Visão geral
A doença das mãos, dos pés e da boca provocada pelo enterovírus 71 é uma doença infecciosa aguda causada pela infeção pelo enterovírus 71 (EV71). É mais frequente em crianças, especialmente no grupo etário com menos de 3 anos de idade, e a maioria dos doentes está em boas condições, mas algumas crianças com doença grave podem ter complicações como meningite asséptica, encefalite do tronco cerebral, edema pulmonar neurogénico, etc. Um número muito reduzido está em estado crítico, o que pode levar à morte. Os sobreviventes podem ficar com sequelas, pondo seriamente em risco a saúde e a segurança de vida das crianças, tendo sido descrita como a “poliomielite” do século XXI.
Causas
A Doença das Mãos, dos Pés e da Boca causada pelo Enterovírus 71 (DMPB) é uma doença infecciosa aguda causada pela infeção pelo Enterovírus 71 (EV71).
Sintomas
As crianças de todas as idades podem ser infectadas, mas a maior incidência verifica-se no grupo etário ≤ 3 anos.
1. fase inicial da infeção
Os doentes apresentam febre baixa, corrimento nasal, tosse, diminuição do apetite e dores de boca. A febre é um sintoma clínico comum da infeção pelo enterovírus 71 em bebés e crianças.
2. mucosa oral
Aparecem pequenos herpes, frequentemente distribuídos na língua, mucosa bucal, palato duro, e formam-se úlceras após o aparecimento do herpes.
3. pele
Nas lesões orais, ao mesmo tempo que a pele pode aparecer erupção maculopapular e herpes, mãos, pés e nádegas são comuns, ocasionalmente no tronco, coxas, braços, etc., foi distribuição centrífuga, o líquido nas bolhas é pequeno, de algumas a dezenas de variando da erupção desaparece sem cicatrizes e hiperpigmentação.
4.sistema nervoso
As principais manifestações são a meningite asséptica, a encefalite e a encefalomielite, ocorrendo maioritariamente em crianças pequenas com menos de 5 anos, com maior incidência em bebés com menos de 1 ano. As manifestações clínicas são variadas e a gravidade da doença é variável, incluindo, em geral, clonus, vómitos, mau desempenho mental, dor de cabeça, sonolência ou mesmo coma, ataxia, tremor intencional, nistagmo, fraqueza muscular e convulsões, etc.
5. Outros
A maioria das condições são processos benignos, maioritariamente auto-curativos, mas podem recorrer.
Exame
1. exame laboratorial
(1) Leucócitos do sangue periférico O número total de leucócitos e neutrófilos é maioritariamente normal nos doentes em geral. Em casos graves, a contagem de glóbulos brancos pode ser significativamente elevada;
(2) Análises bioquímicas do sangue Em alguns casos, a alanina aminotransferase (ALT), a alanina aminotransferase (AST) e a isoenzima cardíaca da creatina quinase (CK-MB) podem estar ligeiramente elevadas e, em casos graves, a glucose no sangue pode estar elevada;
(3) Exame anatomopatológico Positividade específica do ácido nucleico EV71 ou isolamento do vírus EV71.
(4) Exame serológico O diagnóstico pode ser confirmado por um aumento de 4 vezes ou mais nos anticorpos EV71 específicos durante as fases aguda e de recuperação.
(5) Exame do líquido cefalorraquidiano: aspeto claro, aumento da pressão, aumento da contagem de glóbulos brancos (principalmente monócitos), proteína normal ou ligeiramente aumentada, açúcar e cloreto normais.
2. exame físico
(1) A radiografia de tórax pode mostrar aumento da textura de ambos os pulmões, sombras semelhantes a treliças, pontiagudas e grandes, que são unilateralmente proeminentes em alguns casos, e progridem rapidamente para grandes sombras bilaterais;
(2) Eletrocardiograma Sem alterações específicas. Taquicardia sinusal ou bradicardia e alterações ST-T são observadas;
(3) Ressonância magnética Predominam as lesões da substância cinzenta do tronco cerebral e da espinal medula.
(4) Eletroencefalograma Alguns casos podem mostrar ondas lentas difusas, e alguns podem mostrar picos e ondas lentas.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado com base em dados epidemiológicos, manifestações clínicas e exames relevantes.
Tratamento
1. princípios de tratamento
Principalmente tratamento sintomático.
(1) Vitaminas B orais, como vitamina B1, vitamina B2, vitamina C. (2) Se o vómito dificultar a alimentação, administrar líquidos.
(2) Administrar líquidos se os vómitos dificultarem a ingestão de alimentos. Quando há erosão na boca e é difícil comer, podem ser dados alimentos líquidos fáceis de digerir e pode ser feita a lavagem da boca após as refeições.
(3) Úlceras na boca Administrar aplicações externas de Qingdai San, Double Ingredient Throat Breeze San, Bingbosan, etc., e manter a área local limpa para evitar a infeção secundária de bactérias.
(4) Medicamentos antivirais Administrar medicamentos antivirais, por exemplo, azóis virais, solução oral antiviral. Se for acompanhada de febre, podem ser utilizados alguns medicamentos chineses de desintoxicação e purificação do calor.
2) Tratamento das complicações
(1) Tratamento do envolvimento neurológico
(1) Controlo da hipertensão intracraniana Administrar ativamente manitol para reduzir a pressão craniana e, se necessário, adicionar furosemida.
(2) Terapêutica com glucocorticóides Aplicar terapêutica com glucocorticóides, conforme adequado, como metilprednisolona ou dexametasona no prazo de 2-3 dias.
(3) Injeção de imunoglobulina Deve ser administrada imunoglobulina intravenosa, conforme adequado.
(2) Tratamento da insuficiência respiratória e circulatória
1) Manter as vias respiratórias abertas e administrar oxigénio.
(2) Certifique-se de que os dois canais venosos estão abertos e monitorize a respiração, a frequência cardíaca, a pressão arterial e a saturação de oxigénio.
3） Em caso de disfunção respiratória, intubação endotraqueal oportuna, uso de ventilação mecânica de pressão positiva, não deve realizar aspiração frequente e outras operações de enfermagem.
(4) Manter a pressão arterial estável.
5） Eleve a cabeça e os ombros 15 ～ 30 graus, mantenha a posição neutra, deixe o tubo gástrico e o cateter urinário.
6) Aplicação de medicamentos de acordo com as alterações da pressão arterial, a circulação pode ser usada Milrinone, dopamina, dobutamina e outras drogas; aplicação discricionária de terapia medicamentosa diurética.
7） Proteger a função de órgãos importantes e manter a estabilidade do ambiente interno.
8） Monitorar as alterações da glicose no sangue, a insulina pode ser aplicada em caso de hiperglicemia grave.
(9) Inibir a secreção de ácido gástrico: protetor da mucosa gástrica e supressor de ácido podem ser aplicados.
(3) Tratamento durante o período de recuperação
1）Promover a recuperação da função de cada órgão.
2) Tratamento de reabilitação funcional.
(3) Combinação de medicina chinesa e ocidental.