Muitos doentes perguntam-me se devem tomar suplementos de cálcio. A minha opinião é que se pode suplementar o cálcio através de dieta e exercício físico, não deve tomar medicamentos, uma vez que a nossa dieta diária já contém uma grande quantidade de cálcio em proporções variáveis. Contudo, para muitos pacientes com deficiência significativa de cálcio devido a osteoporose, desnutrição ou certas doenças, a suplementação de cálcio é ainda necessária. Por conseguinte, por favor, procure e estude racionalmente as seguintes informações e consulte o seu próprio médico.
O cálcio é um mineral importante no corpo, 95% do qual se encontra nos ossos e dentes e os restantes 5% no sangue, nervos e vários tecidos moles. Em tecido esquelético, iões de cálcio e fósforo formam cristais de cal hidroxil fosfato que são depositados numa matriz de colagénio e mantêm a força do osso.
Quando o corpo é deficiente em cálcio, por um lado, a falta de matérias-primas para o osso leva a uma intensificação do metabolismo ósseo em direcção à osteólise; por outro lado, uma queda do cálcio no sangue para um limiar levará ao hiperparatiroidismo (a hormona paratiróide aumenta o cálcio no sangue), aumentando a reabsorção óssea e libertando o cálcio do tecido ósseo para o sangue. Ambos os factores podem levar a uma redução da massa óssea por unidade de volume, tornando a deficiência de cálcio uma importante causa de osteoporose.
Quer seja osteoporose primária (incluindo pós-menopausa, senil e idiopática) ou secundária a várias outras doenças ou medicações, a suplementação com cálcio pode reduzir a perda óssea e é um tratamento adjuvante básico. No entanto, na prática clínica, a suplementação com cálcio pode não ser adequadamente regulada. Então, a que deve prestar atenção quando toma suplementos de cálcio de uma forma racional e normalizada?
Ponto-chave 1: Escolha racional dos suplementos de cálcio
Caso: Uma mulher de 50 anos de idade com um historial de cálculos renais recebeu suplementos de cálcio para “osteoporose pós-menopausa”.
Ans: Os suplementos de cálcio são baseados nas funções fisiológicas e bioquímicas e nos efeitos farmacológicos do cálcio, e são compostos principalmente de sais de cálcio. Existem muitos tipos diferentes de preparações de cálcio, que podem ser divididos em cálcio inorgânico e cálcio ácido orgânico de acordo com a sua composição. O cálcio inorgânico inclui principalmente óxido de cálcio, carbonato de cálcio, hidrogenofosfato de cálcio, cloreto de cálcio, hidróxido de cálcio e assim por diante. Os ácidos orgânicos de cálcio incluem principalmente gluconato de cálcio, lactato de cálcio, citrato de cálcio, citrato de cálcio, etc. O cálcio inorgânico tem um maior teor de cálcio, mas a maioria tem baixa solubilidade e é extremamente irritante para o tracto gastrointestinal; os ácidos orgânicos de cálcio são geralmente mais solúveis, mas têm um baixo teor de cálcio.
A escolha do cálcio deve ter em conta as características da população e as doenças a que estão associadas. Por exemplo.
1. as pessoas com falta de ácido estomacal basicamente não absorvem cálcio inorgânico, e os idosos têm frequentemente uma secreção reduzida de ácido estomacal, pelo que se recomenda que as pessoas com mais de 65 anos de idade e com falta de ácido estomacal tomem cálcio ácido orgânico como o citrato de cálcio, e que o cálcio inorgânico com elevado teor de cálcio como o carbonato de cálcio seja eleito como um suplemento de cálcio para a população em geral.
2, o hipoparatiroidismo e os doentes com insuficiência renal crónica, frequentemente combinados com hiperfosfatemia, não podem utilizar cálcio contendo fósforo (hidrogenofosfato de cálcio), carbonato de cálcio, citrato de cálcio, acetato de cálcio devem ser utilizados, não só para suplementar o cálcio, mas também como agente aglutinante de fósforo para a hiperfosfatemia, a fim de reduzir a concentração de fósforo no sangue.
3. O citrato de cálcio aumenta a absorção intestinal de alumínio e é proibido para quem toma alumínio.
4. o gluconato de cálcio não é adequado para doentes diabéticos.
5. o acetato de cálcio tende a aumentar a pressão arterial e não é adequado para doentes com hipertensão e insuficiência cardíaca.
