cancro do pâncreas



Visão geral

Definição

O cancro da cárdia, também conhecido como cancro da junção esofagogástrica ou cancro da junção esofagogástrica, é um tumor maligno que ocorre na junção esofagogástrica.

A maioria pertence a um adenocarcinoma situado a cerca de 2 cm abaixo da linha de junção esofagogástrica.

Estadiamento e classificação

Estadiamento macroscópico (estadiamento de Borrmann)

Tipo I: tipo elevado;

Tipo II: tipo ulcerado limitado;

Tipo III: tipo ulcerado infiltrativo;

Tipo IV: tipo infiltrativo difuso.

Tipos histopatológicos

O tipo histopatológico do cancro da cárdia é semelhante ao do cancro gástrico, que é maioritariamente adenocarcinoma de vários tipos (carcinoma de pequenas células, carcinoma adenoescamoso são raros, carcinoma escamoso é raro), enquanto o cancro do esófago é maioritariamente carcinoma escamoso (proporção de adenocarcinoma <3%).

Os principais tipos são o adenocarcinoma papilar, o adenocarcinoma tubular, o adenocarcinoma mucinoso, o carcinoma de células impressas, o carcinoma de células pequenas, o carcinoma escamoso e o carcinoma indiferenciado.

Incidência

A análise estatística a granel mostra que a taxa de incidência do cancro da cárdia é cerca de metade da do cancro do esófago, representando 16,1% a 41,5% do cancro gástrico.

Causas

Causas

A causa exacta do cancro do pâncreas é ainda desconhecida e pode estar relacionada com os seguintes factores

Pessoas que consomem certos alimentos, vegetais e água potável com altos níveis de compostos nitrosamínicos têm uma alta incidência da doença.

O consumo frequente de alimentos com bolor pode induzir o cancro do pâncreas ou o cancro escamoso, e o bolor e as nitrosaminas têm um efeito sinérgico na promoção do cancro.

O baixo teor de oligoelementos molibdénio, cobre, zinco e níquel no ambiente externo do corpo humano pode facilmente induzir a doença.

O consumo de alimentos quentes, picantes, grosseiros e duros, o tabagismo, o consumo de álcool e as deficiências nutricionais estão relacionados com o aparecimento da doença.

Suscetibilidade genética: as pessoas com antecedentes familiares de cancro do pâncreas ou de cancro do estômago podem ter maior probabilidade de desenvolver cancro do pâncreas.

Inflamação crónica do esófago, como esofagite de refluxo, acalasia pancreática, hiperplasia epitelial da mucosa pancreática.

Patogénese

A patogénese do cancro da cárdia não é clara, podendo existir as seguintes possibilidades:

Acredita-se que o cancro da cárdia tem origem nas células estaminais do pescoço das glândulas cárdia, que têm potencial de diferenciação multidirecional e podem formar adenocarcinoma com características de cárdia ou epitélio glandular.

As úlceras, pólipos e gastrite atrófica na cárdia podem evoluir para hiperplasia atípica e, eventualmente, progredir para cancro da cárdia.

Sintomas

Se a lesão estiver localizada na parte inferior do esófago, a cárdia estreita-se gradualmente e surgem sintomas muito semelhantes aos do cancro do esófago.

Se a lesão estiver localizada no fundo do estômago, pode não haver sintomas na fase inicial, e o diagnóstico e o tratamento podem ser retardados.

Com o desenvolvimento da lesão, o doente pode ter sensação de corpo estranho, sensação de asfixia, dificuldade em engolir e dor ao comer. Os sintomas podem variar em termos de gravidade.

Outro sintoma inicial é o vómito de sangue ou de fezes de alcatrão, que pode ser acompanhado por choque e anemia grave.

Sintomas precoces

Os primeiros sintomas são discretos, inespecíficos e facilmente ignorados, durando geralmente mais de 3 meses.

Desconforto ou dor atrás do esterno, carateristicamente intermitente ou agravada por uma alimentação rápida.

