1 . Características craniomaxilofaciais e novas teorias sobre DOD Esta região tem as características de afetar diretamente a estética; concentração de órgãos importantes; afetando facilmente a função do sistema oral e maxilofacial; fácil de ser infetado pela comunicação com a boca e o nariz; transporte sanguíneo rico; morfologia óssea irregular, e assim por diante. E estudos recentes mostraram que: devido ao rico transporte sanguíneo na região maxilofacial, o período de atraso antes da tração óssea pode ser encurtado ou mesmo ausente; manter uma certa tensão entre as extremidades quebradas do osso durante a tração pode estimular a regeneração dos tecidos; manter a quantidade de alongamento inalterada todos os dias, quanto maior a frequência da tração, melhor o efeito da osteogénese e assim por diante. As características craniomaxilofaciais e algumas novas teorias apresentam requisitos elevados para o DOD: (1) tentar adaptar-se à forma do local de tração, pequeno e oculto, sem danificar outros tecidos; (2) tentar enterrar o subcutâneo para reduzir a possibilidade de infeção; (3) a tração pode ser feita imediatamente após a cirurgia sem um período de atraso; (4) tração sustentada sob uma determinada força; (5) fixação segura, aplicação de força adequada, controlo preciso da força; (6) auxiliar a recuperação da oclusão, etc., se necessário. (6) Ajudar na recuperação da oclusão quando necessário, etc. Por conseguinte, os académicos desenvolveram vários tipos de DOD para responder a diferentes necessidades. Classificação dos DOD Os DOD podem ser divididos em diferentes tipos de acordo com diferentes métodos de classificação. (1) De acordo com a posição de colocação, pode ser dividida em DOD extra-oral e intra-oral; (2) De acordo com o local de tração e utilização, pode ser dividida em DOD parietal craniana, zigomática, maxilar, palatina e mandibular, etc. No caso da DOD mandibular, por exemplo, também pode ser utilizada para ajudar na recuperação oclusal. A mandíbula, por exemplo, pode ainda ser dividida em diferentes subtipos (artroplastia, ascensão e alongamento do corpo mandibular, aumento da altura e da largura do corpo mandibular, aumento da largura do arco mandibular, etc.). (3) Podem ser classificadas de acordo com o tipo de tração (com base no princípio focal): DOD de um, dois e três focos; podem também ser classificadas de acordo com o material utilizado para fabricar o DOD, a frequência da força aplicada, etc. Estas classificações reflectem, em certa medida, as características de um determinado aspeto do DOD, mas existem certas limitações. Agora, de acordo com o corpo principal dos componentes do DOD na pele ou na membrana mucosa, dentro e fora do DOD, este está dividido em duas categorias principais: externo e incorporado. 3 DOD externo O principal componente de tração do DOD externo está localizado fora da pele maxilofacial ou da mucosa oral. As primeiras DODs usadas experimentalmente (1973) e clinicamente (1992) eram unidirecionais externas, que só podiam formar osso na direção da barra de tração em espiral. Molina et al. utilizaram um DOD bidirecional colocado externamente em 1995, que permitia o alongamento simultâneo da mandíbula em ambas as direcções através de uma incisão bidirecional (ramo ascendente horizontalmente e corpo verticalmente). Mais recentemente, o ACE/Normed é um DOD externo multidirecional que, com a abertura dos parafusos da dobradiça, permite um ajuste multidirecional, distraindo o osso em ambas as direcções. O DOD externo para a face foi melhorado e aplicado por muitos académicos devido ao seu design simples, retenção estável, fácil remoção e, especialmente, à longa distância de tração. Por exemplo, Antonio, no México, utilizou o DOD externo unidirecional ou bidirecional para alongar a mandíbula de 167 pacientes numa média de 31 mm, mas, em comparação com as vantagens, as suas deficiências também são mais proeminentes: tamanho grande, o que traz muitos inconvenientes para os pacientes durante o tratamento; cicatrizes faciais; fácil de danificar o nervo facial, etc. Para resolver estes problemas, os académicos colocaram o DOD na face e, em seguida, utilizaram o DOD na face para ajustar a distância da mandíbula. Para resolver estes problemas, os estudiosos melhoraram o DOD externo de extra-oral para intra-oral e, desde as experiências com animais de aplicação intra-oral em 