foco de fibras pulmonares



Visão geral

Definição

Os focos fibrosos pulmonares (FFF) são lesões fibróticas que permanecem após a cicatrização natural de lesões nos pulmões.

Os focos fibrosos pulmonares resultam normalmente de cicatrizes deixadas por doenças pulmonares, tais como infecções pulmonares, fibrose pulmonar causada por várias razões, tumores pulmonares, etc., que se formam após a cicatrização.

É o resultado da remodelação da parte danificada do pulmão, o que equivale à cicatrização da lesão, tal como a cicatriz deixada por um corte de faca na pele.

As lesões fibróticas pulmonares são irreversíveis, mas a lesão em si não se expande com o tempo e não pode ser eliminada com os medicamentos habituais.

Incidência

Os dados oficiais actuais sobre a incidência das lesões fibróticas pulmonares. Uma vez que a fibrose pulmonar deixa frequentemente focos fibróticos pulmonares, pode ser feita referência à incidência de fibrose pulmonar.

Situação geral

Não existem resultados de inquéritos epidemiológicos em grande escala sobre a fibrose pulmonar, mas há uma tendência clara para o aumento da incidência da fibrose pulmonar em geral.

Prevalência elevada

A prevalência na população em geral varia entre 2/100.000 e 29/100.000, e a idade de início situa-se acima da meia-idade, sendo mais comum em homens mais velhos que fumam muito.

Causas

Os focos fibróticos pulmonares são uma alteração patológica comum que pode ser causada por uma variedade de razões, tais como factores de doença e factores de poluição ambiental [1-3].

Causas

Factores de doença

Pneumonia: a maioria das pneumonias não deixa cicatrizes após a cura, mas ainda existem algumas pneumonias que causam necrose dos tecidos pulmonares que deixam cicatrizes após a cura, que se manifestam como fibrose, como pneumonia por aspiração ou pneumonia grave causada por certos bacilos gram-negativos.

Lesões físicas: trauma pulmonar, cirurgia e radioterapia podem danificar o tecido pulmonar. Depois que o corpo repara esses tecidos lesados, os focos fibróticos pulmonares permanecem.

Tuberculose ativa: após o desaparecimento da inflamação local após o tratamento, o organismo repara-se a si próprio e os focos fibróticos permanecem após a cura.

Cancro do pulmão: pode causar fibrose pulmonar e deixar para trás focos fibróticos pulmonares.

Por exemplo, asbestose, silicose, pulmão de pó de carvão, pulmão de metais pesados, etc., podem causar danos nos pulmões e deixar focos fibróticos pulmonares.

Factores ambientais da vida

A indústria altamente desenvolvida leva à poluição ambiental e danos ecológicos, como fábricas, automóveis, usinas de energia e outros gases poluentes, as pessoas respiram ar poluído todos os dias, o que, a longo prazo, pode causar doenças respiratórias e fibrose pulmonar com lesões fibróticas pulmonares.

Na vida quotidiana, o tabagismo prolongado, o fumo passivo, etc., aumentam a probabilidade de fibrose pulmonar.

Patogénese

O interstício pulmonar normal é constituído por macrófagos intersticiais, fibroblastos, miofibroblastos, proteínas não colagénicas, etc.

Quando o tecido pulmonar é danificado, o colagénio e outras substâncias são segregados para reparar o tecido intersticial, causando um espessamento significativo dos septos alveolares, bem como fibrose pulmonar, perda de capilares pulmonares, etc., e, finalmente, a formação de focos fibróticos pulmonares [4-5].

Sintomas

Os grandes focos fibróticos pulmonares causam principalmente sintomas como aperto no peito, falta de ar e dispneia.

Principais sintomas

Pequenos focos fibróticos

Quando os focos fibróticos são pequenos em extensão, outros tecidos pulmonares podem desempenhar uma função compensatória, que basicamente não tem efeito sobre o corpo e a função pulmonar, portanto, geralmente não há sintomas clínicos.

