A síndrome seca (sjogrens sin-drome, SS) é uma doença auto-imune crónica com boca seca e olhos secos como principais sintomas clínicos, acompanhada pela produção de vários auto-anticorpos e hipergammaglobulinemia, com a invasão de glândulas exócrinas, especialmente glândulas salivares e glândulas lacrimais como principais alterações patológicas. Esta doença pertence à categoria de “secura” na medicina chinesa. No tratamento clínico, a maioria dos relatórios e clínicos concentra-se na secura da deficiência de yin, e o tratamento baseia-se principalmente na nutrição do yin [1]. A secura da deficiência de Yang é frequentemente negligenciada.
Através da compreensão da etiologia e patogenia da SS, das características clínicas e da experiência de diagnóstico e tratamento clínico, o autor deve descrever a experiência da teoria, método, prescrição e medicina da deficiência de Yang e do tipo de secura desta doença da seguinte forma, para referência de colegas médicos.
1. compreensão da patogénese e das regras de tratamento relacionadas com a síndrome da seca
1.1. Yang qi é a base da geração de fluidos e do poder metabólico do corpo
O maior significado da teoria do “qi está dividido em yin e yang” na medicina chinesa reside no facto de que com base no qi ser a base da regulação do corpo humano, ela reflecte ainda mais a forma de regulação do corpo humano qi, ou seja, como qi promove, regula e mantém as mudanças das actividades da vida do corpo humano, e quais são as leis seguidas. Por outras palavras, a essência da vida baseia-se no yin e yang, e a harmonia do yin e yang baseia-se nos dois qi do yin e yang. O aquecimento, empurrão e elevação de Yang Qi e o arrefecimento, supressão e afundamento de Yin Qi são utilizados para alcançar um equilíbrio e ordem nas actividades vitais do corpo através da união pacífica, secreta e simpática de Yin e Yang.
A produção e metabolismo de fluidos está intimamente relacionada com a acção conjunta de muitos órgãos internos e a regulação do Yin e do Yang Qi. Este processo é completado através da ingestão de qi estomacal, a produção e distribuição de qi do baço, a transpiração e vaporização do qi renal, a propagação e regulação do qi pulmonar, e a drenagem do qi hepático.
Embora nos concentremos no efeito de arrefecimento e humidificação do Yin Qi no corpo humano, devemos ver que o Yang Qi é de facto a base do poder. Sem o papel inspirador e promotor do Yang Qi na ascensão e desenvolvimento, como pode o fluido ser completado com sucesso na produção e metabolismo de fluidos acima mencionados?
1.2 Análise da importância do yang qi desde a perspectiva do início até ao prognóstico
Acredita-se actualmente que as SS são uma doença auto-imune crónica causada pelos efeitos combinados da susceptibilidade genética, infecção viral e hormonas sexuais anormais, resultando numa proliferação e activação anormais dos linfócitos B do corpo, que produzem grandes quantidades de imunoglobulinas, múltiplos auto-anticorpos e complexos imunitários, resultando em lesões inflamatórias e destrutivas nas glândulas salivares, glândulas lacrimais e outros tecidos. Os constituintes com deficiência de Yin e Yang têm um grau de imunodeficiência inata. O mal que fere o corpo é transformado de pessoa para pessoa. Uma pessoa com deficiência de Yin é propensa a secura e calor, enquanto uma pessoa com deficiência de Yang é mais propensa a deficiências na defesa externa, desregulamentação do Ying e defesa, e estagnação e secura.
As manifestações clínicas das SS são na sua maioria insidiosas, progredindo lentamente, com sintomas localizados de secura na boca e nos olhos na fase inicial e sintomas ligeiros nos órgãos internos; na fase final da doença, podem estar envolvidos múltiplos órgãos, tais como fibrose intersticial do pulmão e nefropatia intersticial, resultando em lesão do qi e da essência dos cinco órgãos. A energia Yang é prejudicada, resultando na incapacidade do pulmão de promover e regular, o baço de transportar e transformar, o rim de não poder transpirar, e o fígado de não poder regular.
1.3 A deficiência de yang e a secura são a causa raiz da água, qi e fogo não regressarem à primária, pelo que é aconselhável aquecer o yang e regressar à primária.