Sensação de corpo estranho ao engolir alimentos, especialmente quando se engolem alimentos secos e duros, pode haver uma sensação de corpo estranho, o sintoma é ligeiro e ocorre de forma intermitente, sendo frequentemente fixo numa área.

Sensação de estagnação da massa alimentar durante a deglutição, que parece estagnar durante algum tempo numa determinada parte do corpo ao engolir alimentos, e só se torna óbvia após o desenvolvimento da lesão.

Sensação de distensão ou de constrição no peito, muitas vezes acompanhada de secura da garganta.

Plenitude epigástrica intermitente, percetível ao comer alimentos secos.

Sintomas da fase intermédia e tardia

Sintomas comuns da fase intermédia: dificuldade em engolir, vómitos, dor e perda de peso.

Fase tardia: podem estar presentes anemia, hipoproteinemia e caquexia (principalmente um estado de falta de apetite, letargia extrema, mal-estar, anemia e exaustão geral). .

Em caso de massa abdominal, hepatomegalia, ascite e massa pélvica, pode haver uma dor vaga e persistente no epigástrio e na região lombar, o que indica a existência de metástases nos órgãos abdominais e a impossibilidade de tratamento cirúrgico.

Complicações

A maioria são complicações da invasão tumoral do esófago e dos seus sintomas de compressão.

A fístula esófago-traqueal, o abcesso mediastínico, a pneumonia, o abcesso pulmonar e a perfuração e hemorragia da aorta podem ocorrer quando o tumor invade os órgãos adjacentes.

A compressão dos gânglios linfáticos metastáticos na traqueia pode causar dispneia, a compressão do nervo laríngeo recorrente pode causar rouquidão e a compressão do nervo frénico pode causar discinesia e perturbações diafragmáticas.

Consulta

Departamento de Medicina

Cirurgia geral

Quando os exames de imagem revelam um gânglio linfático metastático no estômago ou na junção esófago-gástrica, ou quando uma biópsia gastroscópica sugere malignidade, deve consultar atempadamente um serviço de cirurgia geral ou um serviço de cirurgia gastrointestinal.

Gastroenterologia

Em caso de perda de peso inexplicável, desconforto epigástrico ou dor vaga, anorexia, fezes negras e outras manifestações, deve dirigir-se o mais rapidamente possível ao Serviço de Gastroenterologia.

Se tiver gastrite atrófica crónica, úlcera gástrica ou pólipos gástricos, deve fazer um acompanhamento regular.

Preparação

Consulta: Registo, Preparação de Documentos, Perguntas Frequentes

Conselhos para a consulta

O cancro da cárdia, por não apresentar sintomas específicos na fase inicial, é facilmente negligenciado, pelo que, se tiver antecedentes familiares de cancro gástrico ou viver numa zona com elevada incidência de cancro gástrico ou do esófago, deve fazer exames regulares de controlo do cancro.

Lista de controlo da preparação médica

Lista de sintomas

Deve ser dada especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Há desconforto ou dor atrás do esterno e durante quanto tempo?

Há sensação de corpo estranho ou obstrução à deglutição?

Existe alguma sensação de plenitude ou desconforto epigástrico intermitente, percetível ao comer alimentos secos?

Lista de controlo da história clínica

Há antecedentes familiares de malignidade gastrointestinal?

Alguma infeção por Helicobacter pylori (Hp)?

Alergias a medicamentos ou a alimentos?

Doenças gástricas, como gastrite atrófica crónica ou úlcera gástrica?

Lista de controlo

Resultados dos exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório do médico

Exames especializados: gastroscopia e biopsia, marcadores tumorais, teste Helicobacter pylori (Hp).

Análises laboratoriais: rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes, análise bioquímica do sangue.

Exames imagiológicos: radiografia com contraste de bário, TAC, ressonância magnética (MRI), PET-CT.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Pode haver uma história de infeção por Helicobacter pylori.

História de doenças relacionadas com o estômago: por exemplo, inflamação crónica do esófago, como esofagite de refluxo, acalasia pancreática, hiperplasia epitelial da mucosa pancreática.

Antecedentes familiares de tumores, etc.

