As funções avançadas da bomba de insulina incluem geralmente vários aspectos: a utilização de ajustamentos aos modos de dose basal e alta de insulina, a aplicação de factores de hidratos de carbono para alcançar a função de comer o máximo ou o mínimo possível, e a aplicação do conceito de correcção de doses elevadas para alcançar a quantidade correcta de correcção quando a glicemia é demasiado alta ou demasiado baixa [5]. Estas funções são efectivamente alcançadas através da alteração do programa do chip electrónico do diálogo homem-máquina, evitando tediosos processos de cálculo e erros de memória para o utilizador da bomba, permitindo assim ajustes fáceis e rápidos, daí o nome de guia inteligente. Para os utilizadores da bomba, poder utilizar as funções avançadas da bomba de insulina significa que aprendeu a auto-regular a sua glicemia, de modo a que a sua vida como diabético se encaminhe para uma vida de qualidade e com um controlo suave. O autor fez um grande esforço para apresentar os antecedentes deste conhecimento. O que se segue especifica como aplicar estas características avançadas. A aplicação flexível do modo de taxa basal da bomba de insulina envolve dois aspectos: Primeiro, de acordo com o modo específico de vida e de trabalho para escolher diferentes modos de taxa basal, por exemplo, as férias adoram dormir e o habitual modo de taxa basal de trabalho matinal pode ser definido para dois modos, os pacientes de exercício a tempo fixo podem definir um dia específico do modo de taxa basal, muitas bombas avançadas podem actualmente armazenar pelo menos dois modos de taxa basal. A segunda é a aplicação de taxas basais temporárias. As taxas basais temporárias são adequadas para ajustamentos temporários das taxas basais em ocasiões específicas, tais como febre e fases de jejum. O modo de alta dose pode ser dividido em modo normal, modo de onda quadrada e modo de onda dupla. O modo normal significa que a insulina de alta dose é injectada de uma só vez dentro de poucos minutos, o modo de onda quadrada significa que a insulina de alta dose é injectada uniformemente durante um período de tempo mais longo, e o modo de onda dupla significa que a insulina de alta dose é dividida proporcionalmente em modo normal na primeira parte e o modo de onda quadrada na segunda parte. Por exemplo, as refeições à base de hidratos de carbono são adequadas para o modo normal, as refeições gordurosas ou de alta proteína são adequadas para o modo de onda quadrada, e as refeições longas são adequadas para o modo de onda quadrada ou de onda dupla. No Feiticeiro das Doses Elevadas, é estabelecido um factor de carboneto para resolver o problema da quantidade de carboidratos a comer e da quantidade de insulina a administrar. Isto pode ser ainda mais ajustado testando o factor de hidratos de carbono durante a fase de afinação fina. No Assistente de Dose Alta existe um bolo correcto, que aborda a questão de quanto mais ou menos insulina precisa de ser administrada para reduzir a glicose sanguínea de modo a atingir a glicose sanguínea alvo dentro de 3-4 horas quando a glicose sanguínea é demasiado alta ou demasiado baixa, e envolve dois conceitos principais, o factor de sensibilidade à insulina (também chamado O factor de sensibilidade à insulina é calculado utilizando a regra 110, ou seja, 110 dividido pela dose subcutânea total de insulina administrada num dia ( TDD). Insulina activa refere-se à insulina que permanece após um período de injecção subcutânea de insulina e que é capaz de baixar a glicemia, este conceito sublinha a capacidade da insulina de continuar a baixar a glicemia, ou seja, a sua actividade. A duração da acção da insulina de acção rápida é geralmente fixada em 3 horas, enquanto a duração da acção da insulina de acção curta é geralmente fixada em 4 horas, e a mesma dose de insulina de acção rápida tem um forte efeito hipoglicémico dentro de uma hora, mas o seu tempo de manutenção é curto; quanto maior for a dose, maior será a duração da acção da insulina, por exemplo, para um doente de 50 kg de peso a 0,075 U/kg em comparação com 0,3 U/kg, a duração activa da acção de 3,75 U de insulina só pode O conceito de insulina activa é uma questão que é comummente negligenciada pelos médicos actualmente, e deparamo-nos frequentemente com problemas de excesso de hiperglicemia na prática clínica, sendo uma razão importante o facto de não considerarmos o conceito de insulina activa na dose elevada residual anterior. Para dar um exemplo, um doente com diabetes tipo 1 tem uma dose total subcutânea de 40U de insulina por dia e um factor de sensibilidade à insulina de 110/40 = 2,75. A glicemia 2h após o pequeno-almoço é de 15mM e a glicemia alvo 2 horas após a refeição é de 7,8mM. 10U de insulina de acção curta é injectada antes da refeição, por isso perguntamos se precisamos de adicionar quantas unidades de insulina subcutânea. Com base no factor de sensibilidade à insulina, pode calcular-se que a dose adicional necessária é (15-7,8)/2,75 = 2,61 U de insulina, mas se considerarmos que a quantidade de insulina residual é 5 U (de acordo com o tempo de actividade insulínica de 4 horas, o efeito da insulina é distribuído uniformemente em 4 horas), não há necessidade de dose adicional. De facto, a glicose sanguínea deste paciente antes do almoço é de 6 mM sem insulina adicional. Se a grande dose for corrigida num dia Se a dose elevada corrigida exceder 8% da dose total num dia, isto indica que a dose elevada ou taxa basal não está definida correctamente e precisa de ser reajustada. Muitas bombas estão agora equipadas com esta função correctiva de dose elevada, que calcula automaticamente a quantidade de insulina residual activa a partir de múltiplas injecções anteriores e pode ser integrada na dose elevada pós-prandial seguinte, resolvendo eficazmente o problema da sobrecorrecção da glucose no sangue após o facto. A segunda melhor maneira é não o tratar em demasia. “O conceito de factor de hidratos de carbono do assistente de dose elevada, a aplicação flexível da taxa basal e modelo de dose elevada é a primeira metade desta citação, e o conceito de correcção da dose elevada é a segunda metade desta citação.