Visão geral
O tifo endémico é uma doença infecciosa aguda causada pela transmissão de Rickettsia muridii através de pulgas de ratos. Também é conhecido como tifo transmitido por pulgas ou tifo murino. A doença está disseminada por todo o mundo e os seus sintomas são principalmente febre com dor de cabeça e erupção cutânea, sendo uma doença epidémica natural.
Causas
A principal causa da doença é a entrada da Rickettsia muridarum das pulgas dos ratos no corpo humano através de superfícies cutâneas quebradas, levando à infeção com a Rickettsia muridarum, que causa o tifo endémico nos seres humanos.
Sintomas
O período de incubação é de 6 a 16 dias, maioritariamente 12 dias. Alguns doentes têm 1 a 2 dias de sintomas prodrómicos, como fadiga, falta de apetite e dor de cabeça.
1. febre
A temperatura é de cerca de 39 ℃, que é febre auditiva ou febre flácida, e atinge o pico em cerca de 1 semana, acompanhada de dor de cabeça, dor geral no corpo, congestão conjuntival, e a febre dura 9 ～ 14 dias, e a maioria deles diminui gradualmente.
2. erupção cutânea
A maioria dos doentes apresenta erupção cutânea, principalmente no 4.º ao 7.º dia de doença, a erupção é vista pela primeira vez no tórax e no abdómen, e depois espalha-se para as costas, ombros e membros em 24 horas. A face, o pescoço, as palmas das mãos e as plantas dos pés não apresentam normalmente qualquer erupção cutânea. A forma da erupção cutânea é maioritariamente maculopapular congestiva, de tamanho variável, com bordos irregulares, começando por uma erupção maculopapular rosada, seguida de pápulas vermelho-escuras, que duram 7 a 10 dias e desaparecem, geralmente sem deixar vestígios.
3. Outros
Os sintomas neurológicos são ligeiros, na sua maioria apenas tonturas, dores de cabeça, raramente ocorre perturbação da consciência. O músculo cardíaco raramente é afetado e, ocasionalmente, pode ocorrer bradicardia. A tosse é observada em metade dos casos, ouvem-se ocasionalmente estertores na base dos pulmões e alguns doentes queixam-se de dor de garganta e dor torácica. 50% dos doentes têm esplenomegalia.
Exame
1. exame serológico
(1) OX19 é positivo na reação exo-Fibra O soro do paciente pode aglutinar com a cepa OX19 de Aspergillus, que é mais sensível, mas a especificidade é pobre, por isso não pode ser usada para diferenciar do tifo epidêmico.
(2) Teste de anticorpos: Utilizando o antigénio de Rickettsia morganii, teste de imunofluorescência indireta, teste de ligação ao complemento, etc. para detetar o seu anticorpo, que tem elevada sensibilidade e especificidade.
2) Isolamento do agente patogénico
Inocular cobaias machos com sangue do estágio inicial da vida do paciente. Além da febre, as cobaias tinham escrotos altamente edematosos e testículos obviamente inchados, e um grande número de rickettsias podia ser visto no citoplasma de células inchadas no exame do exsudato da membrana da bainha. A Rickettsia moresi foi isolada de amostras de sangue durante o período febril, ou foi utilizada a reação em cadeia da polimerase para detetar o ácido desoxirribonucleico (ADN) específico da Rickettsia moresi.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil de confirmar em conjunto com testes laboratoriais em qualquer pessoa que viva num ambiente onde existam ratos ou onde a doença ocorra, e que tenha um quadro clínico de febre, erupção cutânea e uma contagem total de glóbulos brancos normal ou ligeiramente reduzida. O isolamento da Rickettsia morganii ou a deteção do seu ácido nucleico são diagnósticos conclusivos.
Diagnóstico diferencial
A doença tem frequentemente de ser diferenciada do tifo epidémico, do tifo esfoliante endémico, da febre tifoide, da febre paratifoide, da febre hemorrágica do síndrome renal, da leptospirose, de certas infecções virais e das erupções cutâneas causadas por drogas. O isolamento do agente patogénico é necessário para diferenciar as duas espécies de tifo. A febre tifoide e o tifo têm manifestações clínicas semelhantes, mas os doentes com febre tifoide têm uma dor de cabeça normal, uma erupção cutânea tardia e menos numerosa, uma reação Fickian positiva e culturas de S. typhi. A leptospirose geralmente não tem erupção cutânea, mas a sensibilidade do músculo gastrocnêmio e o aumento dos linfonodos são óbvios, e não é difícil diferenciá-la aplicando testes sorológicos e exame da leptospirose. A erupção medicamentosa tem uma história de uso de drogas, erupção cutânea com comichão e testes serológicos negativos.
Complicações
A bronquite é a mais comum, a broncopneumonia, a trombose e a flebite embólica, a insuficiência renal e a insuficiência respiratória são menos comuns.
Tratamento
1) Cuidados de enfermagem de acordo com a rotina geral de enfermagem das doenças infecciosas.
2) Prestar atenção à reposição de água, electrólitos e vitaminas.
3) O arrefecimento físico é a base do tratamento da febre alta e, se necessário, podem ser administradas pequenas doses de medicamentos antipiréticos e analgésicos. A hormona adrenocorticotrópica pode ser administrada às pessoas com sintomas graves de toxemia. Quando existe uma tendência para hipovolemia ou choque, deve ser tratada como choque infecioso.
4. a doxiciclina, a minociclina e o cloranfenicol são eficazes para esta doença.