VISÃO GERAL
O Enterovírus 71, ou abreviadamente EV71, é um dos principais agentes patogénicos que causam a doença mão-pé-boca (HFMD) em bebés e crianças. O EV71 foi isolado pela primeira vez em 1969 a partir de amostras fecais de bebés com doença do sistema nervoso central na Califórnia, tendo sido identificado e designado em 1974. Desde então, a prevalência de EV71 tem sido registada em muitos países. A primeira descoberta de infeção por EV71 na China continental foi feita no inverno de 1987, e os surtos subsequentes foram atribuídos à infeção por EV71.
Etiologia
O enterovírus 71 é um vírus de microRNA resistente ao calor e aos ácidos que é patogénico para ratos em aleitamento e causa miosite semelhante à causada pelos vírus coxsackie do grupo A. A infeção oral ou injetável em macacos rhesus produz uma doença semelhante à poliomielite. A neurotoxicidade nos macacos parece estar relacionada com a capacidade do vírus para se replicar a temperaturas elevadas, mas a eletroforese de oligonucleótidos e a separação das proteínas virais por eletroforese em gel não conseguiram distinguir as estirpes não neurotóxicas. O vírus é excretado nas secreções nasofaríngeas e nas fezes do doente e a doença desenvolve-se através da infeção oral, principalmente por contacto próximo.
Sintomas
A infeção pelo enterovírus 71 pode causar uma variedade de manifestações clínicas. Na Austrália, na Suécia e no Japão, as principais manifestações são doenças das mãos, dos pés e orais, que ocorrem geralmente após uma febre prodrómica de 1 a 3 dias, não tendo sido observada qualquer doença grave do sistema nervoso central. Em contrapartida, na epidemia de 1975 do enterovírus 71 na Bulgária, predominou a meningite asséptica, com 21% dos casos a apresentarem paralisia aguda semelhante à poliomielite. A doença progrediu rapidamente, com a paralisia a ocorrer 10-30 horas após o início. Cerca de metade dos casos apresentam encefalite ou lesão dos nervos cerebrais (paralisia medular). A doença das mãos, dos pés e da boca e a infeção grave do SNC foram observadas nas mesmas epidemias de enterovírus 71 em Rochester e Nova Iorque, nos Estados Unidos, e em pequenos surtos epidémicos no Japão e em Hong Kong.
Outras manifestações clínicas menos comuns incluem erupção maculopapular generalizada, miocardite, polineurite infecciosa e epiglotite.
Rastreio
O enterovírus 71 pode ser isolado a partir de uma variedade de amostras clínicas, incluindo fluido de herpes, fezes, secreções orofaríngeas, urina e líquido cefalorraquidiano, tendo o fluido de herpes a taxa de isolamento mais elevada e o líquido cefalorraquidiano a mais baixa, e os testes de anticorpos específicos do soro ajudam no diagnóstico.
Em doentes com lesões neurológicas graves no cérebro, pode estar presente um eletroencefalograma anormal.
Diagnóstico
O diagnóstico é confirmado com base na apresentação clínica, nas tendências epidemiológicas e nos testes laboratoriais de isolamento e serologia do vírus.
Tratamento
Tratamento antiviral e sintomático. Atualmente, com exceção do poliovírus, para o qual existe uma vacina, não existe um tratamento especial para as infecções enterovirais, pelo que apenas se podem adotar terapias de suporte no tratamento de doentes não complicados e, quando há complicações, recomenda-se evitar grandes quantidades de fluidos intravenosos e dar prioridade aos medicamentos para melhorar o débito cardíaco e baixar a pressão sanguínea cerebral, tendo em conta que a deterioração aguda em casos graves está principalmente relacionada com a insuficiência cardíaca.
Prevenção
1. isolamento local e evitar o contacto
Deteção precoce da fonte de infeção, todas as crianças que apresentem sinais de DMPH não devem ser enviadas para creches e jardins-de-infância; isolamento para tratamento, alimentação e alojamento separados e separação de utensílios e brinquedos; para evitar infetar outras crianças.
2) Evitar que a doença entre pela boca e impedir o contacto próximo.
A infeção por EV71 propaga-se principalmente através do contacto próximo com alimentos e objectos contaminados com saliva, fluido do herpes e fezes, e tanto as crianças como os adultos podem ser infectados. Evite contaminar a água e os alimentos com fezes e secreções nasais e bucais, manuseie cuidadosamente as fezes e excrementos das crianças, lave e desinfecte as fraldas antes de as utilizar e desinfecte frequentemente os biberões e os utensílios de alimentação das crianças.
3. desenvolver hábitos de higiene
Ensinar as crianças e os estudantes a desenvolver hábitos de higiene desde a mais tenra idade, quebrando o hábito de chuchar nos dedos e mantendo-se afastados do lixo e de ambientes sujos; e a lavar bem as mãos depois de jogar, antes das refeições e depois de ir à casa de banho. Os adultos infectados com a doença não apresentam sintomas e tornam-se uma fonte oculta de infeção, o que é ainda mais perigoso.
4) Reforçar a higiene ambiental
O ambiente e os brinquedos dos centros de acolhimento de crianças e das piscinas públicas devem ser rigorosamente desinfectados. Prestar atenção à eliminação inofensiva das fezes e nunca permitir a contaminação da água.
Melhorar o sistema de notificação de epidemias. Qualquer pessoa com febre, constipação ou sintomas respiratórios, ou crianças que apresentem erupções cutâneas de herpes nas mãos, pés e boca, deve dirigir-se ao hospital o mais rapidamente possível.
5) Prestar atenção à higiene e manter-se afastado dos vírus
Os pais de crianças com menos de 15 anos devem estar atentos e tomar medidas de precaução durante a próxima época alta da epidemia de enterovírus (junho a setembro).
6) Reforçar o sistema imunitário para lutar contra o vírus.
Para além de nos mantermos afastados dos vírus durante a época epidémica, é também necessário reforçar a nossa imunidade natural para lutar contra os vírus. Para tal, é necessário aumentar a ingestão de legumes e frutos frescos.