Definição
A enxaqueca (dor de cabeça vasoneurotica) é o tipo mais comum e mais importante de dor de cabeça vascular, apresentando-se como dor pulsante ou inchaço em linha com o pulso. A dor de cabeça pode ser agravada por curvatura da cabeça, calor, esforço, tosse, etc. O exame revela uma artéria temporal protuberante com aumento da pulsação, que pode ser aliviada pela compressão. Desenvolve-se frequentemente na adolescência e alguns pacientes têm uma história familiar. É frequentemente desencadeada por esforço, factores emocionais e menstruação.
Etiologia da enxaqueca
A patogénese da enxaqueca ainda não é clara.
(1) Hipótese de origem vascular
(2) Hipótese neurogénica.
Sintomas
O típico ataque de dor de cabeça é precedido por aura ocular, tal como luz intermitente, névoa negra, visão nebulosa, hemianopia, etc. Também pode haver dormência do rosto, língua e membros, que está associada ao vasoespasmo intracraniano. Após cerca de 10-20 minutos, a dor de cabeça é seguida de vasodilatação extracraniana e de dor ou distensão forte de um ou ambos os lados, na sua maioria acompanhada de palidez, extremidades frias, sonolência, etc. Pode haver alterações de humor e comportamento; a dor de cabeça atinge o seu pico seguido de náuseas, vómitos e recuperação que dura de algumas horas a um dia. A frequência dos episódios varia.
Aqueles sem a aura acima referida são conhecidos como “enxaqueca comum”. São mais comuns e podem durar até vários dias.
Os doentes com enxaquecas têm frequentemente ataques de enxaquecas durante o dia. A dor de cabeça está normalmente confinada a um lado da cabeça, mas a localização da dor de cabeça pode mudar de um ataque para o outro, com alguns doentes a sentirem dor na zona occipital e no topo da cabeça, e outros a sentirem dor no rosto e pescoço. Contudo, o diagnóstico da enxaqueca não pode ser feito apenas a partir do local da dor de cabeça. Quando um paciente tem uma dor de cabeça, a dor aumenta gradualmente, atingindo um pico em poucos minutos a 1 a 2 horas, e pode durar várias horas ou mesmo dias, então a dor de cabeça diminui gradualmente ou desaparece.
Num pequeno número de pacientes, há um início súbito de dor de cabeça grave, sem desencadeamento óbvio, que atinge o pico em segundos e pode durar várias horas ou mesmo dias. A dor é frequentemente pulsante, alguns pacientes apresentam uma dor sem pulsação e alguns apresentam uma dor lancinante na cabeça, ou uma sensação percussiva. A compressão da artéria no local da dor de cabeça ou da artéria carótida ou olho doente pode reduzir a dor de cabeça, e a dor regressa ao seu estado original sem compressão. A actividade pode agravar a dor de cabeça, o repouso na cama pode reduzir a dor, e períodos curtos de sono podem fazer desaparecer completamente a dor.
Tratamento
O tratamento da enxaqueca deve ser, em primeiro lugar, o relaxamento mental, em segundo lugar, excluir factores desencadeantes, tais como alimentos que contenham gordura, álcool, tiramina, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, manter o ambiente calmo, evitar a luz solar, fome, etc.
Em caso de nervosismo, os sedativos (ex. Valium) e analgésicos (ex. depressores) devem ser administrados a tempo de aliviar a dor de cabeça. Se o vómito for evidente, pode ser dada morfina ou gastrofacial.
Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides tais como aspirina (600 mg diários) ou analgésicos anti-inflamatórios (75-150 mg diários) também podem ser administrados durante ataques de dor de cabeça. Este medicamento tem um efeito anti-prostaglandina e inibe a aglutinação das plaquetas, sendo mais eficaz quando aplicado no início de um ataque de dor de cabeça.
Os comprimidos de cafeína ergotamina são eficazes para a enxaqueca, 1 a 2 comprimidos de cada vez. Se o ataque não for aliviado, tomar uma dose adicional após 0,5 a 1 hora. Não exceder 6 comprimidos para um único ataque e não exceder 12 comprimidos por dia (reduzir à metade para crianças), pois a sobredosagem pode causar toxicidade do ergot e está contra-indicada na gravidez e em pacientes com problemas cardíacos, pulmonares e renais graves.
Tratamento preventivo
Como a enxaqueca é uma dor de cabeça recorrente, a profilaxia a longo prazo deve ser dada se houver mais de 2 a 3 ataques por mês.
Cardiotropo 30-120 mg diários;
Antagonistas do íon cálcio laranja: nifedipina 30mg diários, ciprofloxacina 5mg,qn;
Bentiazida 0,5mg,tid;
Nimodipina 90 mg diários;
Dimetil ergometrina, inicialmente 0,5 mg diários, aumentando gradualmente até 7 mg por dose 4 vezes por dia ao longo de um mês.
A hipertensão pode desencadear ou exacerbar a enxaqueca e deve ser tratada concomitantemente.
Aqueles com depressão ou ansiedade também devem receber prontamente um antidepressivo ou medicação para ansiedade.
Gestão da dor
O tratamento especializado da unidade de dor —- bloco de gânglio estrelado é mais eficaz.