A doença ocular seca é uma doença comum e frequente em oftalmologia. Qualquer causa de anomalias na película lacrimal e na superfície ocular pode causar doença ocular seca. Nas fases iniciais da doença, existe apenas desconforto como a secura do olho, sensação de corpo estranho, fotofobia, visão turva ou flutuante. À medida que a doença progride, a ceratite filiforme pode desenvolver-se, com sintomas que evoluem para se tornarem intoleráveis, e nas fases posteriores, ulceração da córnea, desbaste da córnea, perfuração e ocasionalmente infecção bacteriana secundária. Após a formação da cicatriz da córnea, a visão é severamente afectada. Neste artigo, através de uma revisão e análise da literatura sobre o tratamento das doenças oculares secas pela medicina chinesa e ocidental, esclarecemos as vantagens de combinar a medicina chinesa e ocidental no tratamento das doenças oculares secas.
1. tratamento médico ocidental.
1.1 Fisioterapia.
É indicado para olhos secos com deficiência de lípidos causados por baixa secreção lipídica ou lípidos anormais que levam à evaporação rápida da lágrima. O tipo mais comum é a disfunção das pálpebras, que é tratada principalmente através da limpeza das pálpebras e da insistência na massagem, compressas quentes e esfoliação das pálpebras, promovendo assim a drenagem lipídica das glândulas das pálpebras. A humidade ambiente também pode ser aumentada para reduzir a evaporação da lágrima.
1.2 Agentes de substituição de rasgões tópicos.
Existem dois tipos de agentes de substituição de lacerações tópicas: as lágrimas artificiais e o auto-soro.
As lágrimas artificiais são o principal tratamento para olho seco. Além de humedecer a superfície ocular, as lágrimas artificiais também promovem a recuperação do epitélio córneo, tratam lesões das glândulas lacrimais e nutrem o nervo óptico. O desenvolvimento de novas lágrimas artificiais levou a melhorias significativas na manutenção da viscosidade e no prolongamento do tempo de residência das lágrimas na superfície ocular. Contudo, também têm o problema de causar irritação nos olhos, visão turva e sensação de pegajosidade nas pálpebras. E a principal desvantagem destas lágrimas artificiais é que elas contêm conservantes, estabilizadores e uma série de outros aditivos. É importante notar que quanto mais vezes se usar lágrimas artificiais, melhor. De facto, é melhor não utilizar mais de 6 gotas por dia, pois gotas demasiado frequentes podem lavar completamente a película lacrimal normal e, em vez disso, acelerar a evaporação das lágrimas.
Foi também relatada a aplicação tópica de soro autólogo para o tratamento do olho seco. No entanto, é menos utilizado devido à sua preparação complicada e fonte restrita. Geralmente só é aplicado quando o olho seco grave causará complicações na córnea.
1.3 Preservação das lágrimas.
Os escudos oculares de silicone e as lentes de contacto com o meio húmido proporcionam um ambiente hermético para reduzir o fluxo de ar sobre a superfície ocular e a evaporação das lágrimas com o objectivo de preservar as lágrimas, mas muitas vezes não são toleradas por doentes com pele facilmente alérgica. As lentes de contacto terapêuticas para a córnea são sobretudo utilizadas em doentes com olho seco ligeiro e são menos utilizadas em doentes com olho seco moderado a severo, pois as lentes tendem a secar e a cair.
1.4 Terapia anti-inflamatória e imunossupressora.
As gotas de corticosteróides causam uma série de respostas anti-inflamatórias inibindo a produção de factores inflamatórios e reduzindo a síntese de enzimas de decomposição da matriz, melhorando assim os sinais e sintomas do olho seco. No entanto, estes medicamentos são propensos a complicações tais como glaucoma hormonal e turvação subcapsular da lente posterior. Por conseguinte, só são utilizados na fase de agravamento do olho seco.
