Quais são os alergénios alimentares mais comuns? Na infância, 90% das alergias alimentares estão associadas a 8 alimentos como o leite, ovos, soja, trigo, amendoins, peixe, camarão e frutos secos. As alergias aos amendoins e aos frutos secos podem durar anos, até à idade adulta. Que crianças são propensas a alergias alimentares? 1. factores genéticos: Os factores genéticos são factores predisponentes para as alergias alimentares. As crianças com uma história familiar positiva de doenças atópicas (incluindo asma, rinite alérgica, dermatite atópica, alergia alimentar) (pelo menos um parente de primeiro grau com uma doença alérgica) e as crianças que tiveram sensibilização a alimentos ou alergénios ambientais são consideradas de alto risco. 2. factores ambientais: cesariana, adição precoce ou tardia de alimentos sólidos na infância, ingestão excessiva de preparados vitamínicos, exposição ao fumo do tabaco, etc. podem aumentar o risco de desenvolver alergia alimentar. Quais são os sinais de alergia alimentar? Os órgãos mais frequentemente afectados pela alergia alimentar em bebés e crianças pequenas são a pele, o tracto gastrointestinal, o apito e as membranas mucosas. Nos casos ligeiros, apenas estão presentes sintomas cutâneos e gastrointestinais; nos casos graves, podem ocorrer alterações no sistema circulatório do apito e mesmo choque e morte. Outros sinais que podem ser encontrados são a cianose das pálpebras inferiores (“sombra ocular alérgica”), edema pálido da mucosa nasal e sons sibilantes nos pulmões. Pele seca, erupção cutânea e coceira pós-erupção cutânea. Sinais e sintomas comuns de alergia: 1. manifestações gastrointestinais: vómitos, diarreia, refluxo gastro-esofágico, obstipação (com ou sem erupção perianal), fezes com sangue, anemia por deficiência de ferro; em casos graves: atraso de crescimento, anemia por deficiência de ferro, hipoproteinemia, enteropatia ou colite grave. 2) Manifestações cutâneas: dermatite atópica, edema da face, dos lábios e das pálpebras (angioedema), urticária após a ingestão de alimentos, prurido; em casos graves: hipoproteinemia, atraso de crescimento ou anemia por deficiência de ferro. 3) Manifestações inalatórias (não infecciosas): prurido nasal, corrimento nasal, otite média, tosse crónica, pieira; em casos graves, edema agudo da laringe ou obstrução das vias respiratórias. 4) Manifestações oculares: comichão nos olhos, lacrimejo, olhos transitórios, congestão conjuntival bulbar. 5. manifestações sistémicas: inquietação persistente e dor abdominal ≥ 3 dias/semana (choro/irritabilidade ≥ 3 horas/dia) durante mais de 3 semanas, atraso no crescimento; em casos graves, pode ocorrer choque anafilático. Como é identificada a alergia alimentar? Com base na história, no exame físico, na apresentação clínica, no teste cutâneo de punção do alergénio, no rastreio sérico do teste IgE específico dos alimentos e nos testes de evitamento e provocação alimentar. Intervenção e tratamento: Apesar de as alergias alimentares serem frequentemente toleradas com a idade, o tratamento precoce é importante para melhorar o prognóstico. Normalmente, o tratamento consiste em dois componentes: um consiste em parar o aparecimento da alergia evitando o alimento alergénico e o outro consiste em aliviar os sintomas alérgicos que se desenvolveram através da medicação. (1) Evitar rigorosamente os alimentos alergénicos: Esta é a única forma eficaz de tratar as alergias alimentares. Todos os alimentos causadores de alergias devem ser completamente excluídos da dieta, e outros alimentos que possam assegurar o crescimento e desenvolvimento normais dos bebés e crianças devem ser utilizados como substitutos. Para evitar que a evicção a longo prazo resulte em desnutrição ou exposição prematura a alimentos alergénicos, recomenda-se a reavaliação da dieta de evicção a cada 3 a 6 meses para ajustar a duração do tratamento. Nas crianças com antecedentes familiares de anafilaxia, alergia a frutos secos ou marisco, ou antecedentes de sintomas alérgicos graves, a duração da dieta de evicção deve ser prolongada de forma adequada. (2) Substitutos alimentares: O leite é uma necessidade nutricional dos bebés e é importante