Grandes focos fibrosos

Se a extensão da lesão for grande e o doente for acompanhado por outras doenças pulmonares subjacentes, pode levar à redução da função pulmonar e aos seguintes sintomas.

Aperto no peito: uma sensação subjectiva desconfortável de bloqueio e sufocação no peito.

Falta de ar: refere-se a uma respiração mais curta do que o normal, o doente sente que não consegue inspirar até ao fim e que não tem fôlego suficiente.

Falta de ar ou mesmo dispneia.

Procurar assistência médica

Quando surgem sintomas como aperto no peito, falta de ar e dispneia, recomenda-se a recolha de informações relevantes e a deslocação ao Departamento de Medicina Respiratória.

Departamento de Medicina

Medicina respiratória

Em caso de sintomas como aperto no peito, falta de ar, falta de ar ou mesmo dispneia, consulte o Serviço de Medicina Respiratória.

Serviço de Urgência

Consulte o serviço de urgência em caso de sintomas súbitos, como dificuldade em respirar ou falta de ar.

Preparação

Informações sobre como chegar ao médico: registo, preparação dos documentos e perguntas frequentes.

Dicas para o tratamento médico: registo, preparação de documentos, perguntas frequentes

Pode ser necessário efetuar uma radiografia ou uma TAC ao tórax. Evite usar vestuário metálico, como camisas com botões, blusas com lantejoulas e vestidos com fecho de correr.

Registe os sintomas, a duração e outras informações relevantes para referência do seu médico.

Recomenda-se que um membro da família o acompanhe ao consultório médico.

Lista de controlo para a preparação da consulta médica

Preste especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Sente aperto e falta de ar no peito e durante quanto tempo?

Sente falta de ar ou mesmo dispneia?

Existem outros sintomas incómodos?

É fumador regular ou fumador passivo?

Qual é a sua atividade profissional?

Existem antecedentes de outras doenças, como cancro do pulmão, tuberculose, pneumonia, etc.?

Há antecedentes de traumatismo pulmonar, cirurgia ou radioterapia?

Existem alergias a medicamentos ou alimentos?

Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica

Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina, análises bioquímicas, anticorpos séricos.

Exames imagiológicos: radiografia, TAC.

Diagnóstico

O diagnóstico inicial deve ser combinado com a história clínica e as manifestações clínicas, e os resultados dos exames de imagem podem confirmar o diagnóstico.

O diagnóstico baseia-se em

História clínica.

O doente pode ter uma história dos seguintes factores, mas nem todos eles desenvolverão focos fibróticos pulmonares.

História de tabagismo e de tabagismo passivo (fumo passivo).

História de pneumonia, tuberculose ou cancro do pulmão.

Antecedentes de traumatismo, cirurgia ou lesões pulmonares provocadas por radiação.

História de exposição profissional a amianto, sílica, fuligem, etc.

Manifestações clínicas

As lesões fibróticas pulmonares não apresentam normalmente sintomas clínicos quando são pequenas.

Os focos maiores podem causar aperto no peito, falta de ar, dispneia e até dispneia.

Normalmente não há sinais físicos anormais.

Alguns pacientes com focos fibróticos pulmonares podem apresentar tórax em forma de barril e dedos em forma de pilão.

Exames laboratoriais

Antes do tratamento, os doentes têm de fazer análises de rotina ao sangue, à função hepática e renal, aos electrólitos, à coagulação e outros exames gerais necessários.

A maioria dos exames não tem resultados específicos, mas podem determinar o estado geral do doente e descobrir se existem infecções, anemia, trombocitopenia, funções hepática e renal anormais, perturbações dos electrólitos, função de coagulação anormal, etc.

Pode ajudar a avaliar a existência de cancro no organismo, e alguns cancros do pulmão podem causar a formação de focos fibróticos pulmonares.

Por exemplo, os anticorpos séricos contra vários vírus, bactérias, micoplasma, tuberculina, fungos e outros agentes patogénicos podem ajudar a esclarecer a presença de infecções virais, bacterianas, tuberculose, fúngicas e outros agentes patogénicos nos pulmões.