O mecanismo de acção dos colírios imunossupressores é inibir a apoptose das células lacrimais e das células em forma de copo conjuntivo, promover a apoptose dos linfócitos e reduzir a resposta inflamatória na superfície ocular. Lin Bijuan e Liu Zuguo [6] relataram que o tratamento de olho seco moderado a severo com CsA2g/L era significativamente mais eficaz do que a carboximetilcelulose de sódio. Um ensaio clínico controlado pela US Food and Drug Administration também mostrou que 0,1% CsA foi mais eficaz na melhoria dos sinais objectivos do olho seco, enquanto 0,05% CsA foi mais eficaz no alívio dos sintomas.
1.5 Aumenta a produção de lacrimogéneo.
Cloridrato de bromexina e seus derivados: os primeiros estudiosos relataram a aplicação oral ou tópica de Bystolic para SS numa dose oral de 16mg por dose, 3 vezes por dia, durante 2-3 meses, mas as avaliações da eficácia foram misturadas.
Drogas colinérgicas: A secreção lacrimal é governada por nervos autonómicos, e as drogas colinérgicas, que podem promover a secreção glandular. Nos últimos anos, os Estados Unidos, a Europa e o Japão relataram bons resultados com o cloridrato de pilocarpina oral 9mg por dia, 3 vezes por dia, durante pelo menos 1 mês, como tratamento para SS.
Inibidores da fosfodiesterase (IBMX): podem estimular as glândulas parácrinas e promover a secreção lacrimal aumentando os níveis intracelulares de adenosina monofosfato cíclico (XAMP) ou de guanosina monofosfato cíclico (CGMP).
1.6 Terapia hormonal sexual.
Os estudos têm encontrado uma incidência média significativamente mais elevada nas mulheres na pós-menopausa. Li Lianxiang et al. sugerem que a incidência de olho seco é aumentada em mulheres na menopausa ou na pós-menopausa devido à redução da actividade secretora da pálpebra e das glândulas Zeis causada pela diminuição da secreção ovariana, redução do conteúdo lipídico da película lacrimal, e mais evaporação de água.
1.7 Terapia anti-inflamatória.
As tetraciclinas podem alcançar efeitos anti-inflamatórios reduzindo a produção de certos factores inflamatórios e inibindo a síntese e a actividade das enzimas degradantes da matriz. Os ensaios clínicos demonstraram que a doxiciclina (uma tetraciclina semi-sintética) melhora os sintomas de irritação ocular e aumenta a estabilidade da película lacrimal.
1.8 Tratamento cirúrgico.
A cirurgia de preservação de lágrimas inclui.
(1) Obstrução do sistema de canal lacrimal: A obstrução dos pontos lacrimais e das condutas é o tratamento cirúrgico mais comum para olho seco, atrasando a drenagem das lágrimas artificiais e naturais. As desvantagens são a redução da produção de lágrimas, renovação mais lenta e redução da sensação superficial ocular após a obstrução. O ducto nasolacrimal deve estar patente antes da cirurgia para prevenir a dacriocistite aguda.
(2) Sutura da tampa: evita a exposição da córnea, reduz a evaporação e é indicada para lesões epiteliais persistentes em olho seco grave. Uma outra fissura da tampa pode ser realizada, se necessário.
Os procedimentos alternativos para as glândulas lacrimais incluem.
(1) Transplante de canal parotídeo: Este método é eficaz no alívio dos sintomas de deficiência lacrimal, mas é agora raramente utilizado devido à secreção excessiva, mais secreção quando os nervos parassimpáticos são estimulados, e ao facto de as glândulas parótidas secretarem apenas saliva plasmática, que não contém a estrutura da camada mucosa necessária para a formação da película lacrimal.
(2) Transplante de glândula sublingual: A desvantagem disto é que a glândula sublingual segrega muco e alguns pacientes têm um mau funcionamento após o transplante, com apenas um aumento de 2mm relatado no teste de Schirmer.
(3) Enxerto de glândula submandibular: os pacientes individuais após este procedimento são incapazes de produzir um reflexo lacrimal normal devido ao enxerto de glândula denervada retirado, e só podem manter uma secreção basal inerente. Alguns pacientes individuais podem experimentar o transbordamento oportunista de lágrimas após a cirurgia, tais como lágrimas durante a actividade física, stress emocional, mastigação, massagem e hipertermia.