Manifestações clínicas

Na fase inicial, pode haver desconforto ou dor retroesternal, ou sensação de corpo estranho ao engolir alimentos.

Sintomas comuns na fase intermédia: disfagia, vómitos, dor e perda de peso.

Fase tardia: pode haver anemia, hipoproteinemia, emaciação e caquexia.

Exames laboratoriais

Testes bioquímicos

Incluindo o pepsinogénio I sérico (PG I), o pepsinogénio II sérico (PG II) e a gastrina 17 sérica (G-17).

Trata-se de um método de exame não invasivo, seguro e económico.

Pode ser utilizado para o diagnóstico auxiliar do cancro da cárdia.

Marcadores tumorais

CA72-4, CEA e CA19-9, que são úteis para o diagnóstico auxiliar, a avaliação da eficácia e o acompanhamento do cancro gástrico.

CA125: É um auxiliar de diagnóstico para metástases peritoneais de cancro gástrico.

AFP: Tem um certo valor diagnóstico e prognóstico para tipos patológicos especiais de cancro gástrico.

Rotina de sangue e rotina fecal

Rotina sanguínea: os doentes com cancro gástrico têm frequentemente anemia e a hemoglobina é reduzida.

Rotina fecal: alguns doentes podem ter uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva, o que sugere que a hemorragia é acompanhada de uma hemorragia ativa e que é necessário parar a hemorragia a tempo.

Gastroscopia

A gastroscopia é um exame essencial (“gold standard”) para confirmar o diagnóstico de cancro gástrico, que permite identificar a localização do tumor e obter amostras de tecido para biópsia patológica.

Exame imagiológico

Endoscopia por ultra-sons

Trata-se de um método de deteção que combina a tecnologia endoscópica e a tecnologia de ultra-sons.

É utilizado para avaliar a extensão da invasão e das metástases nos gânglios linfáticos.

Também pode ser realizada uma biopsia por aspiração com agulha fina guiada por ultra-sons, que ajuda no estadiamento pré-operatório e prevê com precisão a probabilidade de tratamento endoscópico.

Radiografia de bário

A vantagem deste exame é que é simples, não invasivo, económico e pode detetar lesões gástricas; a desvantagem é que é difícil distinguir a sua natureza benigna ou maligna e o seu valor diagnóstico para o cancro gástrico precoce é limitado.

Exame de TC

É o meio preferido para o estadiamento clínico e é habitualmente utilizado para examinar as cavidades torácica, abdominal e pélvica em grande escala.

Ajuda os médicos a avaliar o local do tumor, a relação entre o tumor e os órgãos circundantes (como o fígado, o pâncreas, o diafragma, o cólon, etc.) ou os vasos sanguíneos e a distinguir o tumor dos gânglios linfáticos locais, o que pode ajudar a avaliar o estadiamento do tumor.

Exame de ressonância magnética (RMN)

A RMN pode ser considerada para as pessoas alérgicas ao contraste da TC.

A RM também pode ser utilizada para determinar a presença de metástases peritoneais.

A ressonância magnética, especialmente a ressonância magnética com contraste, é o exame de primeira escolha ou um exame complementar importante para as metástases hepáticas do cancro do pâncreas.

Exame nuclear ósseo

Abreviatura de cintilografia óssea, é um exame de rotina utilizado para determinar a presença de metástases ósseas do cancro do pâncreas.

Quando a cintilografia óssea sugere uma suspeita de metástases ósseas, deve ser efectuada uma ressonância magnética, uma tomografia computorizada ou uma PET-CT para verificar a zona suspeita.

Tomografia por emissão de positrões (PET-CT)

Pode ajudar no estadiamento do cancro da cárdia e na deteção precoce de focos metabólicos anormais, detectando assim metástases tumorais, etc.

O custo deste exame é elevado e, em geral, não é utilizado por rotina.