1977, tem vindo a desenvolver-se continuamente no sentido de um tamanho mais pequeno, de uma retenção mais segura e de um dispositivo de correção ortodôntica. O DOD externo intra-oral divide-se em tipos retidos nos dentes e retidos no osso de acordo com o seu método de retenção, sendo que o último pode sincronizar melhor o movimento dos dentes e do osso. A estrutura retrátil pode ser fixada a coroas de aço inoxidável ou microplacas, e os pilares de retenção são normalmente as primeiras cúspides bilaterais e os primeiros molares. É adequado para pacientes mais velhos com apinhamento, pequeno diâmetro transversal mandibular e retração mandibular sem extração, e pode ser retraído 5-14 mm; também é adequado para osso alveolar baixo, como o DOD tridimensional retido nos dentes concebido por Watzek et al, que aumenta tanto a altura como a largura do osso alveolar. A DOD retida em dentes utilizada por Dessner et al. assemelha-se a uma prótese parcialmente removível e a de Guerrero et al. De facto, foi o desenvolvimento da osteogénese de tração que levou a alterações nos procedimentos ortodônticos tradicionais, e a combinação dos dois exige que a DOD seja mais desenvolvida no sentido da compacidade e da controlabilidade tridimensional. 4 DOD embutido Os principais componentes do DOD embutido são enterrados sob a pele maxilofacial ou a mucosa oral. Por exemplo, Steven et al. utilizaram um DOD facial subcutâneo incorporado: um prego de titânio é estabilizado na superfície óssea; é pequeno e plano, reduzindo o espaço morto subcutâneo para diminuir a possibilidade de infeção; e a barra de força penetra através da pele na parte oculta da linha do cabelo. É adequado para a tração do crânio, do osso médio da face e da mandíbula, com uma distância de tração de 15-30 mm. A desvantagem é que a incisão externa tem um certo efeito na estética. Em contraste, o DOD incorporado enterrado sob a mucosa da boca é mais aceitável para os pacientes devido à ausência de incisão externa, como o DOD inicial concebido por McCarthy et al. apenas a extensão óssea não é superior a 20 mm, e os académicos continuam a melhorar o DOD incorporado, que está a tornar-se cada vez mais perfeito, e tornou-se um dos pontos quentes na investigação do DOD nos últimos anos. DOD interno desenvolvido por Wang Xing e outros, a extensão máxima de tração óssea de uma média de 36,5 mm, e na aplicação do braço fixo está localizado no mesmo lado do eixo de tração, a tração é propensa a diferença de deslocamento, então o braço fixo está localizado em ambos os lados do eixo de tração do DOD, para melhorar a controlabilidade. O DOD com micro-motor para tração contínua utilizado por Schmelzeisen (1996) e Ploder et al. (1999) é também um tipo incorporado. O controlador acciona o DOD uma vez a cada determinado período de tempo, gerando uma força de cerca de 10 N. A tração diária é de 1,01 mm e a tração máxima é de cerca de 17,1 mm. A desvantagem deste tipo de DOD é que, por vezes, ocorre osteogénese da cartilagem devido à instabilidade do dispositivo, havendo também danos nas engrenagens e nos cabos da força. Alguns estudiosos estudaram o dispositivo hidráulico de bomba eléctrica semelhante ao DOD de micro-motor, exceto que a bomba está fora do corpo, o que reduz ainda mais o volume do objeto incorporado. O DOD deve fazer com que o paciente se sinta confortável e, em alguns casos, é melhor ajudar na restauração da dentição e da oclusão, por isso, o DOD de implante é também uma das direcções do desenvolvimento do embutido. odo et al. conceberam um dispositivo simples, o parafuso de tração (implante) do topo do rebordo alveolar é aparafusado na intersecção da osteotomia, onde é inserida uma pequena placa de titânio como suporte e, com o parafuso aparafusado, a secção óssea móvel é gradualmente elevada. A desvantagem é que o implante tem de ser substituído duas vezes; Gaggl et al. conceberam uma DOD que é uma combinação de uma DOD e de um implante dentário, cuja porção do implante está localizada nos segmentos ósseos basal e móvel, respetivamente, que são gradualmente separados através da rotação do parafuso interno do implante. A restauração dentária pode ser efectuada substituindo apenas a estrutura interna do implante sem a necessidade de um segundo implante. As desvantagens deste tipo de DOD são que, quando o implante se afunda no segmento ósseo basal e não fornece