2. tratamento de medicina chinesa.
2.1 Tratamento discriminatório.
No tratamento da adstringência branca da teoria da secura, Hua Pingdong utilizou yin nutritivo e sopa de limpeza da secura com essência amarela, pó de varíola e erva de acupunctura fantasma, e adicionou e subtraiu com consulta para tratar 40 casos do tipo de deficiência de yin pulmonar, com uma eficiência de 70%.
Wang Limin trata a adstringência branca da teoria do fígado e dos rins, usando Qiju Dihuang Wan com adição e subtracção: amora, crisântemo, terra crua e madura, inhame, poria, casca húmida, zedoário, madeira de cão, maitong, folha de amora e folha de bambu leve. Se o yang renal for insuficiente, adicionar codonopsis e framboesa. Se o fígado não estiver harmonizado, adicionar cassia de pedra, tribulus terrestris e ostra crua. Este método tem dado bons resultados no tratamento desta doença.
No tratamento de olhos secos com o método Xuan Tong Xuan Fu, Zhu Huaying dividiu aleatoriamente 30 pacientes com olhos secos num grupo de tratamento e num grupo de controlo, 15 pacientes cada. O grupo de tratamento recebeu sopa chinesa de ervas com efeito Xuan Tong Xuan Fu oralmente e gotas tópicas de colírio Tearan, enquanto o grupo de controlo recebeu gotas de colírio Tearan da mesma forma que o grupo de tratamento e vitamina A oral. A taxa de recuperação foi de 53,3% para o grupo de tratamento e 20,0% para o grupo de controlo.
Li Sheli classificou a doença em deficiência de Yin e Sangue, Fraqueza do Baço e Estômago, Humidade e Congestão do Calor, e Estagnação do Qi e Estase Sanguínea, e tratou a doença nutrindo Yin e Sangue, fortalecendo o Baço e o Qi, limpando a Humidade e o Calor, e activando a Estase Sanguínea. No grupo de controlo, foram administradas gotas oftálmicas com Runshu e foram tomadas oralmente pílulas de vitamina AD. Após o tratamento, a taxa efectiva total do grupo tratado foi de 80%, e houve uma diferença significativa na eficácia dos dois grupos em comparação. No tratamento desta doença, o Professor Hao Xiaobo relatou que no caso de deficiência de lung-yin, Baihe Gujin Tang foi dada ao tipo com secura externa, com a adição de Fangfeng, traça da Cicada, hortelã-pimenta e Luzhang. e Erzhi Pill com adição e redução.
2.2 Receitas experimentais de fórmula única.
A taxa de eficácia de Tian Yue e foi de 73,65% com a fórmula de Plus-mei Sha Shen Mai Dong Tang (adicionando sementes de cipreste e sementes de jujuba frita para problemas cardíacos e insónia, Chen Pi e Atractylodes para perda de apetite, Chrysanthemum e Lycium barbarum para tonturas e zumbidos, Jun Houxia e Scutellaria baicalensis para urinação seca, e Chai Hu e Yu Jin para arrotar deprimido). A adição de Sha Shen Mai Dong Tang pode promover a secreção lacrimal e pode promover a reparação da córnea doente.
Yan Hanyin tratou 30 casos de olhos secos com Yiyin Yunye Tang auto-preparado. O grupo de controlo recebeu gotas para os olhos Tear Ran, e o grupo de tratamento foi melhor do que o grupo de controlo, e houve uma diferença significativa na eficácia dos dois grupos.
Qin Xingrui et al. trataram olhos secos com grânulos caseiros (Sheng Di Huang, Su Hovenia shell, White Chrysanthemum, Chinese wolfberry, Whole Angelica, Northern Chai Hu, White Peony, Dendrobium, etc.). O grupo de controlo foi tratado com colírio Tearan com uma eficiência de 91,7% em comparação com 66,1% no grupo de controlo, com uma diferença significativa na eficácia.
