Os quistos ósseos simples foram reconhecidos desde que foram relatados pela primeira vez por Virchow em 1876. Os quistos ósseos simples são lesões neoplásicas que envolvem os ossos tubulares e planos e resultam num córtex localmente distendido, fino e cheio de plasma. 80% dos casos são encontrados em crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 14 anos, com uma idade média de 9 anos. A idade média é de 9 anos. Representa cerca de 3% dos tumores do esqueleto e a proporção entre homens e mulheres é de cerca de 2-3:1. Fisiopatologia: A etiologia dos quistos ósseos simples não é clara, sendo a teoria de Cohen do retorno venoso deficiente ao osso uma teoria etiológica bem reconhecida, que leva a uma pressão elevada no osso e a um aumento da atividade osteoclástica, resultando na destruição localizada do osso. HISTÓRIA NATURAL: Os quistos ósseos simples ocorrem inicialmente na metáfise adjacente à placa epifisária e afastam-se progressivamente da placa epifisária com o crescimento. As lesões próximas à placa epifisária geralmente apresentam maior mobilidade e têm maior probabilidade de progredir e recidivar do que as lesões mais distantes da placa epifisária. Os quistos ósseos activos junto à placa epifisária podem interferir com o crescimento longitudinal dos ossos tubulares longos; antes dos 10 anos de idade, os quistos estão mais próximos da placa epifisária e podem estar activos, enquanto que após os 10 anos de idade, as lesões estão mais afastadas da placa epifisária e tendem a ficar quiescentes, e os quistos ósseos raramente voltam a progredir após o encerramento da placa epifisária. Manifestações clínicas: Os quistos ósseos são muitas vezes assintomáticos no início, podendo ocorrer dor, inchaço e limitação de movimentos nas articulações adjacentes. Se ocorrerem em ossos superficiais, podem ser palpáveis com inchaço ósseo localizado e sensibilidade localizada, sendo encontrados incidentalmente em alguns casos quando ocorre uma fratura patológica ou quando são realizadas radiografias. A fratura patológica é a complicação mais comum da doença, com uma incidência de cerca de 66%. Em alguns casos, a deformidade do membro ocorre devido ao stress local anormal da lesão. Factores anatómicos: Os quistos ósseos simples podem envolver o osso tubular e o osso plano, cerca de 94% dos quistos ósseos simples ocorrem no úmero e no fémur proximal, e a incidência do úmero é 2-3 vezes superior à do fémur. Outros ossos envolvidos incluem o calcanhar (2%), o ílio (2%), o tálus e a tíbia. Os casos que ocorrem nos ossos chatos têm, na sua maioria, idades superiores a 12-17 anos e são detectados tardiamente devido às lesões mais profundas e à natureza assintomática das lesões. Métodos de diagnóstico: Radiografia: a lesão pode envolver a metáfise ou a diáfise dos ossos longos e, raramente, a epífise. Os casos típicos mostram frequentemente uma cavidade local da medula óssea distendida centralmente, com aumento da transmitância dos raios X, rodeada por uma fina camada de osso, com um bordo claro, e o eixo longitudinal do quisto é frequentemente maior do que o seu diâmetro transversal, e o diâmetro transversal do quisto é frequentemente menor do que a largura da placa epifisária adjacente; não há frequentemente qualquer reação periosteal nas imediações, a menos que haja uma fratura patológica. O cisto não rompe o córtex, a reação periosteal laminar ou o triângulo de Codman. “Sinal da folha caída”: uma manifestação especial de raios X de quistos ósseos multicompartimentais. Quando ocorre uma fratura patológica, o córtex ósseo fino de um lado parte-se para formar uma massa óssea livre e cai na cavidade quística (que muitas vezes não está cheia de líquido), onde a massa óssea flutua na superfície do líquido ou pode estar parcialmente imersa no líquido. Mais frequentemente observada em casos de ossos maduros ou adjacentes a maduros. TC: As radiografias geralmente fornecem informações suficientes para diagnosticar quistos ósseos, mas as tomografias computorizadas são úteis na avaliação de quistos ósseos em todas as áreas, especialmente os quistos ósseos pélvicos. Quando o quisto ocorre no meio da diáfise ou em áreas atípicas, a TC pode mostrar adequadamente a extensão do envolvimento da lesão. RM: Os quistos ósseos típicos apresentam frequentemente sinais T1 curtos e T2 longos homogéneos. No entanto, é difícil distinguir quistos ósseos simples de quistos ósseos aneurismáticos em crianças com menos de 8 anos de idade. Biópsia por punção: Em crianças com menos de 10 anos de idade, tanto os quistos ósseos simples como os aneurismáticos estão associados a líquido hemorrágico, pelo que a punção não é um meio fiável de diagnóstico de quistos ósseos simples. Em um número muito pequeno de casos mais jovens, especialmente aqueles <5 anos de idade, os cistos ósseos simples podem