A utilização a longo prazo de suplementos gerais de cálcio, tais como carbonato de cálcio em casos, pode causar concentrações elevadas de sangue e urina de cálcio, o que pode aumentar o risco de cristais de oxalato de cálcio urinário e formação de cálculos, especialmente em doentes com historial de cálculos urinários. O citrato de cálcio tem um forte efeito complexante no cálcio e quando a concentração de citrato é aumentada, pode combinar-se para deslocar o oxalato de cálcio, iões de cálcio livres e sais de fosfato de cálcio, formando assim um complexo solúvel em água que inibe a supersaturação do oxalato de cálcio da precipitação de cristais e formação de pedras. O citrato de cálcio é recomendado como um suplemento de cálcio para doentes com pedras urinárias.
Ponto 2: Como é que o utilizo?
Caso: Um paciente de 68 anos de idade do sexo masculino tomava 600 mg de carbonato de cálcio de manhã e à noite para “osteoporose primária”.
Ans: A dose diária recomendada de cálcio para adultos é de 800 mg, que é uma dose apropriada para atingir o pico ósseo ideal e manter a saúde óssea. A dose média diária de cálcio elementar para mulheres e idosos na pós-menopausa deve ser de 500-600 mg (por exemplo, o carbonato de cálcio contém 600 mg de cálcio elementar por comprimido).
Antes de determinar a dose, os níveis de cálcio no sangue e na urina do paciente devem também ser medidos e considerados em conjunto com a ingestão dietética de cálcio do paciente para prevenir o desenvolvimento de hipercalcemia (como no caso), o que aumenta o risco de pedras nos rins e de doenças cardiovasculares. A ingestão diária máxima permitida de cálcio para adultos na China é de 2000 mg.
Após a suplementação de cálcio, recomenda-se testar as concentrações de cálcio no sangue e na urina de 3 em 3 meses e descontinuar a droga se ocorrer hipercalcemia e reduzir a dose de cálcio se o cálcio urinário aumentar.
O cálcio não é tão bem absorvido em grandes doses como em doses divididas. O carbonato de cálcio comummente utilizado é melhor absorvido num ambiente ácido, e quando tomado com alimentos, a estimulação dos alimentos aumenta a secreção de ácido gástrico, tornando a absorção do cálcio mais eficiente. O cálcio orgânico não precisa de ser activado pelo ácido estomacal e não precisa de ser tomado com alimentos. Note-se também que os vegetais contendo mais ácido oxálico (espinafre, amaranto) reduzem a absorção de cálcio e devem ser evitados com suplementos de cálcio.
Ponto 3: Os suplementos de cálcio devem ser combinados com vitamina D
Caso: Homem, 70 anos de idade, nefrite crónica com uremia e osteoporose secundária, administrada apenas oralmente em comprimidos mastigáveis de vitamina D de carbonato de cálcio.
Ans: A vitamina D promove a absorção do cálcio, é benéfica para a saúde óssea, mantém a força muscular, melhora o equilíbrio, reduz quedas e reduz o risco de fracturas. A deficiência de vitamina D pode levar a um hiperparatiroidismo secundário e ao aumento da reabsorção óssea, o que pode causar ou agravar a osteoporose. A vitamina D é essencial em conjunto com os suplementos de cálcio e é a base do tratamento.
Embora alguns suplementos de cálcio incluam vitamina D (por exemplo, casos), a dose está longe de ser adequada. As nossas directrizes recomendam uma dose de 800-1200 UI/d para o tratamento da osteoporose, que é convertida em vitamina D activa, substituindo assim a suplementação com vitamina D activa, incluindo alfa-esqueletoletriol (0,25-1,0 μg diariamente) ou osteopontino (0,25-0,5 μg diariamente).
A osteomalacia secundária à insuficiência renal deve-se à síntese reduzida de vitamina D activa, mas apenas o osteotriol deve ser suplementado porque o alfa osteotriol requer activação renal e esta enzima activadora é reduzida em doentes com insuficiência renal.
O sangue e a urina de cálcio também devem ser monitorizados uma vez a cada 3 meses quando os preparados de cálcio e vitamina D são utilizados em conjunto clinicamente e a dose deve ser ajustada conforme apropriado. Recomenda-se que as concentrações de soro 25-hidroxivitamina D (reflectindo o estado nutricional da vitamina D para melhor suplementação), iguais ou superiores a 30ng/mL (75nmol/L), sejam medidas conforme apropriado nos hospitais, quando disponíveis, para reduzir o risco de quedas e fracturas.