Huiqin et al. descobriram que para além das manifestações clínicas de deficiência de yin e sangue, ou deficiência de yin e deficiência de fogo e fluidos, um número significativo de pacientes também mostrou sinais de estase sanguínea e disfunção do baço. Ao tratar os olhos secos com o método de revigoramento do sangue e fortalecimento do baço; ao grupo de controlo foi administrado Tearan colírio 5 vezes por dia. Os resultados experimentais mostraram que havia diferenças significativas em SIT e BUT entre os dois grupos após o tratamento, e a eficácia do grupo das ervas foi melhor do que a do grupo das lágrimas artificiais.
2.3 Terapia de acupunctura.
Wang Zhonglin et al. dividiram aleatoriamente 45 pacientes com olhos secos num grupo de acupunctura de identificação global, um grupo de acupunctura local e um grupo de controlo. O grupo geral da acupunctura foi dividido no grupo da incitação ao calor e da injecção de yin (Quchi, Hegu, Sanyinjiao, Taixi, Yingxiang e Sibai, com a adição de Zhaohai e Daling para a insónia) e o grupo da injecção de catarro-stasis (Mar Sangue, Yinlingquan, Foot Sanli, Fenglong, Sanyinjiao e Sibai, com a adição de Nei Ting, Xingma e Foot Linwu para a boca seca, halitose, pálpebras vermelhas e inchadas, e revestimento amarelo e gorduroso). No grupo de controlo, foram dadas gotas para os olhos com “Tearful”. A taxa efectiva total foi de 86,7%, 66,7% e 33,3% respectivamente. Os resultados experimentais mostraram que a utilização da acupunctura de identificação holística pode promover a secreção de lágrimas, melhorar efectivamente a estabilidade da película lacrimal e melhorar os sintomas de auto-consciência do paciente, e a sua eficácia é significativamente melhor do que a acupunctura local e a terapia de reposição artificial de lágrimas.
Método de alimentação e humedecimento dos olhos: Zhang Yanchao et al. dividiram aleatoriamente 61 pacientes com olhos secos num grupo de acupunctura e num grupo de controlo.
Os pontos de acupunctura utilizados no grupo da acupunctura foram: Baihui, Miming, Zanzhu, Sun, Sibai, Fengchi, Hegu, Sansanli, Sanyinjiao, Taixi e Taichong. Adicionar e subtrair: Qihai para deficiência de Qi-Yin, Waiguan e Fenglong para congestão de Calor Húmido, e Blood Sea e Quchi para bloqueio interno de Sangue. Ao mesmo tempo, moxabustão para ambos os olhos com os olhos fechados e moxabustão para ambos os ouvidos em rotação, com acupunctura primeiro uma vez por dia, seguida de moxabustão à base de ervas. No grupo de controlo, foram dadas lágrimas.
Os resultados do estudo sugeriram que o grupo da acupunctura foi significativamente mais eficaz do que o grupo das lágrimas artificiais no tratamento de olhos secos. O grupo de acupunctura poderia promover a secreção lacrimal, o que poderia efectivamente melhorar a estabilidade do filme lacrimal e melhorar os sintomas de auto-consciência dos pacientes.
Liu Zhimin utilizou electro-acupunctura para tratar olhos secos do fígado, rim e baço, tomando Zhanzhu, Miming, Sibai, Sun, Baihui, Hegu, Feet Sanli, Sanyinjiao e Taichong; Fengchi, Cataract, Sun, Baihui, Hegu, Liver Yu e Kidney Yu. Os dois grupos de acupontos foram utilizados alternadamente para tratar 20 casos de olhos secos. A taxa efectiva global foi de 85,0%.
2.4 Outras terapias.
Li Jie et al. utilizaram a nebulização por injecção de erva de peixe para tratar doenças oculares secas em comparação com a nebulização por injecção de Chai Hu e Runshu. o grupo de tratamento foi pulverizado uma vez de dois em dois dias durante 10 minutos de cada vez. 2 semanas foi um curso de tratamento, e ao grupo de controlo foram dados pontos tópicos de Runshu gotas oculares 4-6 vezes por dia. A taxa efectiva do grupo das ervas daninhas foi de 81,8%; a taxa efectiva do grupo Chai Hu foi de 76,67%; a taxa efectiva do grupo de controlo foi de 55,56%. Após análise estatística, houve diferenças significativas entre o grupo da erva ictiológica e o grupo de controlo, algumas diferenças entre o grupo Chai Hu e o grupo de controlo, e nenhuma diferença significativa entre o grupo da erva ictiológica e o grupo Chai Hu.
