipo 2, nos possíveis efeitos negativos e na forma de determinar o calendário e a frequência da monitorização com base na informação disponível. I. Efeitos positivos do SMBG em doentes não tratados com diabetes tipo 2. O estudo de coorte Kaiser Permanente mostrou uma redução de 0,6% em HbA1c no grupo SMBG e um aumento de 0,2% em HbA1c nos pacientes diabéticos do tipo 2 não tratados com insulina; uma meta-análise de Poolsup et al. concluiu que o SMBG foi eficaz na redução dos níveis de HbA1c porque os pacientes refinaram ainda mais o seu regime de diminuição do glucose-baixo com base no SMBG; DOVEs Uma meta-análise do SMBG em doentes não tratados com diabetes tipo 2 mostrou que o SMBG reduziu os níveis de HbA1c de uma forma estatisticamente significativa; uma meta-análise recente relatou que os níveis de HbA1c no grupo SMBG aos seis meses foram Outro ensaio clínico do SMBG neste grupo de pacientes mostrou que o SMBG foi eficaz na redução dos níveis de HbA1c em 0,24% (p<0,00001) e melhorou significativamente os níveis de glicemia no grupo HbA1c>8%, enquanto que a redução no grupo HbA1c<8% não foi significativa. Os resultados globais do estudo acima referido mostraram que o SMBG em doentes diabéticos do tipo 2 não tratados com insulina (especialmente aqueles com HbA1c>8%) reduziu os níveis de HbA1c, resultando num controlo glicémico e numa redução das complicações. O SMBG também demonstrou reduzir ou atrasar o início e progressão da microangiopatia diabética e macroangiopatia diabética: o estudo ROSSO, uma coorte retrospectiva, controlada e epidemiológica de 3.268 pacientes com diabetes tipo 2, encontrou uma redução de 51% no risco de eventos terminais fatais e uma redução de 32% no risco de eventos terminais não fatais no grupo SMBG em comparação com o grupo não-SMBG. Os benefícios a longo prazo do SMBG para toda a população de diabetes do tipo 2 foram demonstrados pela primeira vez. Estudos epidemiológicos e modelos proporcionais ao risco COX em estudos de coorte corrigidos por confundidores encontraram não só uma redução na mortalidade relacionada com a diabetes e mortalidade por todas as causas, mas também uma redução de 79% na mortalidade cardiovascular, uma redução de 55% no risco de morte cardíaca e uma redução no risco de retinopatia entre pacientes tratados com dieta e agentes hipoglicémicos orais nos grupos SMBG e não-SMBG. O SMBG facilita a auto-regulação e ajuste dos regimes e doses de tratamento, ajuda os médicos a ajustar os regimes de tratamento e a avaliar o risco de complicações dos pacientes, e facilita a comunicação entre médicos e pacientes. Tudo isto sugere o papel positivo do SMBG em pacientes não tratados com diabetes tipo 2. 1. o SMBG pode ter um impacto negativo na qualidade de vida e na auto-satisfação do paciente. alterações inexplicáveis na glicemia podem causar angústia ao paciente, e a glicemia repetida insatisfatória pode levar à frustração e à auto-culpa, e alguns podem mesmo abandonar o plano de tratamento. Franciosi et al. relataram níveis mais elevados de HbA1C e uma maior carga psicológica no grupo SMBG nestes pacientes. A razão para tal pode dever-se ao facto de a maioria dos pacientes não ajustarem o seu regime de tratamento de acordo com a sua glicemia, o que cria cegamente medo e carga psicológica, afectando assim a qualidade de vida. 2. SMBG pode trazer uma certa carga financeira aos pacientes O preço dos medidores de glicemia e das tiras de teste necessários para o SMBG é elevado, e em alguns países (como a China), os custos relacionados são exorbitantes, o que causa uma certa carga psicológica aos pacientes e cria resistência. O Colégio Americano de Endocrinologistas/Asociação Americana de Endocrinologistas acredita que a diabetes é uma doença que requer autogestão e que o SMBG é essencial na gestão da diabetes; a Associação Americana de Educadores de Diabetes recomenda que todos os profissionais de saúde devem encorajar o SMBG em pacientes com diabetes, independentemente de estarem a receber O ADA afirma que o SMBG é necessário para todos os pacientes, mas a frequência da monitorização do SMBG varia entre tratamentos. A frequência ou o calendário da monitorização da glicemia é controversa e as recomendações do IDF para o calendário e a frequência da monitorização da glicemia são as seguintes. Os protocolos do SMBG devem ser individualizados de acordo com a educação particular de cada paciente, hábitos, necessidades clínicas e necessidade do médico de dados sobre a glicemia, e o custo do SMBG deve ser pesado. A monitorização da glicemia é geralmente realizada com o estômago vazio, antes e 2 