Patogénese A etiologia e a patogénese desta doença ainda não estão esclarecidas e, em termos gerais, podem resultar de uma combinação de factores genéticos, endócrinos e psicossociais. Factores genéticos Estudos controlados de parentes de primeiro grau mostraram que a doença é geneticamente intermédia entre a esquizofrenia e a psicose afectiva, e inquéritos familiares de precursores esquizoafetivos relataram uma prevalência mais elevada de perturbações do humor ou esquizofrenia do que na população em geral, o que apoia uma associação com perturbações do humor e esquizofrenia. Estudos neuroendócrinos Os estudos neuroendócrinos da perturbação esquizoafetiva produziram resultados divergentes. Por exemplo, o teste de supressão da dexametasona apresenta uma baixa taxa de desinibição no tipo depressivo esquizo-afetivo, próxima da da esquizofrenia e dos controlos normais, ao contrário da elevada taxa de desinibição na depressão major. Do mesmo modo, a resposta à tiroxina e à prolactina em resposta a injecções da hormona libertadora de tirotropina é semelhante à da esquizofrenia e dos controlos normais na psicose esquizoafetiva, e não é lenta, ao contrário da dos doentes com depressão major. Hipótese genética: 1, a combinação de dois genes: os parentes de primeiro grau dos dados do estudo de controlo mostram que a doença é geneticamente intermédia entre a esquizofrenia e a perturbação bipolar, a inferência de que a doença é uma combinação genética de duas doenças genéticas – esquizofrenia e perturbação bipolar dois genes. No entanto, esta hipótese contradiz a prática clínica: se a doença esquizoafetiva tem o gene da doença afetiva bipolar além do gene da esquizofrenia, o seu prognóstico deveria ser pior do que o de ambas as doenças acima mencionadas, mas não é esse o caso. 2) Hipótese do padrão de continuidade: o DSM-IV divide a perturbação esquizoafetiva em tipos depressivo e bipolar. A hipótese sugere que a psicose monofásica, bifásica, esquizoafetiva e a esquizofrenia são um continuum de amarelo-amarelo-verde-verde-azul-verde-azul, sendo a psicose esquizoafetiva uma perturbação verde, a esquizofrenia uma perturbação azul e a bifásica uma perturbação amarela. A bipolaridade está próxima da psicose afectiva tradicional e a depressão está próxima da esquizofrenia. Classificação das perturbações 1. tipo maníaco: tanto os sintomas esquizofrénicos como os sintomas maníacos são proeminentes nos episódios sinópticos da doença. 2.Tipo depressivo: tanto os sintomas esquizofrénicos como os sintomas depressivos são proeminentes em episódios sinónimos da doença. 3 . Tipo misto: tanto os sintomas de esquizofrenia como os sintomas de perturbação afectiva mista são proeminentes em episódios sinónimos da doença. Manifestações clínicas 1, sintomas de esquizofrenia: as principais alucinações, distúrbios da forma de pensamento, distúrbios do conteúdo do pensamento e outros sintomas psicóticos positivos, tais como: alucinações, uma variedade de delírios, o pensamento é transmitido, o pensamento é tomado, a inserção do pensamento, a sensação interna de ser exposto, o pensamento simbólico patológico, o discurso novo trabalho. 2, sintomas afectivos: refere-se ao desempenho de episódios maníacos ou depressivos, os episódios maníacos manifestam-se principalmente como emoções intensificadas ou irritabilidade, associações de pensamento acelerado, aumento de actividades, comportamento imprudente, autoavaliação de delírios de cacau elevados, necessidade reduzida de sono, hiperatividade de atividade instintiva e assim por diante. Os episódios depressivos manifestam-se principalmente por humor deprimido, perda de interesse, falta de prazer, perda de energia, dificuldade de associação ou diminuição da capacidade de pensar conscientemente, pensamentos recorrentes de morte ou comportamentos suicidas ou auto-lesivos; baixa autoavaliação, auto-culpa e auto-culpa ou mesmo até ao nível do delírio, perturbações do sono, perda de apetite, perda de libido, perda de peso, etc. Critérios de diagnóstico Como a causa da psicose esquizoafetiva ainda é desconhecida, até agora os psiquiatras têm-se baseado principalmente na história clínica do paciente fornecida pela família, no exame psiquiátrico detalhado e no diagnóstico em estrita conformidade com os critérios de diagnóstico atuais no país e no estrangeiro. Naturalmente, o exame físico, a medição da escala, o exame laboratorial, o exame imagiológico, etc., também desempenham um papel auxiliar necessário no diagnóstico. No que se refere aos critérios de diagnóstico desta doença, os mais utilizados na China são a Classificação Chinesa e os Critérios de Diagnóstico das Perturbações Mentais (CCMD-3), a Classificação Internacional das Perturbações Mentais e do Comportamento, Descrição Clínica e Pontos de Diagnóstico, 10.ª edição (CID-10), e o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4.