Os quistos ósseos são lesões neoplásicas de osso confinado que ocorrem na epífise dos ossos longos de crianças e adolescentes. Encontram-se no colo do fémur, na parte superior do fémur e na parte superior do úmero. O quisto desloca-se gradualmente para a diáfise com a idade. A parede do quisto é um envelope fibroso e o quisto está cheio de líquido amarelo ou castanho. A lesão causa destruição óssea e predispõe a fracturas patológicas. A doença é geralmente fácil de diagnosticar. No entanto, a taxa de recorrência dos quistos ósseos pós-operatórios é elevada e o tratamento das fracturas patológicas combinadas continua a ser controverso, muitas vezes com complicações clínicas de cicatrização tardia e não união da fratura. Factores associados à recorrência pós-operatória de quistos ósseos: tipificação dos quistos Os quistos ósseos que ocorrem na placa epifisária ou perto dela são designados por quistos ósseos activos; os quistos ósseos que ocorrem na epífise ou perto dela e afastados da placa epifisária são designados por quistos ósseos estacionários; Neer designa os quistos ósseos localizados a menos de 5 mm da placa epifisária por quistos ósseos activos e os quistos ósseos a mais de 5 mm da placa epifisária por quistos ósseos estacionários. O tipo ativo tem tendência a recidivar. Tratamento A exaustividade do desbridamento do quisto e a adequação do enxerto ósseo são factores importantes na recorrência. A janela ou fenda do quisto não deve ser demasiado pequena para que o conteúdo do quisto possa ser completamente raspado, especialmente o envelope fibroso e as extremidades da cavidade quística e a depressão da crista óssea, que é removida com uma broca abrasiva arredondada, se necessário. A parede da cavidade residual é então cauterizada com álcool a 95% e o enxerto ósseo deve ser preenchido densamente sem deixar uma cavidade morta. É preferível o enxerto de osso granular. Idade Quanto mais jovem for a idade, maior é a probabilidade de recorrência do quisto. Existem duas opções de tratamento principais para os quistos com fracturas patológicas: uma consiste em tratar o quisto de forma conservadora até a fratura patológica estar curada e a outra consiste em tratar o quisto e a fratura em conjunto. 1) Após a cicatrização da fratura, o tecido doente fica claramente demarcado do tecido normal e pode ser fácil e completamente removido. As crostas ósseas crescem em grande número, o córtex ósseo é mais espesso e a resistência óssea aumenta, alargando a janela de abertura ou o sulco sem receio de atrasar a consolidação da fratura. Após uma fratura patológica, o líquido da cápsula flui para fora da cavidade da cápsula, reduzindo naturalmente a pressão na cavidade e melhorando significativamente o fluxo sanguíneo da medula óssea. Por um lado, reduz o exsudado e diminui o conteúdo do fator inflamatório interleucina, reduzindo assim o fator inflamatório para estimular os osteoclastos que causam a reabsorção óssea, por outro lado, a melhoria do fluxo sanguíneo da medula óssea estimula o sistema osteogénico e promove a formação de novo osso. 2. o córtex ósseo cístico em si é fino e a resistência óssea é baixa. A perda óssea local normal após a fratura, como a remoção imediata da lesão, por um lado, é suscetível de causar perda óssea maciça, agravar a destruição do fluxo sanguíneo local, resultando em cicatrização retardada ou mesmo não cicatrização da fratura, e também ocorrem defeitos ósseos que levam ao encurtamento ósseo. Além disso, após a remoção da lesão, a resistência do osso é significativamente reduzida e tem de ser reforçada com uma cinta externa ou fixação interna. Por outro lado, o inchaço local do tecido durante a fratura é misturado com crosta de sangue, e a fronteira entre o tecido semelhante a um tumor e o tecido normal não é clara. O tratamento dos quistos ósseos divide-se principalmente em tratamento conservador e tratamento cirúrgico. O tratamento conservador inclui injecções de hormonas e injecções autólogas de medula óssea vermelha; o tratamento cirúrgico inclui perfuração e drenagem, raspagem da lesão e enxerto ósseo. Alguns doentes com quistos ósseos curam espontaneamente após uma fratura patológica. Atualmente, é geralmente aceite que é preferível o tratamento conservador dos quistos ósseos com fracturas patológicas. Se o quisto permanecer após a cura da fratura, deve ser realizada uma intervenção cirúrgica.