Imagiologia

É um método comum para mostrar focos fibróticos pulmonares, que pode esclarecer a localização e a natureza da lesão e a sua relação com os sintomas clínicos.

Pode detetar lesões mais pequenas e é mais precisa do que a radiografia.

Pode avaliar melhor a condição dos pulmões.

Diagnóstico diferencial

Os focos fibróticos pulmonares precisam ser diferenciados do tumor de malformação, da bola de tuberculose, do câncer de pulmão e de outras doenças.

Tumor malformado do pulmão

Semelhanças: As lesões mais pequenas são assintomáticas, enquanto os casos graves podem apresentar-se com dispneia.

Diferenças: O tumor de malformação pulmonar é uma lesão solitária, de margens lisas e isolada, com uma forma redonda regular, arredondada ou lobular pouco profunda, sem rebarbas, sem cavidade e sem sinais de depressão pleural na imagiologia.

Bola de tuberculose

Semelhanças: os aspectos imagiológicos são relativamente semelhantes.

Diferenças: As bolas de tuberculose estão frequentemente localizadas no segmento apical posterior do lobo superior ou no segmento dorsal do lobo inferior do pulmão, e o tumor pode apresentar pequenas cavidades semelhantes a fissuras com calcificação, rodeadas por focos satélites dispersos e enfisema focal cicatricial [6-7].

Cancro do pulmão

Semelhanças: As manifestações imagiológicas são relativamente semelhantes.

Diferenças: O cancro do pulmão apresenta maioritariamente características imagiológicas como rebarbas nas margens, lobulação, sinal de aglomerado vascular, sinal de depressão pleural, etc. É menos provável a ocorrência de calcificação e algumas lesões de cancro do pulmão podem formar cavidades no seu interior, que podem apresentar sinal de depressão pleural.

Tratamento

Objetivo do tratamento: os doentes assintomáticos devem ser observados regularmente, enquanto os doentes sintomáticos devem concentrar-se no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida.

Princípio do tratamento: controlar a doença primária e complementar com tratamento sintomático de apoio.

Controlo das doenças primárias

Pneumonia

Os doentes com pneumonia que formaram focos fibróticos pulmonares encontram-se geralmente na fase de reparação e devem ser ativamente tratados com terapêutica anti-infecciosa para evitar a necrose do tecido pulmonar e a formação de focos fibróticos.

Tuberculose

A formação de focos fibróticos pulmonares em doentes com tuberculose é também uma manifestação da fase reparadora, devendo nesta altura continuar a completar o tratamento anti-tuberculose padrão.

Cancro do pulmão

Geralmente, a cirurgia é o principal meio para remover os tecidos pulmonares doentes. Se não houver indicação ou contraindicação para a cirurgia, podem ser utilizadas a radioterapia, a quimioterapia e a terapia dirigida para controlar a progressão da doença.

Os medicamentos de quimioterapia habitualmente utilizados incluem a vincristina, a platina, o paclitaxel, a gemcitabina, o pemetrexedo, etc.

Os fármacos alvo habitualmente utilizados incluem o gefitinib, afatinib, ositinib, crizotinib, etc.

Tratamento de apoio sintomático

Oxigenoterapia razoável

É utilizado principalmente para aliviar a falta de ar e a dispneia.

O oxigénio por cateter nasal é adequado para a hipoxemia ligeira a moderada.

A oxigenação por máscara é geralmente utilizada para os doentes que necessitam de uma maior concentração de oxigénio.

Não ajustar o débito de oxigénio nem interromper a oxigenoterapia.

Repouso

Evitar o esforço, prestar atenção ao repouso adequado e monitorizar de perto a respiração, a frequência cardíaca, a pressão arterial, etc., para compreender o estado da doença.

Os doentes acamados que estão doentes há muito tempo devem prestar atenção ao facto de se virarem e darem palmadinhas nas costas regularmente para manterem as vias respiratórias abertas.