suporte adequado ao segmento ósseo móvel, a tração pode falhar; o implante deve ser aparafusado suavemente, o que pode resultar numa fixação instável dos segmentos ósseos e pode não ser propício à formação de osso novo. A DOD embutida é uma melhoria significativa em relação à DOD colocada externamente, mas as deficiências são óbvias: é mais traumática para inserir e remover; ainda é ligeiramente grande demais para crianças com menos de 3 anos de idade; a distância máxima de extensão é menor do que a da DOD colocada externamente; pode infetar e levar a osteíte peri-central, o que, por sua vez, pode levar a uma fraca retenção da DOD; não segura muito bem a DOD em áreas especiais (por exemplo, osso alveolar atrofiado); é muitas vezes desconfortável quando está exposta à boca; e afecta a estética na região anterior. A estética da região anterior é afetada. Isto coloca requisitos mais elevados para as DODs embutidas: menor tamanho das DODs; operação menos invasiva; sem trauma pós-operatório para o mundo exterior – totalmente embutidas; aplicação automática de força; tração sustentável, etc. Assim, alguns académicos fizeram novas tentativas: DOD feito de material degradável (absorvível), em comparação com o metal, os seus principais componentes de tração degradam-se gradualmente algum tempo após o fim da tração, sem necessidade de uma segunda cirurgia para remoção; a absorção não afecta o desenvolvimento facial; o corpo de retenção pode ser moldado de acordo com o local anatómico; sem sensibilidade ao calor e ao frio. fernando et al [20] utilizaram este dispositivo para alongar o osso maxilar até 40mm. As desvantagens deste DOD são que a placa de retenção feita de material degradado é ligeiramente mais grossa, com um bordo de cerca de 1,4 mm (a placa de titânio tem cerca de 0,5-1 mm); também requer uma barra de força que está ligada ao mundo exterior e que só pode ser removida no final da tração. Fio de liga de titânio-níquel DOD. Os instrumentos de liga de titânio-níquel (TiNi-SMA) que foram submetidos a um tratamento de memória de forma podem ser automaticamente restaurados à sua forma original após a deformação em determinadas condições. Hu Min et al [22, 23] utilizaram esta propriedade para atingir o objetivo da osteogénese de tração. Não só resolve os problemas de DOD geral incorporada, como também tem as vantagens de facilitar os cuidados pós-operatórios; não há sensação de corpo estranho na boca; pode ser personalizada; fácil de processar, barata e assim por diante. Pode aumentar o comprimento da mandíbula, bem como a altura vertical. A sua desvantagem é que a resistência diminui com o aumento da distância, pelo que a tração só é possível após a cirurgia devido às propriedades do próprio material. A força de tração adequada, a osteotomia e a osteogénese devem ser mais exploradas. DOD magnético: Pittman [24] utilizou o DOD magnético no estudo da tração da abóbada craniana, fixou o íman no osso parietal de coelhos, e colocou outro íman com pólos opostos na parte da estrutura de fixação perfurante da pele virada para o íman parietal, e manteve a distância entre os dois pólos em 5mm, após um período de tempo, a osteogénese da abóbada craniana foi satisfatória. No entanto, há muitos problemas que precisam de ser resolvidos no DOD magnético: por exemplo, o íman é fácil de oxidar e enferrujar; a magnitude da força magnética do íman é inversamente proporcional ao quadrado da distância, o que dificulta o controlo da força na aplicação; a estabilidade do bloco ósseo onde o íman está localizado ainda precisa de ser reforçada, e a força magnética gerada ainda é ligeiramente pequena, etc. 5 A tecnologia DO Prospect promove o desenvolvimento da tecnologia de medicina minimamente invasiva e regenerativa, o que requer o surgimento de um novo tipo de DOD que esteja mais de acordo com as características da região maxilofacial. No entanto, deve-se notar que os DODs existentes são adaptados a diferentes necessidades por suas respectivas vantagens e, em alguns casos, apenas DODs específicos podem ser usados, e o DOD “universal” não pode ser encontrado a curto prazo. Por conseguinte, as funções e as características do dispositivo original continuarão a ser melhoradas e reforçadas e, em seguida, evoluirão no sentido de um dispositivo mais miniatura, eficiente, minimamente invasivo, confortável, bonito e individualizado.