utilizar substitutos alimentares adequados para os bebés e crianças com alergia ao leite. Para os bebés alérgicos ao leite alimentados com leite humano, recomenda-se a continuação da alimentação com leite humano, mas a mãe deve evitar alimentos que contenham proteínas do leite. Uma vez que evitar o leite pode afectar a ingestão de nutrientes da mãe, as mães que amamentam devem também fazer avaliações nutricionais regulares. Para os bebés com alergia ao leite de vaca que não são amamentados, estão disponíveis fórmulas de aminoácidos ou fórmulas de proteínas profundamente hidrolisadas. As fórmulas de aminoácidos não contêm péptidos e são inteiramente constituídas por aminoácidos livres numa determinada proporção, o que as torna uma alternativa alimentar ideal para os bebés com alergia ao leite de vaca, enquanto as fórmulas de proteínas profundamente hidrolisadas são produzidas por aquecimento, ultrafiltração e hidrólise das proteínas do leite de vaca para formar um produto final de dipeptídeos, tripeptídeos e uma pequena quantidade de aminoácidos livres, o que reduz consideravelmente a antigenicidade. Como tem um sabor melhor do que as fórmulas de aminoácidos e é tolerada por mais de 90% das crianças, é preferida para alergias alimentares moderadas. Se a criança não conseguir tolerar a fórmula de proteínas profundamente hidrolisadas ou se tiver uma alergia grave ao leite ou uma alergia alimentar múltipla, deve ser utilizada a fórmula de aminoácidos para o tratamento. As fórmulas de aminoácidos (dieta elementar) são recomendadas para sintomas alérgicos graves, enteropatia proteica alimentar não mediada por IgE e outras perturbações do crescimento associadas. A duração do tratamento deve ser de, pelo menos, 3 a 6 meses. Os resultados são normalmente observados após pelo menos 1 a 2 semanas. As pessoas que sofreram reacções alérgicas sistémicas graves (por exemplo, anafilaxia), angioedema e outras manifestações clínicas potencialmente fatais devem evitar continuamente qualquer alimento que contenha proteínas do leite. As formulações de proteína de soja não são geralmente recomendadas para tratamento devido a reacções alérgicas cruzadas e deficiências de nutrientes entre a soja e o leite de vaca; os bebés ≥6 meses de idade com dificuldades financeiras genuínas e sem alergia à proteína de soja podem ser tratados com formulações de proteína de soja como alternativa. A terapia de substituição com leite de cabra ou outro leite animal não é recomendada. Bebés com alergia ligeira ao leite de vaca (principalmente eczema ligeiro): a utilização a longo prazo de fórmulas de aminoácidos e fórmulas de proteínas profundamente hidrolisadas não é geralmente recomendada. Tente adicionar fórmulas de proteína moderadamente hidrolisada após 1 a 3 meses de utilização de fórmulas de aminoácidos e fórmulas de proteína profundamente hidrolisada, e continue a utilizá-las se o bebé se adaptar; caso contrário, tente adicionar fórmulas de proteína moderadamente hidrolisada após 1 a 2 anos. A fórmula de proteínas moderadamente hidrolisadas também pode ser experimentada directamente. Ovos e outras alergias alimentares: também devem ser evitados em princípio. A possibilidade de voltar a adicioná-los depois de os sinais clínicos terem melhorado também deve ser decidida à luz da situação das pessoas com alergias ao leite semelhantes. Alergia em bebés amamentados: normalmente, o aleitamento materno não é interrompido e a mãe pode evitar a alimentação. A mãe pode evitar os alimentos alergénicos durante pelo menos 2 semanas e, em alguns casos de dermatite atópica e enterocolite, até 4 semanas. Se os sintomas de alergia do bebé melhorarem significativamente e desaparecerem depois de a mãe evitar o alimento alergénico, a mãe pode adicionar o alimento evitado à dieta e retomá-la se os sintomas não se repetirem. Se os sintomas reaparecerem após a adição de um alimento, a mãe deve evitar completamente o alimento durante a amamentação. Se a dieta da mãe não melhorar os sintomas da criança, ela deve voltar à sua dieta normal. Adição de alimentos de transição para bebés: garantir que não contêm componentes alimentares alergénicos. As alergias únicas a