A doença da válvula cardíaca é uma doença cardíaca comum na China, sendo os danos da válvula causados pela febre reumática os mais comuns. À medida que a população envelhece, as doenças das válvulas e lesões das válvulas relacionadas com a idade, causadas por doenças coronárias e pós-infarto do miocárdio, estão a tornar-se mais comuns. Para compreender a doença das válvulas cardíacas, comecemos com a estrutura do coração. O coração humano está dividido em quatro câmaras: o átrio esquerdo, o ventrículo esquerdo, o átrio direito e o ventrículo direito, com dois átrios ligados a dois ventrículos e dois ventrículos ligados a duas grandes artérias. As válvulas cardíacas crescem entre os átrios e os ventrículos, e entre os ventrículos e a aorta, e actuam como válvulas unidireccionais para assegurar um fluxo de sangue unidireccional e desempenham um papel importante para assegurar a função normal do coração. As quatro válvulas do corpo humano são chamadas válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar. A doença da válvula cardíaca é uma lesão valvar única ou múltipla das válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar devido à febre reumática, degeneração do muco, alterações degenerativas, malformações congénitas, necrose isquémica, infecção ou trauma, etc., que afecta o fluxo normal do sangue, causando assim uma função cardíaca anormal e levando eventualmente à insuficiência cardíaca. 1, etiologia As principais causas de doença da válvula cardíaca incluem febre reumática, degeneração do muco, alterações degenerativas, malformações congénitas, necrose isquémica, infecções e traumatismos. Pode causar uma única lesão da válvula ou lesões múltiplas da válvula. O tipo de lesão da válvula é geralmente estenose ou insuficiência. Uma vez ocorrida a estenose e/ou o seu encerramento incompleto, impedirá o fluxo normal de sangue e aumentará a carga sobre o coração, causando assim danos ao funcionamento do coração e levando à insuficiência cardíaca. 2.Clinical manifestações A doença da válvula cardíaca apresenta sobretudo um processo de desenvolvimento crónico, na fase inicial das lesões da válvula não podem ser sintomas clínicos, quando o aparecimento de arritmia, insuficiência cardíaca ou eventos tromboembólicos aparecem sintomas clínicos correspondentes. Os pacientes apresentam frequentemente pânico pós-actividade, falta de ar, fadiga e letargia, tolerância à actividade significativamente reduzida, dispneia com exercício mínimo (ou seja, dispneia por esforço), e em casos graves, dispneia paroxística à noite ou mesmo incapacidade de repouso. A doença da válvula cardíaca também pode ocorrer de forma aguda devido a necrose isquémica aguda, endocardite infecciosa aguda, etc., e apresentar sintomas de insuficiência cardíaca aguda, tais como edema agudo de pulmão. Alguns pacientes, especialmente aqueles com estenose mitral, podem apresentar hemoptise, com sangue na expectoração em casos ligeiros ou uma grande quantidade de sangue fresco ao mesmo tempo em casos graves, e podem tossir grandes quantidades de expectoração espumosa rosa na insuficiência cardíaca aguda esquerda. Além disso, a estase pulmonar prolongada pode levar a bronquite frequente, especialmente no Inverno. Alguns pacientes, especialmente aqueles com estenose aórtica, podem sentir tonturas, desmaios, ou mesmo síncope após a actividade. Sintomas de desconforto precordial ou angina de peito também podem ocorrer. Os doentes com doença da válvula cardíaca podem encontrar murmúrio cardíaco característico do aumento do coração, estenose da válvula ou fechamento incompleto durante o exame físico, tais como murmúrio de ronco diastólico apical na estenose mitral, murmúrio de sopro sistólico apical na válvula mitral fechamento incompleto, murmúrio ha-air diastólico entre a 3ª e 4ª costelas da margem esternal esquerda na válvula aórtica fechamento incompleto, murmúrio de sopro sistólico entre a 2ª costela da margem esternal direita na estenose aórtica, etc, e distúrbios de ritmo. Na insuficiência cardíaca aguda, pode haver caracol húmido tecido nos pulmões. 3. (2) O electrocardiograma pode mostrar várias arritmias tais como fibrilação atrial, hipertrofia atrial e ventricular. (3) O fluxo de cor e o ecocardiograma de espectro de Doppler é um método importante para diagnosticar e avaliar a doença da válvula cardíaca. pressão, etc. É importante para orientar o tratamento cirúrgico, intervencionista e farmacológico. As características do sopro cardíaco e das lesões ecocardiográficas das válvulas cardíacas encontradas no exame físico são a principal base para o diagnóstico da doença das válvulas cardíacas, mesmo quando estão presentes sintomas clínicos. Sintomas como a falta de ar e fraqueza são a base principal para a classificação da função cardíaca do paciente. Um electrocardiograma pode fornecer uma base para o diagnóstico de arritmia, e uma radiografia de raio-X ao tórax pode ajudar a determinar contusões pulmonares, derrames pleurais, e lesões pulmonares. O tratamento de doenças das válvulas cardíacas inclui tratamento médico, tais como medicamentos, tratamento cirúrgico e tratamento intervencionista. (1) Tratamento interno Os diuréticos são utilizados para manifestações de insuficiência cardíaca tais como retenção de sódio e água, digoxina, beta-bloqueadores, e antagonistas de cálcio não-dihidropiridina são utilizados para controlar a taxa ventricular para aqueles com fibrilação atrial rápida, e a terapia de anticoagulação tal como a warfarina é utilizada para aqueles com risco trombótico e complicações. Ao mesmo tempo, é enfatizado para evitar esforço e excitação emocional, restrição apropriada da ingestão de sódio e água, e prevenção de infecções e outros factores que induzem a insuficiência cardíaca. (2) Cirurgia O tratamento cirúrgico como a substituição protética da válvula cardíaca ou a valvuloplastia é a cura radical para a doença da válvula cardíaca. Para pacientes com doença da válvula cardíaca que já tenham desenvolvido sintomas de insuficiência cardíaca, as indicações e contra-indicações para cirurgia devem ser activamente avaliadas e a oportunidade de tratamento cirúrgico deve ser procurada. (3) O tratamento intervencionista é principalmente a dilatação por balão das válvulas estenóticas. Para estenose mitral simples grave, estenose aórtica e estenose pulmonar congénita, se a calcificação da válvula não for óbvia, pode-se escolher a dilatação percutânea do balão da válvula, que pode alcançar o objectivo de expandir a área do orifício valvar, reduzir a estenose valvar, melhorar a hemodinâmica e os sintomas clínicos. 6.Prevention Entre as doenças das válvulas cardíacas de várias etiologias, a doença cardíaca reumática pode ser prevenida, principalmente através da prevenção e tratamento atempado das infecções do tracto respiratório superior causadas por estreptococos para prevenir a ocorrência de febre reumática.