Estudo clínico da injecção percutânea de medula óssea autóloga e do transplante alogénico de pó ósseo no tratamento de quistos ósseos
Os cistos ósseos unicompartimentais nas crianças ocorrem nas longas epífises dos membros e são na sua maioria detectados após traumatismos com fracturas patológicas. O coçar intracapsular e o enxerto ósseo e a injecção intracapsular de metilprednisolona são os métodos de tratamento mais utilizados, mas têm as desvantagens de serem mais invasivos e terem uma maior taxa de recorrência [1] [2]. Tratámos 12 casos de cistos ósseos unicompartimentais com injecção percutânea de medula óssea autóloga mais enxerto ósseo alogénico de Março de 2002 a Setembro de 2005 com resultados satisfatórios, como se refere abaixo.
Dados clínicos
I. Informações gerais
Houve 12 casos neste grupo, incluindo 5 homens e 7 mulheres; a idade variou entre os 6 e 21 anos, com uma média de 14 anos de idade. Havia 6 casos de fémur proximal e 6 casos de úmero proximal. Um caso de cisto ósseo foi diagnosticado devido a uma fractura patológica causada por um trauma menor, dois casos de cistos ósseos foram encontrados por fotografias devido a uma dor localizada menor, e nove casos de cistos ósseos foram encontrados incidentalmente por fotografias por outras razões. Todos os pacientes foram rotineiramente fotografados com radiografias frontais e laterais e filmes de TAC do membro afectado, e as radiografias do membro saudável foram tiradas para controlo antes do tratamento.
II. método cirúrgico
O paciente foi primeiro colocado na posição prona, rotineiramente desinfectado de acordo com os requisitos cirúrgicos estéreis, colocado numa toalha esterilizada, e infiltrado localmente na anestesia. A medula óssea é aspirada com uma seringa contendo 1 ml de solução salina de heparina. 10 ml de medula óssea são aspirados de cada local de punção e agitados para evitar a coagulação. O osso é então colocado na posição supina, desinfectado rotineiramente, são colocadas toalhas esterilizadas e é aplicada anestesia de infiltração local. O osso é então aspirado com uma agulha especial de perfuração óssea sob orientação de raio-X do braço “C” para a cavidade cística do quisto ósseo e o líquido cístico amarelo palha é aspirado e testado. O fluido da medula óssea, livre de coágulos sanguíneos, é drenado de ar e injectado na cavidade cística, parando quando há uma sensação de resistência. O volume médio de medula óssea injectada é de 30-50 ml. 10-20 g de pó de osso de aloenxerto liofilizado é injectado na mesma agulha de punção óssea.
Após a cirurgia, o membro afectado deve ser descansado na cama, e o membro afectado deve ser travado com tracção cutânea ou evitar absolutamente actividades de peso e esforço no caso de cisto ósseo femoral, e suspenso e fixado no caso de cisto ósseo humeral. 6 semanas mais tarde, o membro afectado deve estar livre de suportar peso e ser gradualmente exercitado funcionalmente. Após a operação, o membro inferior recomeçou gradualmente a suportar o peso e o membro superior retomou o movimento articular e a suportar o peso após a cavidade do quisto ter sido visível na radiografia a cada 1 mês, mas a violência e o trauma devem ainda ser evitados.
Resultados
O acompanhamento variou de 6 a 21 meses, com uma média de 13,8 meses. Os quistos foram avaliados de acordo com os critérios de avaliação radiológica de Neer e Chigira para a cura de quistos ósseos [3]. grau I: quistos transparentes sem alteração de tamanho; grau II: quistos visíveis com várias divisões; grau III: quistos escleróticos com pequenas cavidades remanescentes; grau IV: desaparecimento de cavidades com cura completa. Após 6 meses de tratamento, houve 8 casos de grau III e 4 casos de grau IV, sem complicações.
Discussão
O cisto ósseo é uma lesão benigna relativamente comum do tipo tumor ósseo, sem sintomas clínicos óbvios na fase inicial. O tratamento tradicional é o arranhão intracapsular e a enxertia óssea da lesão, mas este tratamento não só é invasivo como também tem uma taxa de recorrência até 35%.1 Em 1974, Scaglietti et al. relataram tratamento com injecções intracapsulares de metilprednisolona, mas ainda havia uma taxa de recorrência de 20% e 10% dos doentes não responderam.2].
Hashemi-Nejad et al. fizeram uma análise retrospectiva de 32 casos de cistos ósseos unicompartimentais com injecções percutâneas de metilprednisolona. A taxa satisfatória de resultados radiográficos foi de 75%. 56% dos doentes necessitaram de 2-3 injecções e 17% dos doentes necessitaram de 6 injecções. Os resultados deste método de tratamento foram assim considerados insatisfatórios. Também se acredita que os resultados produzidos por este método são semelhantes aos resultados de múltiplos furos em quistos ósseos com queratóforos residentes, pelo que a cura dos quistos ósseos se deve provavelmente a múltiplas injecções destruindo o revestimento da parede do cisto e não à acção do contribuinte [3].
Em 1996, Lokiec et al. relataram 10 casos de quistos ósseos tratados com injecção intracapsular de medula óssea autóloga apenas com resultados satisfatórios [4]. Neste artigo, relatamos o tratamento de 12 casos de cistos ósseos unicompartimentais com injecção percutânea de medula óssea autóloga mais transplante alogénico de pó ósseo com sucesso inicial. A medula óssea pode ser dividida em dois sistemas principais, hematopoiético e estromal, e a sua capacidade osteogénica deriva das células progenitoras ósseas do sistema estromal. Existem dois tipos de células progenitoras osteogénicas: uma é a célula precursora osteogénica induzível (IOPC), que é uma célula mesenquimatosa indiferenciada encontrada em todos os tecidos conjuntivos e tem uma variedade de potenciais de diferenciação, incluindo osteoblastos, condrócitos e fibroblastos. O outro tipo de célula é a célula precursora osteogénica determinada (DOPC), que se encontra apenas no estroma da medula óssea e na superfície óssea e pode diferenciar-se em osteoblastos para produzir novo osso. A medula óssea é o único tecido rico em células precursoras osteogénicas alvo e induzidas [5]. O possível mecanismo de injecção percutânea de medula óssea autóloga mais transplante alogénico de pó ósseo para o tratamento de quistos ósseos é duplo: um é conseguir a descompressão da cavidade cística através de punção; o outro é gerar novo osso através da osteogénese dirigida de DOPC na medula óssea e a diferenciação dos IOPCs em osteoblastos induzidos por BMP ósseo alogénico para gerar novo osso, resultando na ossificação e cicatrização gradual da cavidade cística óssea. De acordo com a nossa experiência preliminar, a injecção percutânea de medula óssea autóloga mais o transplante alogénico de pó ósseo é eficaz no tratamento de quistos ósseos unicompartimentais, com as vantagens de trauma mínimo, fácil operação e alta taxa de sucesso, mas a sua eficácia a longo prazo continua por testar em mais casos com acompanhamento a longo prazo.
Caso típico 1: homem, 10 anos de idade, cisto ósseo gigante do úmero direito
Radiografias pré-operatórias
Radiografia intra-operatória de braço “C” para localização fluoroscópica
Cicatrização do quisto ósseo 4 meses após a cirurgia
Caso 2: Mulher, 22 anos de idade, recidiva do cisto ósseo femoral direito após raspagem e enxerto ósseo
Radiografias pré-operatórias
Cicatrização do quisto ósseo 6 meses após a cirurgia