Visão geral.
As infecções pulmonares múltiplas referem-se a infecções pulmonares com dois ou mais (incluindo dois) microrganismos patogénicos. As infecções múltiplas com diferentes tipos de agentes patogénicos (por exemplo, bacterianos e fúngicos, bacterianos e virais, fúngicos ou protozoários e virais) têm tido tendência para aumentar nos últimos anos na pneumonia adquirida em hospitais de cuidados intensivos e na pneumonia em doentes imunodeprimidos. As infecções múltiplas são estritamente definidas como infecções em que vários agentes patogénicos estão todos presentes como primários e ocorrem simultaneamente, excluindo a infeção primária por um agente patogénico e a infeção secundária por outro. A infeção secundária é uma complicação causada pela aplicação de antibióticos de largo espetro, especialmente a aplicação irracional, que não é uma infeção múltipla, mas na maioria dos casos clínicos os organismos infectantes primários não são mortos ou é difícil concluir que os organismos infectantes primários foram mortos. Por conseguinte, as infecções secundárias e as infecções secundárias complicadas pela terapia antimicrobiana não são infecções múltiplas no sentido estrito em termos de patogénese ou patogenia, mas podem ser consideradas infecções múltiplas num sentido mais lato em termos da coexistência de dois ou mais agentes patogénicos e objectivos terapêuticos.
Etiologia.
O espetro patogénico das infecções pulmonares múltiplas pode ser qualquer tipo diferente de agente patogénico ou infeção simultânea com diferentes espécies (géneros) de agentes patogénicos dentro do mesmo tipo, as combinações mais comuns de agentes patogénicos são:
1. infecções bacterianas plurais
Co-infeção com duas ou mais bactérias aeróbias (incluindo bactérias gram-positivas e gram-negativas, dois bacilos gram-negativos ou dois cocos gram-positivos), bactérias aeróbias e anaeróbias, micobactérias e bactérias comuns.
2) Infeção bacteriana e fúngica
Qualquer co-infeção bacteriana e fúngica, sendo as bactérias aeróbias e as bactérias condicionalmente patogénicas, como a Candida e o Aspergillus, as mais comuns.
3) Infeção bacteriana e por protozoários
É comum a combinação de Pneumocystis carinii com uma infeção bacteriana.
4. infecções bacterianas e virais
As infecções virais respiratórias são comuns secundárias a infecções bacterianas. As co-infecções bacterianas e por citomegalovírus são comuns em doentes imunodeprimidos.
Sintomas
As bactérias anaeróbias combinadas com outros agentes patogénicos podem apresentar características clínicas de infeção anaeróbica, como expetoração purulenta. Outros tipos de infecções múltiplas não apresentam sintomas característicos. Em geral, os doentes com infecções múltiplas têm sintomas mais graves.
Testes
1. exames laboratoriais
A expetoração da tosse é rastreada e são colhidas amostras qualificadas para cultura, se duas ou mais bactérias crescerem predominantemente até 106CFU/ml, tem um valor de referência importante.
2.Outros exames auxiliares
As lesões radiográficas são mais extensas, a pneumonia necrosante é mais comum.
Diagnóstico
Infecções pulmonares múltiplas, embora clinicamente bastante comuns, mas o diagnóstico é muito difícil, primeiro, porque alguns patógenos, como vírus e outras técnicas de diagnóstico laboratorial, não podem se adaptar às necessidades clínicas; segundo, devido às dificuldades de coleta de amostras do trato respiratório inferior, o trato respiratório superior e a cavidade oral há um grande número de colonização de bactérias, e no processo de hospitalização de longo prazo ou tratamento antimicrobiano da flora bacteriana das mudanças freqüentes no processo de tosse espécimes de escarro através da boca facilmente ser contaminado, a cultura de uma variedade de crescimento bacteriano não significa que existem realmente A presença de crescimento bacteriano múltiplo na cultura não indica a presença de infecções múltiplas; pelo contrário, a ausência de crescimento bacteriano na cultura ou o crescimento de uma única bactéria não exclui infecções múltiplas.
Clinicamente, os doentes com doenças e factores de risco que os predispõem a infecções múltiplas, ou aqueles com infecções pulmonares moderadas a graves que não responderam à terapêutica antibiótica padrão, devem ser alertados para a possibilidade de infecções múltiplas. Os abcessos pulmonares e as bronquiectasias estão normalmente associados a uma mistura de bactérias anaeróbias e aeróbias e podem ser tratados como infecções múltiplas se o quadro clínico for típico. Noutros tipos de pneumonia, o diagnóstico de infecções múltiplas, incluindo infecções secundárias, exige provas patogénicas definitivas. As culturas de sangue e de amostras de líquido pleural são as mais diagnósticas, e as amostras de anti-contaminação do trato respiratório inferior ou de lavagem broncoalveolar têm de ser combinadas com culturas quantitativas. A expetoração da tosse é rastreada e são colhidas amostras qualificadas para cultura. Se duas ou mais bactérias crescerem predominantemente a 106 CFU/ml, este é um valor de referência importante. Também é necessário colher amostras de fungos patogénicos condicionais do trato respiratório inferior, aplicando técnicas antipoluição, e os resultados da cultura de amostras de expetoração oral não têm significado. A deteção do vírus é difícil devido à cultura, a imunologia do soro e as técnicas de biologia molecular têm valor de referência. O exame pato-histológico da pneumonia por Pseudomonas aeruginosa e de certas infecções por agentes patogénicos específicos (fungos, Pneumocystis carinii, Mycobacterium), em combinação com colorações especiais, tem um grande valor diagnóstico.
Tratamento
A terapia antimicrobiana de infecções múltiplas baseia-se no diagnóstico patogénico, através de combinações de medicamentos. Durante o tratamento, os resultados insatisfatórios devem ser testados precocemente para determinar a sensibilidade dos medicamentos e, em seguida, selecionar os medicamentos sensíveis para o tratamento.