Alguns indivíduos com TOC também exibem um pensamento obsessivo que se caracteriza por delírios. Cinco por cento dos doentes com TOC estão convencidos de que os seus pensamentos obsessivos são reais, e outros 20 por cento estão convencidos, mas não ao ponto de convicção. Por conseguinte, é importante considerar a falta de “auto-consciencialização” como critério para diagnosticar os pacientes que estão convencidos do seu próprio pensamento. A diferença entre a desordem ilusória e a desordem obsessivo-compulsiva (TOC) é que a TOC envolve acções compulsivas. Isto porque no TOC, pensamentos obsessivos são frequentemente acompanhados por acções obsessivas. Pensamento obsessivo-compulsivo e ruminação depressiva É difícil fazer uma distinção clara entre o pensamento obsessivo-compulsivo e a ruminação depressiva. A diferença entre os dois reside no conteúdo dos pensamentos e no grau de resistência aos mesmos. Ao contrário do pensamento obsessivo-compulsivo, o conteúdo do choro depressivo é pessimista e termina em contemplação. Além disso, as pessoas com ruminação depressiva são menos propensas a fazer um esforço para suprimir estes pensamentos, enquanto as pessoas com TOC fazem um esforço para os suprimir. Quando um paciente sofre tanto de TOC como de depressão, exibirá ambos os sintomas, mas apenas os sintomas obsessivo-compulsivos são tratados no elo de exposição. Na prática clínica, descobrimos também que os pacientes com depressão acreditam que o tratamento é ineficaz. Tal visão pode afectar a avaliação positiva do progresso do tratamento e afectar a motivação do paciente, embora isto não seja relevante para o TOC, mas precisa de ser abordado no tratamento. Epilepsia do lobo temporal: Podem ocorrer pensamentos e comportamentos obsessivos-compulsivos ocasionais sob a forma de convulsões e outros sintomas de epilepsia do lobo temporal, e testes como o EEG e a topografia do EEG podem ajudar a identificá-los. Transtorno de ansiedade generalizada: a ansiedade generalizada tem muitas semelhanças com a TOC em termos de preocupação excessiva, mas, ao contrário do conteúdo do pensamento obsessivo-compulsivo, com preocupação excessiva, o conteúdo específico da preocupação está geralmente presente na vida real e o paciente não concorda que as suas preocupações são inapropriadas (auto-coordenação ego-sintónica) e não sente que não deve preocupar-se com essas coisas. Em contraste, o conteúdo dos pensamentos obsessivo-compulsivos é geralmente fictício e o paciente não concorda que estes pensamentos sejam inadequados e não sente que eles devam estar presentes. Além disso, tanto os pacientes com transtorno de ansiedade generalizado como os pacientes com TOC preocupam-se com coisas do dia-a-dia, como o facto de o seu filho estar doente, enquanto os pacientes com transtorno de ansiedade generalizado se preocupam com as consequências a longo prazo da doença (por exemplo, falha académica, fraqueza física, etc.) e os pacientes com TOC estão conscientes dos germes da doença (por exemplo, a proliferação do vírus da constipação do seu filho). Para aqueles pacientes que não têm acções compulsivas, mas apenas pensamentos compulsivos, é particularmente importante distinguir entre a apreensão e o pensamento compulsivo. Fobias: Fobias específicas e perturbações obsessivo-compulsivas são muito semelhantes se o comportamento ritualístico não for tido em conta. Por exemplo, pacientes com germes e ratos são frequentemente capazes de reduzir a sua ansiedade, evitando com sucesso ratos, mas no caso de um paciente com TOC que tem o pensamento compulsivo do “vírus do rato”, mesmo que os ratos tenham desaparecido, ele ainda se sentirá infectado pelos germes, mesmo quando souber que os ratos apareceram num determinado lugar apenas há algumas horas atrás. O paciente pode sentir-se infectado mesmo quando sabe que o local só foi infectado há poucas horas. Estes problemas levam frequentemente a que o doente adopte posteriormente comportamentos evitadores (por exemplo, lavandaria importante. banhos, etc.). Estes comportamentos não ocorrem normalmente em doentes com fobias específicas. Hipocondria e distúrbio dismórfico corporal A hipocondria caracteriza-se por uma preocupação particular com a saúde, e o distúrbio dismórfico corporal por uma preocupação com quaisquer deformidades físicas no próprio corpo, sendo ambos também elementos de pensamento obsessivo nos portadores de TOC. A melhor forma de distinguir o TOC deles é em termos destes dois aspectos de conteúdo. A maioria dos hipocondríacos e das perturbações dismórficas do corpo preocupam-se apenas com um aspecto do problema. Além disso, enquanto os pacientes com TOC temem contrair uma doença no futuro, a hipocondriase e a dismorfia corporal concentram-se geralmente em algo que já está presente, tal como o medo de um hipocondríaco de já ter contraído alguma doença. Para distinguir o comportamento corporal estereotipado destas duas perturbações psicológicas do TOC, é importante analisar a relação funcional entre o comportamento e o pensamento obsessivo. Os tiques orgânicos são normalmente automáticos e o seu propósito já não está relacionado com a supressão do incómodo doloroso causado pelo pensamento obsessivo. É relativamente fácil distinguir os tiques comportamentais dos movimentos compulsivos ‘puros’, e é raro encontrar pessoas com TOC que apenas têm compulsões puras. Como mencionámos anteriormente, a probabilidade de o TOC ser complicado por uma doença de Tic é elevada, pelo que é muitas vezes possível que ambas as doenças estejam presentes num determinado doente. Tal como na ruminação depressiva, é importante distinguir entre tiques e acções compulsivas para doentes que sofrem de ambas as perturbações, porque o método de bloqueio do comportamento ritual visa as acções compulsivas e não os tiques.