Quando existe uma deficiência de Yang Qi no baço e nos rins, os pacientes sofrem frequentemente de fadiga, lumbago e membros frios, suor excessivo ou pouco suado, distensão abdominal, fezes soltas ou obstipação, tonturas e zumbidos, e outros sinais de aquecimento ou promoção insuficientes do Yang Qi.
A boca, olhos, pele e área de yin do paciente estão secos devido à deficiência de yang qi, o que significa que a produção e distribuição de fluido não é conducente à produção e distribuição de fluido.
A deficiência de Yang pode também levar ao fogo deficiente, devido à deficiência de yang renal e o fogo não volta ao yuan, pode também levar a uma boca amarga e garganta seca, ou mesmo a feridas na língua, irritabilidade, insónia, inchaço e dor ocular, ou fogo deficiente de Yang flutuando e preso na parte inferior do corpo, ver secura no yin, urina quente, dolorosa ou apertada, mau movimento intestinal, etc., ou seja, o chamado fogo fora do lugar. Como Zhang Jingyue disse, “Aqueles que estão presos na parte inferior do corpo e vêem os dois yin entre as fezes e o afogamento, embora a sua parte inferior seja quente, a sua parte do meio é fria. Isto também é referido como o fogo fora do lugar. O fogo deficiente pode levar a uma secura mais intensa.
A insuficiência de yang renal e Qi não regressa à energia primária resultará em rebelião errática, falta de ar e respiração ofegante, palpitações, Qi apressando-se a partir do abdómen inferior, etc. Se o Qi for deficiente e o Qi turvo se apressar a regressar, o Qi claro preso na parte inferior do corpo será incapaz de regular a produção e metabolismo da água e fluidos.
Portanto, a deficiência de Yang e a secura são principalmente devidas à deficiência de Yang no baço e no rim, enquanto a água não regressa ao yuan, o fogo não regressa ao yuan e qi não regressa ao yuan é a raiz da doença. O princípio do tratamento deve ser aquecer o yang e regressar ao yuan, ou seja, aquecer o baço e o rim e fazer regressar a água, o fogo e o qi aos seus lugares, depois a secura será removida.
2.Experience na aplicação de receitas médicas e medicamentos
Através da minha prática e experiência clínica, a fórmula para aquecer yang e regressar à energia vital é sobretudo utilizada na Dinastia Qing, como descrito em “Discerning the Wonders of the Evidence” de Chen Shiduo.
O Gui Huo Tang de Chen Shiduo foi originalmente utilizado para aqueles com dores de garganta causadas pelas traças Yin. Segundo Chen Shiduo, “Discerning the Wonders of the Evidence”, Volume 3, “Throat Gate”, “Este fogo é devido à deficiência de água, por isso o fogo não pode ser escondido e corre até à garganta. É aconselhável reabastecer muito a água dos rins e adicionar fogo tónico para induzir o fogo a regressar ao seu esconderijo, de modo a que o calor superior seja curado”. Há provas de que Chen Shiduo foi ensinado por Fu Shan, pelo que esta fórmula é também conhecida como Sopa de Fogo Orientadora Fu Shan. Esta fórmula usa Shu Di como regente para tonificar a água, Mai e Wei como adjuvantes, água suficiente para controlar o fogo e humedecer a secura; adicionando o calor de Ba Zhi, é água e fogo; a tendência subaquática, fogo e gás têm de seguir, adicionando Fu Ling conduzindo, é água e fogo com tendência a gás, juntamente com o Palácio dos Rins, com Ba Zhi “para atrair o fogo, e suficiente para tonificar a água, os rins não estão em perigo de secura, a garganta tem o benefício de limpar e purificar, este Ba Zhi é tão melhor do que Pao, Gui também. ” [2].
A aplicação clínica do médico da medicina chinesa moderna Li Ke também acrescenta frequentemente espargos e maitong juntos, tomar o seu poder renal nutritivo é melhor; adicionar canela para ajudar a induzir o fogo a regressar ao yuan; também gosta de usar o grão de areia, a droga no baço, estômago, meridiano renal, pode-se acordar o baço e regular o estômago, induzir a necessidade de fogo para baixo, confiar no baço e estômago para a mediação; dois podem baixar o qi, induzir todas as drogas a regressar ao yuan. Esta fórmula é particularmente utilizada no Álbum de Experiências de Li Ke, um praticante veterano da medicina chinesa, em doenças agudas e críticas e doenças difíceis, e é também utilizada para a síndrome da seca[3].