ª edição (DSM-IV) dos Estados Unidos. I. Critérios de diagnóstico CCMD-3 para a perturbação esquizoafetiva: 1) Critérios sintomáticos: preencher os critérios sintomáticos tanto para a esquizofrenia como para os episódios maníacos ou depressivos das perturbações mentais afectivas. 2) Critérios de gravidade: perturbação grave do funcionamento social e consciência incompleta ou ausência de consciência de si próprio. 3, Critérios de curso: satisfazer os critérios sintomáticos de sintomas esquizofrénicos e sintomas afectivos em todo o curso da doença pelo menos 2 semanas ao mesmo tempo, e o tempo de emergência e desaparecimento está próximo. Critérios de exclusão: excluir perturbações mentais orgânicas, perturbações mentais causadas por substâncias psicoactivas e não viciantes, esquizofrenia e perturbações mentais afectivas. Em segundo lugar, os critérios de diagnóstico da CID-10 para o transtorno mental esquizoafetivo:: 1, o transtorno tem um critério que atende aos critérios para transtornos mentais afetivos moderados ou graves. 2, um dos seguintes sintomas deve estar claramente presente por pelo menos duas semanas (esses sintomas são visíveis na esquizofrenia e são quase idênticos). 3, 1 e 2 acima, devem estar presentes durante o mesmo episódio da doença ou, pelo menos, durante parte do episódio. Ambos devem ser evidentes na fase clínica. 4, A perturbação não se deve a uma perturbação mental orgânica ou a uma perturbação psicoactiva – intoxicação, dependência ou abstinência. III.Critérios de diagnóstico do DSM-IV para a perturbação esquizoafetiva: 1) Um curso ininterrupto de doença durante o qual pode haver episódios depressivos major, episódios maníacos ou episódios mistos com sintomas concomitantes consistentes com esquizofrenia. 2, Delírios ou alucinações durante pelo menos 2 semanas durante a mesma fase da doença na ausência de sintomas de humor evidentes. 3, Sintomas consistentes com episódios de humor durante a fase ativa ou residual da perturbação. 4. A perturbação não é causada pelos efeitos fisiológicos directos da dependência de substâncias ou por uma condição médica sistémica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de psicose esquizoafetiva só pode ser feito depois de excluir psicose temperamental, esquizofrenia e transtornos afetivos. A psicose esquizoafetiva é diagnosticada quando há também sintomas típicos de esquizofrenia, episódios maníacos, mistos ou depressivos de menor gravidade. As perturbações que devem ser diferenciadas são: 1. Esquizofrenia com depressão Esta condição ocorre frequentemente e caracteriza-se pela apresentação de sintomas psicóticos comuns em vez dos sintomas raros da psicose esquizoafetiva. O doente também tem sintomas negativos de esquizofrenia, uma duração mais longa dos sintomas e uma recuperação lenta e incompleta. 2 . Esquizofrenia com mania A esquizofrenia com alto estado emocional é diferente da psicose esquizoafetiva, pois seu alto humor dura um período mais curto de tempo e geralmente é acompanhado por distúrbios emocionais, como incoerência não emocional, que não pode causar empatia agradável entre as pessoas ao redor. 3, acompanhado por sintomas psicóticos de transtorno afetivo Quando os sintomas psicóticos de transtorno afetivo e coordenação emocional, e psicose esquizoafetiva não é difícil de identificar. No entanto, se os sintomas psicóticos não são coordenados com o distúrbio emocional, é mais difícil de identificar, e suas principais manifestações clínicas são episódios maníacos ou episódios depressivos, enquanto os sintomas psicóticos são relativamente poucos, e a duração é relativamente curta, e representa apenas uma parte de todo o curso da doença. Perigo da doença Os doentes que sofrem de doenças mentais sofrem de grande sofrimento mental e até físico, o que obviamente afecta a qualidade de vida dos doentes e das suas famílias, e afecta as funções sociais dos doentes, como a família e a profissão, e os doentes com esta doença não são uma exceção, havendo um elevado risco de suicídio, que tem de ser levado a sério pelos doentes e pelas suas famílias, devendo estes dirigir-se às instituições de saúde mental o mais cedo possível para obterem um diagnóstico profissional e receberem tratamento atempado, uma vez que se suspeite que sofrem de doenças mentais. Tratamento Uma vez estabelecido o diagnóstico, deve ser formulado um plano de tratamento global razoável. Na fase aguda, a primeira e principal prioridade é tomar medidas fortes para aliviar a dor do doente o mais cedo possível, aliviar os sintomas e prevenir a ocorrência de suicídios auto-infligidos e outros riscos, e depois de os sintomas da fase aguda estarem sob controlo, como no caso da esquizofrenia e das perturbações afectivas, o doente deve continuar a ser mantido sob medicação, a fim de prevenir ou reduzir a recaída da doença e, ao mesmo tempo, reforçar o apoio e a reabilitação psicológica, social, educativa e profissional. O apoio psicológico, social, educativo e profissional e a reabilitação devem promover a recuperação do funcionamento social.