Diagnóstico patológico

Exame histológico

Tipo de amostra

Conteúdo do relatório patológico

Mais importante é o exame histológico patológico de grandes amostras de cancro pancreático, que é o relatório patológico após a cirurgia do cancro pancreático, e o conteúdo do relatório inclui principalmente:

Imunohistoquímica

O exame imuno-histoquímico, referido como imuno-histoquímica (IHC), é utilizado principalmente para orientar o tratamento e o julgamento do prognóstico do cancro da cárdia. No relatório patológico, um determinado índice imunohistoquímico é expresso ou positivo, geralmente representado por “+”. Normalmente, são necessários os seguintes testes imuno-histoquímicos

HER2: quando o indicador é “3+”, sugere que pode ser utilizada uma terapia molecular orientada; quando o resultado de HER2 é “2+”, é necessário efetuar mais testes de hibridização in situ.

Proteínas de reparação de incompatibilidades: incluindo MLH1, PMS2, MSH2, MSH6, quando os 4 indicadores são positivos “+”, representa estabilidade dos microssatélites e um prognóstico relativamente bom.

PDL-1: Quando este indicador é positivo “+”, sugere a capacidade de utilizar alguns dos medicamentos imunoterapêuticos, como o pembrolizumab.

Estadiamento

O estadiamento do cancro da cárdia ajuda a formular razoavelmente os planos de tratamento, a avaliar corretamente o efeito terapêutico e a julgar o prognóstico.

Estadiamento TNM

Atualmente, o estadiamento TNM do cancro do pâncreas é um sistema de estadiamento desenvolvido conjuntamente pela União Internacional Contra o Cancro (UICC) e pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC), que se baseia principalmente nos três elementos T, N e M. O TNM será anexado com algarismos árabes de 1 a 4, etc., e quanto maior for o número, mais grave é em geral.

T: representa a extensão do tumor primário, referindo-se principalmente ao tamanho dos focos de tumor primário e ao grau de extravasamento.

N: representa a situação das metástases linfonodais regionais, incluindo a extensão regional das metástases.

M: representa a situação de metástases à distância.

Estadiamento geral

De acordo com os diferentes estadiamentos TNM, é finalmente determinado o estadiamento clínico global (grupo de prognóstico) do doente, que é indicado pelas letras romanas I, II, III e IV.

O estadiamento do cancro da cárdia é complicado, pelo que se recomenda uma consulta detalhada com o médico assistente.

Diagnóstico diferencial

O cancro da cárdia tem geralmente de ser diferenciado da distrofia da cárdia, estenose causada por inflamação crónica da parte inferior do esófago, tumor do músculo liso da cárdia e pólipos da cárdia.

Normalmente, é difícil diferenciá-lo através das manifestações clínicas e, para confirmar o diagnóstico, é necessário efetuar uma imagiologia com bário ou um exame endoscópico do trato digestivo.

Tratamento

Cirurgia

A cirurgia é amplamente reconhecida como o método preferido.

Principais situações aplicáveis:

Aqueles cujo diagnóstico foi confirmado por radiografia com bário, biopsia endoscópica e citologia patológica.

Ecografia abdominal, exame de TC ou laparoscopia para excluir metástases nos gânglios linfáticos e órgãos abdominais.

O estado geral do doente continua a ser bom, sem comorbilidades graves a nível cardíaco, pulmonar ou de outros órgãos.

Tratamento endoscópico

A ecografia endoscópica é necessária para determinar a profundidade da invasão tumoral antes da cirurgia.

Casos aplicáveis

Cancro em fase inicial ou hiperplasia atípica grave com lesões confinadas às camadas mucosa e submucosa do esófago, sem metástases para gânglios linfáticos ou órgãos distantes, com um diâmetro <1cm, e com lesões confinadas e limites claros.

Métodos de tratamento

Pode optar-se pela ressecção endoscópica da mucosa ou pela dissecção endoscópica da submucosa.

Ressecção endoscópica da mucosa

A ressecção endoscópica da mucosa refere-se à remoção endoscópica de lesões da mucosa, na totalidade ou em pedaços, e é utilizada para o diagnóstico e tratamento de tumores superficiais do trato gastrointestinal.