romper a placa epifisária. Visualização do quisto: O quisto pode conter um único compartimento, ou múltiplos quistos multicompartimentais separados por intervalos incompletos, que demonstraram ser osso normal. A cavidade cística é preenchida por uma lama amarelada e pouco viscosa. O plasma foi analisado quanto à presença de prostaglandinas (especialmente prostaglandina E), interleucina 1β e proteases como a colagenase. Estes componentes podem mediar o aumento da atividade osteoclástica. Diagnóstico diferencial: cistos ósseos aneurismáticos: o filme de raios X mostra o grau de expansão da lesão e o grau de afinamento do córtex ósseo e o início do local pode ser propício para a identificação de cistos ósseos aneurismáticos são na sua maioria excêntricos, muitas vezes dilatação mais pronunciada, e a cápsula pode ser vista como calcificação irregular ou pontuada. Os quistos ósseos aneurismáticos são multicompartimentais e podem apresentar um plano fluido-fluido na RM. A cápsula perfurada contém sangue não coagulado. Os doentes têm frequentemente dor localizada progressiva e inchaço. Tumor de células gigantes do osso: Mais comum em adultos. O principal sintoma é uma massa localizada dolorosa. A lesão encontra-se habitualmente na epífise dos ossos longos. As radiografias mostram uma destruição osteolítica excêntrica e expansiva. Fibrodisplasia: Não é raro que a fibrodisplasia do colo do fémur e do úmero proximal ocorra secundária a um quisto ósseo. O inchaço anormal do osso à volta do quisto, o vidro peludo e uma concha óssea esclerótica mais larga à volta do quisto do que a de um quisto ósseo simples são úteis para diferenciar os quistos. Os casos pediátricos estão normalmente associados à FD poliostótica. Osteossarcoma: O sarcoma osteolítico simples pode ser incorretamente diagnosticado como um quisto ósseo. Alguns osteossarcomas sofrem mutação ou formam uma pseudocápsula com menos sintomas clínicos e imagens semelhantes a um quisto ósseo. O osteossarcoma capilar-dilatado e o sarcoma de Ewing também podem assemelhar-se a quistos ósseos na imagiologia, mas estes tumores malignos apresentam frequentemente uma maior agressividade. Tratamento: O objetivo do tratamento é prevenir todas as complicações possíveis e a disfunção dos membros. Não existe um tratamento único preferido para os quistos ósseos simples. Enxerto ósseo isolado: é raramente utilizado devido à sua elevada taxa de recorrência (12-45%). Raspagem e enxerto ósseo: O enxerto ósseo após raspagem intracapsular melhora muito a taxa de cicatrização dos quistos, mas a cirurgia é mais traumática e tem mais complicações, como fracturas intra e pós-operatórias. Injeção local de hormonas por punção percutânea: relatada pela primeira vez por Scaglietti, a taxa de sucesso dos seus casos pode atingir 90%. Este método é amplamente utilizado devido ao seu efeito considerável, operação relativamente simples e menos complicações. No entanto, na maioria dos casos, são necessárias injecções repetidas até que a lesão seja completamente absorvida ou estabilizada. Este método foi o mais popular para o tratamento de quistos ósseos do úmero nos anos 70-90. Transplante percutâneo autólogo de medula óssea: Nos últimos anos, alguns estudos utilizaram medula óssea autóloga para substituir as hormonas como injecções percutâneas, confirmando que a medula óssea autóloga tem certas vantagens na indução da osteogénese, o que encurta o curso da doença e reduz o número de injecções até certo ponto. Conceito de tratamento: A análise de estudos multifactoriais confirmou que o principal fator que influencia o sucesso do tratamento é a idade do doente e que a taxa de sucesso dos doentes com mais de 10 anos (90%) é muito superior à dos doentes com menos de 10 anos (60%), independentemente da escolha do tratamento. Independentemente do tratamento, os quistos tendem a estabilizar-se à medida que o esqueleto amadurece, mas a lesão não pode ser convertida em osso normal imagiológico. O objetivo do tratamento dos quistos ósseos é abortar a destruição óssea progressiva e obter um esqueleto com tensão normal e funcionalmente estável, em vez de procurar obter uma aparência radiográfica normal. Foi sugerido que 90% dos quistos ósseos simples podem ser tratados de forma conservadora. Pelo contrário, se o quisto envolver áreas chave de suporte de peso (por exemplo, colo do fémur, osso do calcanhar) e houver um risco elevado de fratura patológica, ou se for confirmada uma fratura patológica iminente através de um acompanhamento radiológico em série, deve ser tratado agressivamente com cirurgia. No entanto, nas fracturas patológicas deslocadas do colo do fémur ou da coluna posterior do calcanhar, a fixação interna com incisão e redução é viável para restaurar a hematologia normal e a integridade anatómica, a fim de reduzir a função a longo prazo.