Prognóstico

Não há cura para os focos fibróticos pulmonares, mas o tratamento ativo da doença primária ajuda a controlar os sintomas, a retardar a evolução e a melhorar o prognóstico.

Cura

Não existe um bom tratamento para as lesões fibróticas pulmonares. Se os factores que causam danos no tecido pulmonar forem removidos e não existirem sintomas clínicos ou os sintomas forem ligeiros, não é necessário qualquer tratamento especial e o prognóstico é bom, com acompanhamento regular.

Se os factores prejudiciais persistirem e tiverem provocado sintomas clínicos evidentes que afectem gravemente a função pulmonar, o prognóstico será pior. Se a doença progredir de forma sustentada, a morte pode eventualmente ocorrer devido a insuficiência respiratória.

Rotina diária

Os doentes com lesões fibróticas pulmonares devem manter-se afastados dos factores de risco, deixar de fumar e de beber, ter uma rotina regular, fazer uma dieta científica, monitorizar o seu estado e fazer check-ups regulares.

As pessoas com doenças subjacentes, como a pneumonia, a tuberculose, o cancro do pulmão e as que estão facilmente expostas ao amianto, à sílica e ao pó de carvão no trabalho devem concentrar-se na prevenção e em exames regulares.

Gestão diária

Estilo de vida

Deixar de fumar e de beber, evitar trabalhos extenuantes, ter uma rotina regular, evitar ficar acordado até tarde e dormir o suficiente.

Manter um peso saudável, praticar actividades adequadas, como caminhadas lentas, tai chi, qigong, exercícios de respiração, etc., e evitar locais com muita gente.

Gestão do regime alimentar

Adotar uma alimentação razoável, de modo a obter uma dieta leve, uma nutrição equilibrada e uma grande variedade de alimentos.

A ingestão de frutas e legumes frescos ricos em vitaminas pode ser aumentada para suplementar as vitaminas necessárias ao organismo e promover a recuperação.

Consumir mais alimentos ricos em proteínas, como ovos, leite, carne magra e peixe.

Apoio psicológico

Mantenha uma boa disposição e mentalidade e encare a doença de forma positiva.

Aprenda a confiar em amigos e familiares para evitar a pressão excessiva, que pode causar doenças mentais, e procure ajuda de um psiquiatra, se necessário.

Os doentes devem compreender corretamente a doença, aceitar o tratamento de forma positiva e trabalhar e fazer as tarefas domésticas o melhor que puderem para se reintegrarem nos seus papéis sociais durante e após o tratamento.

Os membros da família devem proporcionar uma companhia adequada ao doente, criar um ambiente familiar caloroso, confortar o doente e ajudá-lo a ultrapassar os momentos difíceis.

Controlo da doença

Os doentes devem prestar atenção à sua própria situação e procurar aconselhamento médico se surgirem subitamente sintomas como aperto no peito, falta de ar, falta de ar ou mesmo dispneia.

Exame de seguimento

O principal objetivo do acompanhamento é observar de forma dinâmica as alterações dos focos fibróticos pulmonares e intervir atempadamente.

Recomenda-se que siga as instruções do médico para um exame regular e, se sentir algum desconforto, consulte o médico em qualquer altura.

Prevenção

A prevenção dos focos fibróticos pulmonares deve começar pela causa da doença, e os pontos principais são os seguintes.

Tratamento ativo das doenças primárias

Os doentes que sofrem de doenças pulmonares como a pneumonia, a tuberculose, o cancro do pulmão, etc., devem ser tratados ativamente para controlar a evolução da doença.

Adotar um bom estilo de vida

Insistir em deixar de fumar e de beber.

As pessoas com risco de exposição profissional devem tomar medidas de proteção para evitar o contacto com amianto, sílica, pó de carvão e outras substâncias.

Evitar o tabagismo passivo, o aquecimento de carvão em chama aberta e a exposição a fumos de petróleo.

Tentar manter uma rotina regular, fazer exercício físico moderado, controlar o peso e ter uma alimentação equilibrada.