Dissecção endoscópica da submucosa

A dissecção endoscópica da submucosa é um método de separação endoscópica gradual dos tecidos entre a camada mucosa e a camada muscular intrínseca, através da utilização de um cortador electrocirúrgico especial, de acordo com as lesões de diferentes partes, tamanhos e profundidades de infiltração e, por fim, a remoção completa da mucosa e da submucosa da lesão.

Cuidados paliativos endoscópicos

Os tratamentos paliativos endoscópicos incluem a coagulação por feixe de iões de árgon, laser, eletrocoagulação, sonda térmica, ablação por radiofrequência, crioterapia e terapia fotodinâmica.

Coagulação por feixe de iões de árgon: com a ajuda da condução eléctrica do feixe de iões de árgon, a energia eléctrica de alta frequência é transferida para o método de tratamento do tecido-alvo. Pode efetivamente parar hemorragias extensas num curto período de tempo e não é tóxico para o corpo humano.

Terapia fotodinâmica: É um método de tratamento que utiliza o efeito fotodinâmico, que tem as vantagens de um pequeno trauma, baixa toxicidade e uma vasta gama de aplicações.

Ablação por radiofrequência: pode ser utilizada para tratar o cancro da cárdia em fase inicial, a estenose cancerosa e a reobstrução após colocação de stent, e o seu efeito curativo é rápido, seguro e fiável.

Terapia de dilatação endoscópica: para as pessoas com metástases de cancro da cárdia em fase avançada com doenças de outros órgãos ou que não podem ser operadas devido à limitação das condições sistémicas, a terapia de dilatação endoscópica para melhorar a obstrução é um tipo de tratamento paliativo eficaz, aplicável a todos os tipos de estenose esofágica.

Colocação endoscópica de stents metálicos: Para as pessoas com estenose grave e fístula esófago-traqueal inoperável, a colocação endoscópica de stents metálicos pode proporcionar um alívio significativo dos sintomas e melhorar a qualidade de vida, com a desvantagem de o stent poder ser deslocado e de alguns doentes, especialmente os tratados com quimioterapia, poderem ter complicações hemorrágicas.

Terapêutica medicamentosa

Quimioterapia

A quimioterapia para o cancro da cárdia é ineficaz, sendo a quimioterapia combinada a mais utilizada.

Normalmente, refere-se ao regime de quimioterapia do cancro gástrico para tratamento, e o regime de tratamento de primeira linha é normalmente utilizado:

Regime FP: fluorouracil combinado com cisplatina.

Regime XP: capecitabina combinada com cisplatina.

Regime SP: Tegio combinado com cisplatina.

Regime FOLFOX: fluorouracilo e oxaliplatina.

Terapia dirigida

Trastuzumab

Em doentes com sobreexpressão do recetor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2) (geralmente “3+” na coloração imuno-histoquímica ou “2+” na coloração imuno-histoquímica e teste FISH positivo no relatório patológico) de adenocarcinoma da junção esofagogástrica, recomenda-se a combinação de trastuzumab para além da quimioterapia. O trastuzumab é recomendado em combinação com a quimioterapia.

Apatinib

O mesilato de apatinib é um novo medicamento desenvolvido de forma independente na China.

É utilizado principalmente no tratamento de terceira linha e acima da terceira linha de doentes com adenocarcinoma da junção esofagogástrica e os doentes estão em boas condições quando recebem Apatinib.

Imunoterapia

Imunoterapia de retransmissão: pode ser infundido um grande número de células imunitárias com efeito antitumoral. A interleucina 2 é amplamente utilizada na prática clínica.

Terapia de modulação da resposta biológica não específica: para atingir o objetivo terapêutico através do reforço da função imunitária global do organismo. A vacina BCG, o polissacárido de cogumelos, etc., são utilizados habitualmente na clínica.

O interferão γ, o fator de necrose tumoral α, etc., também alcançaram uma certa eficácia.

Prognóstico

Sobrevivência

Não existem estatísticas oficiais de sobrevivência do cancro da cárdia, e o cancro da cárdia é geralmente considerado como um tipo especial de cancro gástrico, e o período de sobrevivência do cancro da cárdia pode ser aproximadamente inferido através da análise de sobrevivência do cancro gástrico. O tempo de sobrevivência global dos doentes pode ser previsto, de forma aproximada, pela taxa de sobrevivência aos 5 anos (que se refere à proporção de doentes cujos tumores sobrevivem durante mais de 5 anos após vários tratamentos exaustivos).