Além disso, ainda tenho as seguintes experiências na utilização clínica do medicamento.
2.1 A necessidade de combinar o aquecimento Yang com o Yin nutritivo
Ao tratar a deficiência de Yang e o fogo flutuante, é importante utilizar medicamentos Yin nutritivos em combinação, porque com produtos nutritivos de Yin submersos, tais como Shu Di, Shan Yu Fei, Bai Shao, Mai Dong, Tian Dong, etc., só então os produtos Yang aquecidos, tais como Ba Ji Tian e Canela, podem instalar-se na parte inferior do corpo, tal como um cavalo galopante que não sai das rédeas, a fim de alcançar o objectivo de devolver o fogo flutuante à sua fonte, o que já se reflecte na sopa que provoca o fogo. Além disso, a aplicação de produtos nutritivos e suavizantes pode também evitar que o aquecimento dos medicamentos quentes Yang seja demasiado seco. Tenho experimentado na minha prática clínica que o efeito de tal combinação é mais ideal do que a simples aplicação de medicamentos quentes.
2.2 Não se esqueça de engrossar a terra para beneficiar o qi e fazer convergir o fogo para regular a água
A referência à terra espessa para beneficiar o qi e convergir o fogo foi vista pela primeira vez no “Caso Médico Jingxianglou” do You Zaijing: “Deficiência de frio no qi médio, ficar frio é diarreia, e o fogo sobe nas larvas dos dentes, como os antigos chamavam o fogo residual recolhido no peito, e o frio naufrágio acumulado no abdómen durante muito tempo. Isto deve ser feito aquecendo e tonificando o qi médio, para que o corpo seja espesso com terra e o fogo seja contido”. O frio afundado que se acumulou no abdómen durante muito tempo é causado por uma deficiência de Yang no baço e no estômago, e o fogo residual no peito é também causado por uma lesão na terra. O Rim e o Baço estão intimamente relacionados, pois o Baço é a origem deste último e o Rim é a madeira deste último. O Baço, que é a origem deste último, depende do Rim, que é a origem deste último, para o nutrir, e o Rim, que é a origem deste último, depende do Baço, que é a madeira deste último, para o alimentar. A deficiência do baço e a deficiência de qi e yin e fluido não podem alcançar o baço e espalhar-se, pelo que a deficiência de fogo é facilmente exagerada.
É também por esta razão que Li Dong Yuan diz no seu tratado sobre o baço e o estômago: “Se a dieta está fora de ordem e o frio e a temperatura são desconfortáveis, o baço e o estômago estão feridos …… Tanto o baço como o qi estômago falham, a energia vital é insuficiente e só o fogo do coração floresce, e o fogo do coração é um fogo yin”. A sua declaração refere-se a isto em geral.
A deficiência de Yin renal é também frequentemente acompanhada por deficiência de Yin do Baço e Estômago, o que também pode levar ao calor interno. No caso médico da Xue, diz-se: “Uma deficiência de yin do pulmão e do baço com febre é resultado de lesões auto-infligidas por yin-blood e incapacidade de controlar o fogo, resultando em calor interno devido ao aumento do yang. É também prosperidade Yang”. Existem diferenças entre deficiência da terra média e deficiência do yang e yin do baço e do estômago, pelo que o método para engrossar a terra é também doce e quente para ajudar o yang do baço e do estômago, como Li Zhong e Si Jun; doce e leve para alimentar o yin do baço, e doce e fresco para alimentar o yin do estômago, como representado por Yiguan Tang.
2.3 As ervas usadas para o aquecimento do Yang são mais doces e húmidas mas menos fortes, e existem sistemas adjuvantes.
Descobri na minha prática clínica que muitos pacientes com síndrome seca têm apenas uma ligeira deficiência de yang renal ou mesmo alguns pacientes que apenas têm tendência a ter uma constituição de deficiência de yang. Ao tratar a maioria destes pacientes, é geralmente desnecessário usar Radix et Rhizoma, mas podemos usar drogas como Xian Ling Spleen, Cistanches, Baji Tian e Cinnamon, que estão do lado da doçura e humidificação, para aquecer Yang e ter um efeito humidificante ao mesmo tempo, e não devemos ser obrigados a usar Radix et Rhizoma e Gan Jiang para sintomas críticos como Dai Yang e Geyang.
