A boca e os olhos secos é uma manifestação comum da síndrome seca (adiante designada por SS), mas alguns doentes não têm queixas de boca e olhos secos, ou mesmo que tenham, são frequentemente negligenciados, e em vez disso queixam-se de certos sintomas e sinais não específicos, tais como dor articular, fenómeno de Raynaud, aumento recorrente da parótida, cáries múltiplas, hiperglobulinemia inexplicada, etc., que são muito susceptíveis de causar diagnósticos errados ou diagnósticos incorrectos, e que podem ser designados por SS atípicos. Segundo a literatura, a boca e os olhos secos são a queixa principal em apenas 50-60% dos casos diagnosticados de SS. Normalmente demora 8-10 anos desde o aparecimento do primeiro sintoma até ao diagnóstico final, e no início, a boca e os olhos secos podem nem sempre aparecer porque as glândulas exócrinas não são severamente danificadas ou o paciente não é sensível aos sintomas. A seguir estão algumas das doenças ou diagnósticos errados de SS mais clinicamente confusos: 1. Misdiagnóstico da artrite reumatóide devido à dor articular com factor reumatóide positivo: 70% das SS podem apresentar-se como artrite nãoerosiva com sintomas de dor articular ou inchaço articular, além de ser frequentemente acompanhada por factor reumatóide positivo e sedimentação sanguínea elevada, pelo que é facilmente confundida com artrite reumatóide. O factor reumatóide não é específico para o diagnóstico de artrite reumatóide e pode ser visto numa variedade de doenças do tecido conjuntivo. Se a dor articular estiver associada a um factor reumatóide positivo e à presença de anticorpos anti-SSA e/ou anti-SSB, considere a possibilidade de SS. São necessários testes apropriados para boca e olhos secos para ajudar a reduzir os diagnósticos errados. 2. erro de diagnóstico de SS como LES devido a anticorpos anti-nucleares positivos: SS é frequentemente positivo para anticorpos ANA séricos, e em alguns casos, os anticorpos dsDNA também podem estar presentes, juntamente com artralgia, febre, erupção cutânea e hematopenia, pelo que é facilmente mal diagnosticado como lúpus eritematoso sistémico (LES). No entanto, não há indícios de danos sistémicos nas SS, e, num exame mais atento, há frequentemente um historial de boca seca e perda de dentes escamosos e alargamento recorrente das glândulas parótidas. 3. erro de diagnóstico da púrpura alérgica devido a erupção cutânea semelhante à púrpura nas extremidades inferiores: 30% dos doentes com SS podem ter púrpura cutânea recorrente ou erupção cutânea semelhante à púrpura, especialmente nas extremidades inferiores, principalmente devido ao aumento da fragilidade vascular e aumento da permeabilidade causada pela hiperglobulinemia. Se ocorrer antes do aparecimento da boca e olhos secos, pode facilmente ser mal diagnosticada como púrpura alérgica. Portanto, a possibilidade de SS deve ser pensada quando um paciente se queixa de uma erupção cutânea semelhante a uma púrpura. 4. erro de diagnóstico da hepatite crónica devido à hiperglobulinemia e função hepática anormal: cerca de 90% dos doentes com SS têm hiperglobulinemia, o que causa uma elevada gamaglobulina e uma razão de albumina invertida, e pode ser facilmente confundido com cirrose; além disso, 20% dos próprios SS podem ter lesões hepáticas e função hepática anormal, mostrando assim sintomas de hepatite crónica, icterícia ou hepatoesplenomegalia, pelo que o erro de diagnóstico a longo prazo é tão grande como a hepatite viral crónica e Não é raro ver casos de hepatite viral crónica e cirrose. 5. o diagnóstico incorrecto como doença respiratória devido a tosse recorrente e sibilo: as SS podem envolver a redução da secreção de glândulas nas vias respiratórias, resultando em cavidade nasal seca, rouquidão, tosse seca irritante, expectoração espessa, sibilo, hemoptise, ralos húmidos nos pulmões e outros sinais e sintomas, e é facilmente complicado por bronquite, pneumonia intersticial e outras doenças. É frequentemente mal diagnosticada clinicamente como bronquite, pneumonia intersticial, bronquiectasia, etc. 6. diagnóstico incorrecto de anemia, leucocitose e trombocitopenia como doenças hematológicas: cerca de 24% dos pacientes com SS têm anemia, 18% e 14% de leucocitose e trombocitopenia respectivamente. No caso de trombocitopenia, é fácil de diagnosticar erradamente como púrpura trombocitopénica; febre com fígado, baço e gânglios linfáticos aumentados é fácil de diagnosticar erradamente como linfoma e linfadenite; no caso de redução completa de células sanguíneas, é erradamente diagnosticada como anemia aplástica e síndrome mielodisplásica; fraqueza e baixa hemoglobina são erradamente diagnosticadas como anemia por deficiência de ferro, etc. A prevalência de SS é a mais elevada entre as doenças do tecido conjuntivo. Aqueles com hiperglobulinemia inexplicável, cárie dentária desenfreada, descarga mucosa do canthus ocular, sensação de corpo estranho ocular crónica, inchaço recorrente das glândulas parótidas, artralgia, diarreia crónica inexplicável, e todos os doentes com um diagnóstico proposto de reumatismo devem ser rotineiramente questionados sobre a presença de boca e olhos secos. Como a gastrite atrófica, hepatite auto-imune, cirrose biliar primária e acidose tubular renal são frequentemente secundárias ou combinadas com SS, os doentes com estas doenças devem ser examinados para detecção de ANA, anticorpos anti-SSA e anticorpos anti-SSB para além da presença de sintomas de boca e olhos secos e, se necessário, deve ser procurada uma consulta de oftalmologia para ajudar no diagnóstico da doença.