Taxa de sobrevivência de 5 anos do cancro do estômago

O cancro gástrico precoce tem um bom prognóstico, a taxa de sobrevivência a 5 anos dos doentes com cancro intramucoso é superior a 91% e a taxa de sobrevivência a 5 anos do cancro submucoso é de 80%-90%.

As estatísticas nacionais mostram que a taxa de sobrevivência a 5 anos do cancro gástrico nas fases I, II, III e IV é de 92,6%, 76,2%, 40,8% e 6%, respetivamente.

Lembrete especial

A taxa de sobrevivência de 5 anos é utilizada apenas para investigação clínica e não representa o tempo de sobrevivência específico de um indivíduo. O tempo de sobrevivência esperado de um doente individual é influenciado por uma variedade de factores.

A probabilidade de recorrência após 5 anos é muito baixa e é geralmente considerada clinicamente curada.

Factores de prognóstico

O prognóstico do cancro da cárdia depende principalmente de vários factores, como as características do tumor, o estado do doente e os métodos de tratamento.

Os aspectos tumorais incluem o grau de diferenciação do tumor, o tipo geral, o tamanho e a localização do tumor, a profundidade da infiltração, as metástases nos gânglios linfáticos, a infiltração do tumor e o modo de crescimento.

Os doentes com menos de 30 anos de idade têm um elevado grau de malignidade do tumor e um mau prognóstico.

Diariamente

Gestão diária

Cuidados familiares

Compreensão das características do cancro: os membros da família podem compreender e aprender sobre o cancro do pâncreas de várias formas, de modo a cuidar melhor do doente.

Apoio emocional: os doentes com cancro do pâncreas têm frequentemente alguns problemas psicológicos ou alterações emocionais. Como familiares, devem prestar atenção ao apoio emocional, explicando aos doentes os conhecimentos relevantes e a necessidade do tratamento, ajudando-os a ganhar confiança na cura e uma atitude otimista em relação à vida.

Desvio de atenção: Os familiares podem encorajar os doentes a relaxar fazendo exercício moderado, vendo filmes, ouvindo música ligeira, lendo livros, dando um passeio no parque, etc., para promover a saúde mental.

Estilo de vida

Para os doentes com cancro do pâncreas, um estilo de vida saudável pode reduzir a recorrência e diminuir o risco de morte.

Assegurar o sono: os doentes devem descansar mais e assegurar um sono suficiente.

Participar em actividades físicas de forma adequada: os exercícios aeróbicos adequados para os doentes incluem caminhar, andar de bicicleta, ioga, etc., que podem ser escolhidos de acordo com as suas preferências, e insistir em 3 a 5 vezes por semana.

Prestar atenção à observação das fezes: Se forem encontradas fezes negras, recomenda-se que consulte um médico para esclarecer se ocorreu uma hemorragia gastrointestinal.

Utilizar suplementos de saúde com precaução: Obtenha nutrição a partir dos alimentos e evite depender de suplementos nutricionais. A ingestão rotineira de nutracêuticos para o controlo do cancro não é recomendada.

Dieta diária

Transição gradual para outras dietas com ênfase nos alimentos leves.

Aumentar a alimentação com moderação, especialmente no período pós-operatório. Deve ser efectuada uma monitorização regular do peso para encorajar pequenas refeições, mastigação e deglutição, e encaminhar para um dietista ou departamento de nutrição para aconselhamento individualizado, se necessário.

Evitar alimentos crus, frios, duros, picantes, álcool e outros alimentos estimulantes.

Evitar alimentos que provoquem facilmente o inchaço, como as leguminosas.

Evitar alimentos demasiado doces.

Aliviar o medo de comer e assegurar uma alimentação adequada.

Medicação diária

A remoção do cancro do pâncreas terá alguns efeitos na medicação diária, pelo que se recomenda a preferência pela forma de dosagem líquida da medicação.

