Existem vários tipos de obstrução tubária 1. Obstrução proximal. Sabemos que as trompas de Falópio estão ligadas ao útero e aos ovários, pelo que uma obstrução no local onde estão ligadas ao útero se designa por obstrução proximal. 2) Obstrução distal. Uma obstrução na extremidade da trompa de Falópio que está ligada aos ovários é designada por obstrução distal. 3. as trompas de Falópio podem ter algumas aderências à sua volta, mas não estão completamente bloqueadas e ainda têm alguma função. Se encontrar uma doente com uma trompa de Falópio bloqueada, recomendamos normalmente que tente engravidar durante 3 a 6 meses. Se as trompas de Falópio não conseguirem, de facto, fazer o seu trabalho, consideraremos então o passo seguinte do tratamento. A obstrução das trompas não pode ser tratada com medicamentos Antes de mais, é evidente que os medicamentos não são eficazes no tratamento da obstrução das trompas. A razão para tal é que, quer as trompas de Falópio estejam aderentes ou obstruídas, são formadas por tecido fibroso (semelhante às cicatrizes que surgem em caso de lesões na pele) que sobrou de uma doença ou cirurgia anterior. Sabemos que se tivermos uma cicatriz no rosto que seja feia, não nos podemos livrar dela aplicando medicamentos ou tomando comprimidos, e o mesmo se aplica às trompas obstruídas. Existem apenas duas formas de tratar as trompas de Falópio obstruídas – cirurgia ou fertilização in vitro Existem dois tipos principais de tratamento para as trompas de Falópio obstruídas – cirurgia e fertilização in vitro. A cirurgia divide-se em cirurgia convencional e cirurgia laparoscópica, ambas baseadas no mesmo princípio de remoção da cicatriz de aderências para restaurar a abertura das trompas de Falópio. A limitação do procedimento é o facto de poderem surgir novas cicatrizes na zona e provocar novamente aderências. O resultado da cirurgia depende da recuperação da paciente e, desde que a nova cicatriz não afecte demasiado a função das trompas e permita o encontro dos espermatozóides e dos óvulos, a cirurgia é um sucesso. Não é possível repetir a cirurgia posteriormente para verificar a recuperação das trompas, pelo que aconselhamos as pacientes a tentar engravidar durante seis meses ou um ano após a cirurgia e, se ainda não estiverem grávidas, a cirurgia é considerada um fracasso e é necessária a ajuda da FIV. Naturalmente, se o médico avaliar que a permeabilidade das trompas é fraca, ou se as aderências à volta das trompas forem o resultado da cirurgia, ou se a doente não quiser submeter-se à cirurgia devido aos possíveis riscos associados ao próprio procedimento, também pode ser tratada directamente com técnicas de FIV. Para aumentar a taxa de sucesso do procedimento, que grupos são adequados para o tratamento cirúrgico? Em geral, consideramos que ambas as partes devem reunir as seguintes 3 condições para tentar o procedimento: 1. A parceira tem menos de 35 anos, uma vez que precisa de tentar engravidar durante seis meses a um ano após o procedimento, enquanto a fertilidade das mulheres com mais de 35 anos está a diminuir linearmente e a função ovárica está a deteriorar-se. Para estas doentes, o tempo é essencial e não temos tempo para tentar uma e outra vez. 2. A mulher precisa de ter uma ovulação normal. Se a paciente não estiver a ovular normalmente, tem de seguir o caminho da promoção da ovulação, o que também é um tormento para a paciente; 3. O sémen do parceiro masculino tem de estar normal. Se o parceiro masculino sofre de esperma fraco, oligospermia ou esperma deformado, então é aconselhável optar directamente pela FIV. Alguns pacientes perguntam: “Posso ir directamente para a FIV, uma vez que o procedimento nem sempre é bem sucedido e há danos e riscos?” Claro que sim. A probabilidade normal de conceber naturalmente é de 30-40% e a FIV pode atingir 50-60%. Muitos pacientes estão preocupados com a taxa de sucesso da FIV. Com os avanços da tecnologia clínica e a melhoria das condições laboratoriais, as taxas de sucesso da FIV atingiram os 50-60%. Alguns pacientes ainda não estão satisfeitos com este valor, porque é que não é de 100% ou 99%? Temos de compreender que os casais jovens normais não podem conceber sempre que querem e que a probabilidade de engravidar todos os meses é de apenas 30-40%, pelo que é evidente que a tecnologia de FIV ultrapassou esse valor. Geralmente, após duas transferências de embriões, a maioria das pacientes consegue conceber com sucesso. Se após duas transferências ainda não houver sucesso, continuaremos a procurar os factores que afectam a concepção e, após a correcção destes factores, a grande maioria das pacientes poderá conceber como deseja. Factores que afectam a taxa de sucesso da FIV Quais são os factores que podem afectar a taxa de sucesso da FIV? 1. o nível de competência do médico e da instituição médica. Os médicos experientes são capazes de acompanhar todos os aspectos do tratamento de um doente e de ajustar atempadamente o plano de tratamento em função do estado do doente. Quanto mais velha for a paciente, mais fraca será a função ovárica, menor será a qualidade dos óvulos e a taxa de sucesso da FIV será afectada. 3. a qualidade do esperma. Hoje em dia, os homens trabalham sob muita pressão, além de alguns estilos de vida pouco saudáveis, que podem causar espermatozóides pouco saudáveis. 4. o ambiente do endométrio. Comparamos o embrião a uma semente, o revestimento uterino é a terra onde a semente cresce, mesmo que a semente seja suficientemente boa para crescer em betão, não dará uma colheita. Por conseguinte, é necessário ajustar antecipadamente o ambiente do útero para eliminar as causas indesejáveis e preparar o embrião para a implantação.