ovos, soja, amendoins, frutos secos e marisco não afectam o estado nutricional do bebé, uma vez que não são a principal fonte de nutrientes para o bebé e outros alimentos podem fornecer os nutrientes. Para as crianças com alergias alimentares múltiplas, podem ser utilizadas fórmulas dietéticas hipoalergénicas, tais como cereais, borrego, pepino, couve-flor, pêra, banana e óleo de colza, com sal e açúcar apenas como aromatizantes; as reacções após a ingestão devem ser monitorizadas de perto para reduzir a ocorrência de alergias alimentares raras. Durante o tratamento de evicção alimentar, deve ser desenvolvido um grupo de regimes alimentares que não contenham ou contenham muito poucos alergénios. Recomenda-se a criação de um cartão de ajuda para a criança, incluindo informações sobre alimentos alérgicos, tratamento e contactos, para utilização em caso de emergência. Os pais devem ler a lista de ingredientes dietéticos do produto antes de comprar alimentos para evitar comprar alimentos com ingredientes alimentares alergénicos. 2. medicação Os sintomas graves de alergia podem ser aliviados durante um curto período de tempo com medicação, como anti-histamínicos, estabilizadores de mastócitos, glucocorticóides, etc. Prognóstico 80% a 85% das crianças com alergia ao leite e aos ovos podem adquirir tolerância imunitária até aos 3 anos de idade; as alergias ao amendoim, peixe, soja e frutos secos duram mais tempo; as alergias a múltiplos alimentos não adquirem facilmente tolerância imunitária ou demoram mais tempo a adquiri-la. Prevenção (1) Vida e dieta materna: A eficácia do controlo pré-natal da dieta da mãe na prevenção da alergia infantil não é clara e deve ser exercida precaução. O tabagismo materno aumenta o risco de alergia no lactente e o tabagismo activo e passivo deve ser evitado tanto quanto possível. (2) Dieta da mãe lactante: Os alergénios alimentares podem ser transmitidos ao lactente através do leite materno, mas em níveis baixos. As mães lactantes de bebés com elevado risco de alergias (pais ou irmãos com alergias genéticas, etc.) devem reduzir a ingestão de alimentos normalmente alergénicos, incluindo: leite, ovos, amendoins, marisco com casca, etc. (3) Alimentação do lactente: A via mais importante de exposição a alergénios exógenos durante a infância é o tracto digestivo, sendo os alimentos o principal alergénio. A dieta dos primeiros bebés deve basear-se em produtos lácteos. (1) Principais métodos: O aleitamento materno exclusivo pode reduzir eficazmente a ocorrência de alergias durante a infância. O aleitamento materno é recomendado durante os primeiros 6 meses de vida. Se um lactente amamentado exclusivamente tiver desenvolvido anafilaxia, recomenda-se que a mãe tente evitar alimentos suspeitos de serem alergénicos, como o leite, e se adapte às práticas alimentares locais. A adição de alimentos sólidos aos bebés é normalmente adiada até aos 6 meses de idade e é recomendada após os 12 meses de idade para alimentos que possam causar alergias (por exemplo, leite, ovos, etc.). ②Abordagem secundária: a fórmula de proteína moderadamente hidrolisada pode ser utilizada para a alimentação mista ou manual de bebés com elevado risco de alergia. Recomenda-se a sua utilização o mais cedo possível após a iniciação, uma vez que a exposição precoce à fórmula de leite gordo pode levar à sensibilização do organismo. A alimentação deve continuar durante a infância e os alimentos sólidos devem ser adicionados gradualmente quando os sistemas imunitário e digestivo estiverem moderadamente bem desenvolvidos (após os 6 meses). Fórmula de leite de soja: não recomendada para a prevenção de doenças alérgicas em crianças. (4) Probióticos (meta): A utilização adequada de estirpes probióticas (prebióticos) com funções claramente definidas é útil para a prevenção de alergias na infância. (4) Controlo ambiental: Para os bebés que desenvolveram alergia alimentar, recomenda-se a redução do nível de ácaros no ambiente, incluindo a redução da acumulação de pó no interior, o controlo da temperatura e da humidade do ambiente interior e a utilização de roupa de cama anti-ácaros, se disponível, para crianças com alergia comprovada aos ácaros.