Além disso, uma pequena quantidade de Huang Lian (cerca de 4-6g) pode ser utilizada para suplementar o efeito de aquecimento dos medicamentos sem ser demasiado.
2.4 Combinação de produtos em ascensão e em desenvolvimento
A secura da boca e dos olhos dos pacientes com síndrome seca é inevitável. Enquanto se aquece Yang para regressar à fonte, deve ser dada atenção ao reforço da transpiração e vaporização de Yang Qi para que os fluidos possam ser dispersos para cima. As lágrimas também são fluidas, dependendo do gás para levantar o perfume, de modo a que possa chegar ao seu lugar, transbordando o seu orifício. Isto é uma deficiência de qi e os fluidos não se alimentam, então as lágrimas são menores, a secura da boca e dos olhos é levada a cabo”. Por conseguinte, é necessário aplicar também os produtos ascendentes e limpos como Pueraria Mirifica, Sheng Ma, e folhas secas de lótus para criar Yang Qi, e a dosagem geral de Pueraria Mirifica e Sheng Ma pode atingir cerca de 20 gramas a 30 gramas antes de poderem ser eficazes.
2.5 Selecção do medicamento pelos efeitos farmacológicos da medicina chinesa
A utilização de componentes farmacológicos da medicina chinesa para regular doenças pode ser chamada a teoria da medicina de ajuda. Alguns medicamentos chineses à base de ervas contêm componentes que têm efeitos positivos na regulação da supressão da auto-imunidade, tais como Han Fang, Tu Fu Ling, Lu Hifang, Bai Shao, etc., que podem ser considerados com base na medicina baseada em provas, e tenho experimentado resultados satisfatórios na prática clínica.
3.Examples de casos experimentais
Liu, mulher, 53 anos de idade, veio para a clínica por causa da seca grave da boca e dos olhos durante um ano, tinha sido transferida para vários hospitais, tinha tomado tratamento hormonal, e tinha aplicado dezenas de tónicos herbáceos chineses noutros hospitais, todos eles produtos para nutrir o yin e aumentar o líquido, com maus resultados. As feridas não se resolvem durante várias semanas e são acompanhadas de fadiga, falta de ar, tonturas, insónia, irritabilidade, por vezes calor no peito, pés frios, dores frias na cintura e joelhos, suor excessivo, obstipação e distensão abdominal, o que é óbvio depois de comer. Uma radiografia das suas costas e joelhos revelou uma acumulação significativa de fluido tanto na anca como nas articulações do joelho devido a dor. Análise: O paciente tem uma deficiência de energia Yang no baço e no rim. A deficiência de energia Yang não regressa à energia vital, resultando em produção, distribuição e transpiração e vaporização de fluidos desfavoráveis, resultando em secura da boca, olhos, nariz, pele e área do yin. Se o fogo não regressar à sua fonte e der origem a fogo flutuante, a boca e a língua ficam doridas, e o coração e o fígado tornam-se insone e irritável devido ao fogo deficiente. O tratamento é aquecer o Yang ao fogo adstringente e beneficiar o Qi para regressar à Fórmula da água: Gui Huo Tang com a seguinte adição e redução.
Radix Rehmanniae 20g Radix Bacopa monniera 12g Herba Cistanche 9g Cinnamomum 3g Huang Lian 5g Mai Dong 20g Espargos 12g Wu Wei Zi 6g Radix Paeoniae Alba 20g Atractylodes Macrocephala 12g Atractylodes Macrocephala 20g Lu Hifang 6g Radix Puerariae 20g Folha de Lótus Seca 9g Sandy Nut 9g Tu Fu Ling 20g Han Fang Hui 20g, decocção em água, uma dose diária.
Após 6 doses, os sintomas do paciente foram aliviados, os sintomas de secura melhoraram, a dieta sem sopa pode ser engolida suavemente, continuar a consolidar tomando 20 doses, os sintomas são grandemente reduzidos, o acima mencionado mais redução após pedir-lhes que continuem a tomar condicionamento 2 meses, os sintomas de secura basicamente curados.
Os sintomas de secura foram basicamente curados.