Os quistos ósseos, também conhecidos como quistos ósseos unicompartimentais, ou quistos ósseos simples, ou quistos ósseos isolados, são lesões benignas de osso, mais comumente observadas em adolescentes com 11-20 anos de idade, com uma incidência de 30,9% de lesões semelhantes à osteoma-, mais nos homens do que nas mulheres, com uma proporção de 2:1 entre homens e mulheres.
I. Etiologia e patologia
A etiologia ainda não é clara, mas pensa-se que o hematoma pós-traumático da placa epifisária é a causa da formação do cisto ósseo; outros propuseram a hipótese de que a obstrução venosa leva ao aumento da pressão no osso.
II. manifestações clínicas
Clinicamente, é geralmente assintomático, tendo alguns casos dores vagas localizadas, dores de dor ou ligeiras pressões, massas localizadas ou osso espessado, na maioria das vezes encontradas ocasionalmente durante as radiografias, ou vistas para fracturas patológicas.
Clinicamente, os quistos ósseos são classificados em dois tipos.
Tipo 1.Active (fase activa): o doente tem menos de 10 anos, o cisto está próximo da placa epifisária e a distância é inferior a 5mm, indicando que a lesão está em processo de desenvolvimento e expansão, e é propensa a recidiva após o tratamento;
2. tipo latente (fase de repouso): o paciente tem mais de 10 anos, o cisto está mais longe da placa epifisária e a distância é superior a 5mm, indicando que a lesão é estável e raramente tende a progredir, e a taxa de recidiva é baixa após o tratamento.
Exame auxiliar
1. exame radiográfico: a maioria dos quistos encontra-se na epífise do úmero ou do fémur, estendendo-se para baixo até à diáfise e para cima perto da epífise, mas esta última não está envolvida. A lesão é uma área radiolucente bem definida com uma densidade maioritariamente abaixo da densidade normal da cavidade medular e um rebordo osteosclerótico fino. As fracturas patológicas são comuns devido ao desbaste irregular do córtex ósseo causado pelo crescimento distendido do cisto, muitas vezes com afundamento do osso no fundo da cavidade cística, o chamado “sinal de armadilha de peças dobradas”.
2.CT exame: pode mostrar o desbaste da córtex óssea e da crista óssea, e o cisto tem alterações de baixa densidade no seu interior, e pode mostrar a fractura se houver fractura patológica, especialmente o “sinal de armadilha de peças dobradas”.
3.MRI exame: os quistos ósseos simples contêm componentes líquidos, mostrando assim um sinal líquido característico nas imagens de RM, com um sinal baixo a médio nas imagens ponderadas em T1 e um sinal alto uniforme nas imagens ponderadas em T2; se houver esclerose nos bordos, o sinal é baixo; os quistos ósseos simples são propensos a fracturas patológicas combinadas e levam a hemorragias dentro do cisto, as imagens de RM podem mostrar fragmentos de fracturas e reacção periosteal, mostrando especialmente o cisto As imagens de ressonância magnética podem mostrar fragmentos de fractura e reacção periosteal, especialmente planos fluidos-fluidos causados por hemorragias internas.
4. exame patológico.
(1) Visualmente: um cisto ósseo é uma fusão gradual de muitas partes semelhantes a sacos numa grande cavidade cística na qual existe um líquido amarelo claro ou translúcido, ligeiramente avermelhado. Quando combinado com uma fractura patológica, o fluido dentro do quisto é sanguinolento. O cisto é rodeado por uma parede óssea lisa na qual existem cristas ósseas de alturas variáveis, mas raramente se vê um septo ósseo intacto.
(2) Descobertas microscópicas: o osso da parede é visível sob o microscópio como estrutura óssea normal, e a membrana de cobertura do cisto é tecido conjuntivo solto ou tecido conjuntivo vascularizado espesso com células gigantes multinucleadas, hemorragias antigas, fibrina, depósitos de cálcio, colesterol, fagócitos e algumas células inflamatórias espalhadas dentro da membrana do tecido fibroso.
Diagnóstico diferencial
1. tumor de células gigantes de osso: A maioria das vezes ocorrendo nos anos 20 e 40, o tumor é clinicamente doloroso ou doloroso, e a radiografia mostra excêntrico, osteolítico, destruição óssea expansiva na epífise fechada, muitas vezes com sombras semelhantes a bolhas de sabão, sem calcificação e rodeado pela formação de conchas ósseas. O principal ponto de diferenciação com os quistos ósseos é que são, na sua maioria, centrais, de destruição osteolítica, localizados na epífise ou no quadro ósseo, e são facilmente distinguidos no exame patológico.
2. condroblastoma: a idade de prevalência é de 10-20 anos, os sintomas são tardios e ligeiros, os principais sintomas são dor intermitente e inchaço das articulações adjacentes, e fraqueza muscular; a radiografia mostra uma pequena sombra circular de baixa densidade de 2-4 cm no centro da ossificação secundária com bordas claras, rodeada por osso reactivo para formar uma margem esclerótica, e a calcificação pontiaguda é visível na lesão. O principal ponto de diferenciação de um cisto ósseo é a localização do cisto na epífise ou quadro ósseo, onde a área de destruição é menos densa. É fácil de diferenciar no exame patológico.
Quistos ósseos aneurismáticos: uma lesão aneurismática, um cisto isolado, inchado, hemorrágico, multifocal com manifestações clínicas de inchaço local, dor e disfunção da área afectada. As manifestações de raios-x são osteolíticas, excêntricas, destruição óssea da longa epífise, com excentricidade saliente para fora como um inchaço de balão e uma fina concha óssea na superfície do cisto. O principal ponto de diferenciação dos quistos ósseos é que são sobretudo centrais, a destruição osteolítica, e o exame patológico pode clarificar o diagnóstico.
V. Ideias de tratamento
Nos últimos anos, muitos estudiosos acreditam que a doença é auto-limitada e auto-cura, e por vezes a cavidade cística será preenchida com crosta óssea e sarará por si mesma após uma fractura. O tratamento deve ser determinado pela idade do paciente, o local de início, se a lesão está activa ou quiescente, e se existe uma combinação de fractura patológica.
Métodos de tratamento
1.Non-tratamento cirúrgico: incluindo injecção intracapsular de medicamentos corticosteróides tais como acetato de prednisolona, etc. A injecção intracapsular de metilprednisolona pode por vezes alcançar melhores resultados, e a injecção intracapsular de fluido da medula óssea é também eficaz, e por vezes a cirurgia pode ser evitada.
2.Surgical tratamento: utilizar principalmente raspagem da lesão e enxerto ósseo, após exposição total, janela óssea aberta, geralmente deve ser consistente com o comprimento da lesão, sob visão directa raspando completamente o citosol da parede cística em várias partes da lesão. Após inactivação da parede óssea com etanol a 95%, é realizado um enxerto ósseo adequado, e para o colo do fémur é aplicada fixação interna, se necessário, após desbridamento. Se o desbridamento não estiver completo, a recorrência é comum.
A fixação cirúrgica é mais difícil após fractura patológica do cisto ósseo, porque o cisto ósseo ocorre principalmente em adolescentes, a epífise não é fechada, a unha intramedular não é adequada, a córtex óssea torna-se fina após a destruição óssea, a fixação da placa não é firme, nos últimos anos utilizamos o método de raspar a área focal e o enxerto de fíbula autóloga, o que é uma melhor solução para este problema, a falha é que uma secção de fíbula autóloga precisa de ser sacrificada, e são necessárias técnicas microcirúrgicas.