horas após as refeições, à hora de dormir e entre as 2 e as 3 da manhã. A monitorização da glicemia antes de dormir e de manhã com o estômago vazio pode ser usada para detectar e avaliar a hiperglicemia em jejum, antes do almoço e do jantar e à noite para reflectir a hipoglicemia assintomática, e após as refeições para detectar a hiperglicemia pós-prandial. Para pacientes com diabetes tipo 2 que foram recentemente diagnosticados com diabetes, que sofreram recentemente grandes flutuações na glicemia, que têm um controlo glicémico instável, que sofreram recentemente de hipoglicemia, que sofreram alterações de medicação ou ajustamentos de dose, que estão grávidas, que foram operadas, que fizeram exercício, que saíram, que consumiram álcool e que não estão em terapia com insulina, o perfil da glicemia do paciente deve ser sistematicamente avaliado a fim de compreender o padrão de flutuações. O protocolo “SMBG Intensivo” é geralmente utilizado, com o “método dos 7/5 pontos”, o que significa que a glicemia é medida antes e depois de três refeições por dia durante um a três dias (o “método dos 5 pontos”: jejum, depois do pequeno-almoço, depois do almoço, antes e depois do jantar). O “método crossover” também pode ser utilizado para testar a glicemia em diferentes momentos de cada dia durante uma semana, por exemplo, antes e depois do pequeno-almoço no dia 1, antes e depois do almoço no dia 2, antes e depois do jantar no dia 3, e assim por diante. Em caso de hipoglicemia, é também importante monitorizar a glicemia pré-prandial e nocturna. Os doentes com diabetes que não os acima referidos podem também ser submetidos a um programa intensivo de SMBG, que envolve a realização de 7 testes de glicemia num dia, a intervalos regulares, para compreender o perfil da glicemia. Uma vez compreendido o perfil glicémico, a frequência e intensidade do SMBG deve ser reconsiderada naqueles com doença estável. Nos diabéticos não tratados com insulina tipo 2, as flutuações na glicemia são geralmente pequenas. Se o paciente se encontrar dentro do intervalo de objectivo para mais de metade dos testes de glicemia ou se não puder ou não quiser monitorizar a glicemia várias vezes por dia por razões financeiras ou outras questões SMBG pode ser reduzida em frequência conforme apropriado sob a orientação do prestador de cuidados de saúde. Isto pode normalmente ser reduzido para dois a três testes de glicemia pré e pós-refeição por semana; se o controlo da glicemia for bom e estável, o ciclo do SMBG pode ser ainda mais alargado. A prática mais comum é testar três vezes por dia – jejum e glicemia pré/pós-prandial na maior refeição (geralmente jantar) (duas vezes por semana, um dia de segunda a sexta-feira e um dia ao fim-de-semana), e isto tem sido utilizado com bom sucesso em programas de educação precoce sobre diabetes. A glucose do sangue em jejum capta as tendências da glucose do sangue e a glicemia pré/pós-refeição (refeição máxima) é monitorizada a meio da semana e aos fins-de-semana, depois a dieta e o exercício são alterados para se obterem resultados óptimos. Segue-se uma alteração para controlar a glicemia pré/pós-refeição noutras refeições e elevá-la ao padrão. Em contraste, o SMBG de jejum antes de dormir e de manhã pode ser utilizado para detectar e avaliar a hiperglicemia de jejum, e o SMBG antes do almoço e do jantar pode ser utilizado para detectar a hipoglicémia assintomática. Para aqueles com grandes flutuações na glicemia, a frequência da monitorização deve ser aumentada e a glicemia deve ser monitorizada uma ou duas vezes por dia. Em casos especiais como a hipoglicemia recente, deve prestar-se atenção à monitorização da glicemia antes das refeições e à noite antes e depois do exercício, depois de beber álcool ou antes de sair no carro, e se necessário, a glicemia deve ser medida 4 a 6 vezes em diferentes alturas do dia para compreender o padrão das alterações da glicemia num período de 24 horas. Actualmente, o status quo da monitorização da glicemia na China ainda não é optimista, embora a consciencialização tenha melhorado muito, a quantidade ainda é apenas um décimo da de Hong Kong e um centésimo da dos Estados Unidos. Os resultados do inquérito de Dai Xia et al. sobre o auto-controlo da glicemia em doentes diabéticos mostraram que a frequência de monitorização era baixa, com apenas 16,67% dos doentes a monitorizar uma vez por dia e 33,33% dos doentes a monitorizar de forma irregular e irrazoável. Além disso, sugere-se que a administração nacional de saúde deve aumentar o investimento para reduzir a carga financeira da monitorização de doentes.