Os quistos ósseos são lesões neoplásicas que ocorrem em crianças e adolescentes na epífise dos ossos longos, mais frequentemente no colo femoral, fémur superior e úmero superior. O cisto move-se gradualmente em direcção à diáfise com a idade. A parede do cisto é um envelope fibroso e o cisto é preenchido com líquido amarelo ou castanho. A lesão causa destruição óssea e predispõe a fracturas patológicas. A doença é geralmente fácil de diagnosticar. No entanto, a taxa de recorrência de quistos ósseos pós-operatórios é elevada e a gestão das fracturas patológicas combinadas permanece controversa, muitas vezes com complicações clínicas de cicatrização retardada e não união da fractura. Factores associados à recorrência pós-operatória dos cistos ósseos: A tipagem dos cistos é chamada de cistos ósseos activos quando ocorrem na ou perto da placa epifisária, e cistos ósseos estáticos quando ocorrem na ou perto da epífise e longe da placa epifisária; Neer chama cistos ósseos localizados a menos de 5 mm dos cistos ósseos activos da placa epifisária, e cistos ósseos a mais de 5 mm dos cistos ósseos estáticos da placa epifisária. O tipo activo tem uma tendência para se repetir. Tratamento O rigor do desbridamento de cistos e a adequação da enxertia óssea é um factor importante na recorrência. A janela ou ranhura do cisto não deve ser demasiado pequena para permitir a raspagem completa do conteúdo do cisto, especialmente o envelope fibroso e as extremidades da cavidade cística e a depressão da crista óssea, e se necessário a crista óssea deve ser removida com uma broca abrasiva circular. A parede da cavidade residual é então cauterizada com 95% de álcool e o enxerto ósseo deve ser preenchido densamente sem deixar uma cavidade morta. O enxerto ósseo granular é preferido. Idade Quanto mais jovem for a idade, mais provável é que o quisto se repita. Existem duas opções principais de tratamento para quistos complicados por fracturas patológicas, uma é tratar o cisto de forma conservadora até a fractura patológica ter sarado e a outra é tratar o cisto e a fractura em conjunto. No primeiro método, após a fractura ter sarado, o tecido doente é claramente demarcado do tecido normal e pode ser fácil e completamente removido. A crosta óssea cresce profusamente, o córtex ósseo é mais espesso, e a força óssea aumenta, alargando a abertura ou sulco sem medo de retardar a cicatrização da fractura. Após uma fractura patológica, o líquido da cápsula flui para fora da cavidade da cápsula, reduzindo naturalmente a pressão na cavidade e melhorando significativamente o fluxo sanguíneo da medula óssea. Por um lado, a redução do exsudado reduz o nível do factor inflamatório interleucina, que por sua vez reduz o factor inflamatório que estimula os osteoclastos causando reabsorção óssea, e por outro lado, a melhoria do fluxo sanguíneo da medula óssea estimula o sistema osteogénico e promove nova formação óssea. Nesta última abordagem, o próprio córtex ósseo cístico é fino e a força óssea é baixa. Perda local de massa óssea normal após fractura, se a lesão for removida imediatamente, por um lado, é susceptível de causar perda maciça de osso e agravar a destruição do fluxo sanguíneo local, resultando numa cicatrização retardada ou mesmo na não cicatrização da fractura, e também defeitos ósseos que levam ao encurtamento do osso. Além disso, após a lesão ser removida, a força do osso é significativamente reduzida e deve ser reforçada com uma cinta externa ou fixação interna. Por outro lado, o inchaço local do tecido durante a fractura é misturado com a crosta sanguínea, e o limite entre o tecido tipo tumor e o tecido normal não é claro. O tratamento dos quistos ósseos divide-se principalmente em tratamento conservador e tratamento cirúrgico. O tratamento conservador inclui injecções hormonais e injecções autólogas de medula óssea vermelha; o tratamento cirúrgico inclui perfuração e drenagem, raspagem da lesão e enxerto ósseo. Alguns doentes com quistos ósseos podem curar-se espontaneamente após uma fractura patológica. É agora geralmente aceite que o tratamento conservador dos quistos ósseos com fracturas patológicas é preferido. Se o quisto permanecer após a fractura ter cicatrizado, deve ser realizada uma cirurgia.