Dosagem sólida: comprimidos e cápsulas normais, etc. Os comprimidos têm de ser esmagados o mais possível.

Preparação em cápsula: o invólucro da cápsula tem de ser removido para fazer uma pasta ou dissolvido em água para ser tomado.

Preparações entéricas ou de libertação lenta: tomar normalmente, sem triturar.

Acompanhamento

É necessário um acompanhamento regular após o tratamento.

O objetivo do exame é controlar a eficácia do tratamento e detetar precocemente a recidiva do tumor e as metástases.

O exame baseia-se em exames imagiológicos, como a TAC torácica, a TAC abdominal ou a ecografia.

Devido às diferenças individuais entre os doentes no que diz respeito à doença e à sua condição física, a data dos exames de seguimento deve ser rigorosamente respeitada de acordo com as instruções do médico. Os princípios que se seguem são apenas de carácter geral.

Seguimento após cirurgia radical precoce

Frequência do acompanhamento: de 3 em 3 meses durante 2 anos, de 6 em 6 meses durante 3 a 5 anos e de 1 em 1 ano após 5 anos.

Conteúdo do seguimento: exame hematológico (rotina sanguínea, bioquímica, marcadores tumorais, tais como CEA, CA19-9, CA72-4, CA125, etc.), controlo do peso, a frequência do controlo é a mesma do exame clínico.

Ecografia: 1 vez de 6 em 6 meses.

TAC torácica e abdominal: 1 vez de 6 em 6 meses nos 2 anos seguintes. A partir daí, uma vez por ano.

Gastroscopia: uma vez por ano (sempre que o CEA indique uma anomalia).

Acompanhamento após cirurgia radical progressiva e tratamento paliativo irressecável

Frequência do seguimento/monitorização: de 3 em 3 meses nos primeiros 2 anos, depois semestralmente até ao 5º ano.

Conteúdo do acompanhamento/monitorização: exame hematológico (rotina sanguínea, bioquímica, marcadores tumorais, tais como CEA, CA19-9, CA72-4, CA125, etc.), monitorização do peso corporal, ecografia ou TAC torácica ou abdominal de seis em seis meses (se o CEA indicar uma anomalia).

Prevenção

Prevenção geral

Prestar atenção à saúde alimentar, comer mais alimentos ricos em vitaminas e proteínas (por exemplo, maçãs, bananas, uvas, pêras, rabanetes, legumes verdes, tomates, etc.), comer menos alimentos em conserva e não comer alimentos com bolor.

Preste atenção à higiene alimentar, faça um bom trabalho de prevenção do bolor nos alimentos e nos frutos e preste atenção à higiene da água potável.

Desenvolver bons hábitos alimentares, tomar três refeições regulares, não comer demasiado depressa, demasiado quente, demasiado duro, evitar comer em excesso.

Evitar beber muito álcool e fumar em excesso.

Tratar ativamente as doenças gástricas pré-cancerosas e as lesões pré-cancerosas, como a úlcera gástrica, a gastrite atrófica crónica e os pólipos gástricos.

As zonas de alta incidência e os grupos de alto risco devem ser submetidos a um rastreio regular do cancro gástrico.

Evitar medicamentos orais de longa duração que sejam irritantes para o estômago.

Erradicar atempadamente a Helicobacter pylori.

Rastreio regular do cancro gástrico

Rastreio serológico

Teste do pepsinogénio sérico (PG)

Teste da gastrina sérica 17 (G-17): Um nível elevado deste indicador sugere o risco de cancro gástrico.

Teste de infeção por Hp: Um teste positivo indica a presença de infeção por Hp e o risco de cancro gástrico. Inclui principalmente a pesquisa de anticorpos contra o Hp no soro e o teste respiratório da ureia (UBT).

Rastreio endoscópico

São habitualmente utilizados o rastreio por gastroscopia eletrónica e o rastreio por gastroscopia com cápsula magnética.

Gastroscopia eletrónica

Gastroscopia de cápsula controlada magneticamente (MCE)