Song Li et al. dividiram aleatoriamente 40 pacientes com olho seco em grupos de tratamento e controlo. Após 1 mês de tratamento, os resultados confirmaram que o tratamento por moxabustão tem um certo efeito na melhoria dos sintomas do olho seco, especialmente no alívio da fadiga visual.
Hao Shuhong utilizou acupressão combinada com gotas medicinais ocidentais para tratar 200 casos de olho seco com fadiga visual, tomando Zanzhu, Miming, Shangming, Pupil s, Chengwe, Sibai e Sun pontos de acupunctura, juntamente com movimentos oculares, durante 30 minutos por dia durante 10 dias. Ao mesmo tempo, foram administradas gotas de oxifloxacina a 0,3% e lágrimas artificiais aos olhos. A taxa efectiva total é de 100%. A investigação médica moderna acredita que a massagem oftalmológica local tem o efeito de melhorar a excitabilidade central e a regulação imunitária nos dois sentidos, pelo que pode tratar sinergicamente a fadiga visual e as doenças oculares secas.
2.5 Tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental.
Tang Guofen et al. trataram 180 pacientes com síndrome do olho seco e divididos aleatoriamente em grupos de controlo e tratamento. O grupo de controlo foi tratado apenas com gotas lacrimais artificiais, enquanto o grupo de tratamento foi tratado com uma decocção de sopa de ervas chinesas (astragalus, maitake, pólen, angélica, framboesa, rehmannia, inhame, amora, hortelã-pimenta) em água no topo do grupo de controlo. Após 1 mês de tratamento, a taxa efectiva total do grupo de tratamento foi de 85,56% e a taxa efectiva total do grupo de controlo foi de 76,67%.
Li Yuanfu dividiu aleatoriamente 79 pacientes em grupo de observação e grupo de controlo, ambos os grupos foram tratados com lágrimas artificiais, vitaminas B orais e fisioterapia, no grupo de observação, a fitoterapia chinesa foi também aplicada com o tratamento, SIt foi utilizado como índice para a medição quantitativa da eficácia, os sintomas e sinais de olho seco no grupo de observação foram significativamente melhorados, a taxa efectiva foi de 79,5%.
Zhu Ying tratou olhos secos com Qiju Dihuang Tang e Sheng Yi Jing para alimentar o fígado e os rins. No grupo de observação, os pacientes com olhos secos tomaram Qiju Dihuang Tang e Sheng Yi Jing oralmente; no grupo de controlo, foram aplicadas gotas lacrimais externas. Havia uma diferença significativa na eficácia dos dois grupos. A eficácia de Qiju Dihuang Tang combinada com Sheng Yi Dao Yin tem o efeito de promover a secreção lacrimal e prolongar o tempo de ruptura da película lacrimal no tratamento de olhos secos.
3. perspectivas.
Com o desenvolvimento da sociedade, o tratamento do olho seco torna-se gradualmente importante nas clínicas ambulatórias de oftalmologia. A causa exacta do olho seco ainda não é muito clara e pode ser causada por uma variedade de factores que levam à secreção lacrimal ou à destruição da função fisiológica da glândula lacrimal. A maioria dos tratamentos médicos ocidentais são sintomáticos, ou seja, medicação tópica e intercepção cirúrgica, mas só podem melhorar os sintomas locais de olho seco e não podem ser parados ou curados; a medicina chinesa trata os sintomas com evidências e tem um início de acção mais lento. Isto torna as vantagens de combinar a medicina chinesa e ocidental cada vez mais proeminentes, e a combinação da medicina chinesa e ocidental tornar-se-á certamente a tendência de desenvolvimento futuro do tratamento oftalmológico seco.