O prurido é um sintoma comum e intolerável em doentes em hemodiálise, com uma incidência de 60-90%. Com o prolongamento do tempo de diálise, os sintomas agravam-se gradualmente, tornando os pacientes ansiosos e dolorosos durante todo o dia, o que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes.
I. Pele com prurido devido a desordem do metabolismo electrolítico
Os doentes com insuficiência renal crónica são mais frequentemente afectados pela redução da excreção de fósforo, níveis repetidamente elevados de fósforo no sangue e diminuição dos níveis de cálcio ionizado no sangue, que estimulam a secreção de PTH (hormona paratiróide) e levam ao hiperparatiroidismo secundário. Estudos demonstraram que o hiperparatiroidismo secundário pode causar comichão na pele e o seu aumento pode causar hipercalcemia, calcificação da pele e estimulação da libertação de histamina a partir dos mastócitos cutâneos, pelo que o elevado PTH é considerado um importante factor causal.
Contra-medidas.
1. limitar a ingestão de fósforo na dieta. Recomenda-se que o nível de fósforo seja de preferência inferior a 600-l200mg/d e evitar alimentos à base de soja e miudezas animais.
2. aplicar vitamina D activa para suplementação de cálcio. Ajustar o líquido de diálise à concentração apropriada de cálcio para prevenir a hipercalcemia.
3. mudar a forma de riscar. Dê uma palmadinha suavemente com a mão e corte as unhas regularmente. Prestar especial atenção à manutenção da integridade da pele do braço do lado da fístula endovascular arteriovenosa para evitar a infecção endovascular. Se houver infecção local, evite perfurar e utilize pomada antibiótica Bactrim, conforme prescrito pelo médico.
Pele irritada devido à retenção de metabolitos de azoto
A retenção de metabolitos de azoto estimula a pele e provoca a atrofia das glândulas sebáceas e sudoríparas, resultando em vários graus de secura e descamação da pele e causando comichão. A pele tem uma aparência de ictiose, e a comichão é insuportável, muitas vezes coçando ou mesmo quebrando a pele sem alívio. As principais causas de retenção metabólica de azoto são: diálise inadequada, a escolha de um dialisador de baixo fluxo que também é reutilizado continuamente várias vezes, etc.
Contra-medidas.
1. reduzir o número de vezes que o dializador de baixo fluxo é reutilizado e aumentar o número de sessões de diálise (3 sessões/s). Se as condições o permitirem, um dializador de médio fluxo (factor de ultrafiltração 15-30mL/mmHg・h・m2) pode ser utilizado para diálise.
2. durante o processo de diálise, observar atentamente o funcionamento normal da máquina de diálise e tentar detectar, prevenir e lidar com ela o mais cedo possível.
3. normalizar o funcionamento do tratamento do item e prestar atenção à operação asséptica ao realizar o tratamento para garantir a segurança durante o tratamento de diálise.
4. orientar os pacientes a utilizar água fria e toalhas de gelo para reduzir a comichão com compressas húmidas, e aplicar lubrificantes tópicos para a pele e utilizar sabão de queijo quando a pele estiver seca.
III. reacções alérgicas que provocam comichão na pele
As reacções alérgicas ocorrem principalmente porque a heparina, amolecendo os plastificantes de acesso aos tubos de hemodiálise e desinfectando o dialisador e o óxido de etileno do circuito sanguíneo podem estimular a proliferação de mastócitos no baço, medula óssea e pele de pacientes em diálise, levando ao aumento da concentração de histamina no sangue e induzindo comichão na pele.
Contra-medidas.
1. o tratamento com anti-histamínicos é aliviado.
2. encorajar e confortar o paciente a reduzir a tensão.
3.Choose um dialisador com boa biocompatibilidade para reduzir a reacção alérgica causada pelo óxido de etileno.
4.Saline pode ser escolhido para pré-lavar adequadamente o dializador e tubagem reutilizáveis antes da diálise, e a solução de desinfecção residual pode ser devidamente detectada quando a bordo para garantir um tratamento de diálise seguro.
5. a comichão causada por tais reacções alérgicas é sobretudo acompanhada por uma erupção cutânea. os pacientes são instruídos a evitar coçar com força e a causar quebra de pele, e podem usar algum óleo medicado refrigerante para aplicação externa a fim de reduzir os sintomas.
Dicas de saúde.
1. cuidados psicológicos: O coçar dos pacientes devido à comichão da pele leva a defeitos na auto-imagem. Torna o doente muito ansioso. Como os sintomas pioram de dia para dia e afectam a qualidade do sono à noite, os sedativos podem ser tomados sob a orientação de um médico. Para evitar a ansiedade emocional excessiva. Como o HP combinado com o HD aumenta o custo do tratamento em comparação com o tratamento apenas com HD, pode trazer alguma pressão psicológica ao paciente, resultando numa baixa adesão dos pacientes de diálise ao tratamento com HP combinado com o HD, pelo que se deve fazer uma orientação de saúde para melhorar a adesão do paciente. Para assegurar que o tratamento é efectuado sem problemas.
2. instruir os pacientes a usar algodão e roupa interior solta na sua vida diária. A água do banho não deve ser demasiado quente, geralmente utilizando água quente a 40°C é apropriada. Evitar a utilização de sabonetes alcalinos e líquidos de banho.
3. para evitar a comichão causada pela pele seca, aplicar localmente lubrificante hidratante, bem como uma boa higiene pessoal, tomar banho e mudar de roupa regularmente. Não é aconselhável beber álcool e comer alimentos menos estimulantes.
4. instruir adequadamente os doentes a tomarem agentes aglutinantes de fósforo, extrair regularmente sangue para verificar todos os indicadores, e reforçar a educação da ingestão nutricional para melhorar a adesão dos doentes ao tratamento e retardar a ocorrência de complicações a longo prazo.