A esotropia congénita ocorre geralmente durante o período pós-natal ou nos primeiros dias de vida, e raramente é vista clinicamente porque os pais raramente consultam a criança durante o período neonatal. Os pais são frequentemente incapazes de fazer um julgamento preciso e objectivo da posição binocular do bebé até um ano de idade e podem confundir a instabilidade na igualdade do eixo binocular com o estrabismo interno congénito. Além disso, durante a infância, a área nasal ainda não está bem desenvolvida e existe frequentemente um canthus interno e um pseudo-strabismo, o que também pode causar confusão. Alguns estrabismos regulamentares adquiridos também podem ocorrer neste momento, e tudo o que foi acima referido pode causar confusão no diagnóstico. A apresentação clínica do estrabismo congénito caracteriza-se por um grande ângulo de desvio e um ângulo oblíquo estável de visão com movimentos oculares anormais. O estrabismo interno congénito pode ocorrer em crianças com corpo normal, em bebés e crianças com paralisia cerebral e hidrocefalia, e em crianças com lesões cerebrais. Diagnóstico e diferenciação: 1. a maioria dos pacientes com estrabismo interno congénito têm fixação alternada na primeira posição do olho, com visão igual em ambos os olhos e olhar cruzado quando olham para os lados (Fig. 1), ou seja, quando olham para a direita, o olho esquerdo olha, e quando olham para a esquerda, o olho direito olha. A ambliopia pode ocorrer num pequeno número de pacientes sem olhar alternativo, e a incidência de ambliopia é de cerca de 40%, e o grau de ambliopia é muito profundo, acompanhado por um olhar paracentral. 2. o ângulo do estrabismo é grande; é normalmente superior a 30 Δ, com cerca de 50% dos pacientes a excederem 50 Δ. A distância e os ângulos do estrabismo são iguais e estáveis, não afectados pela acomodação, e verifica-se ocasionalmente que o ângulo do estrabismo muda significativamente no espaço de poucos meses. Deve-se notar que a criança é frequentemente incapaz de raptar ambos os olhos, mas isto não resulta de paralisia bilateral do nervo abduzido, mas é secundário ao olhar cruzado. Noutros casos, as crianças com estrabismo interno congénito têm um maior grau de desvio e ambliopia, mas sem olhar cruzado, pelo que é fácil confundir o olho paracentral com um lado da paralisia do nervo raptor. Na realidade, a paralisia congénita unilateral ou bilateral do nervo raptor é rara. A obliquidade interna congénita também deve ser distinguida da síndrome retrobulbar, síndrome de Mobius e paralisia nervosa do rapto pelos seguintes métodos: ① Fixar a cabeça da criança numa posição vertical e fazer a cabeça da criança rodar ligeiramente na horizontal, rápida e lentamente, para estimular o vagus, especialmente o canal semicircular horizontal, que pode mostrar instantaneamente um movimento de rapto subtil que pode ser detectado por observação atenta; ② Colocar as crianças congénitas com o olhar cruzado crianças com estrabismo interno, incluindo um olho durante vários dias, depois o outro olho pode produzir um movimento de rapto; ③ teste de tracção, sob anestesia geral, as crianças com estrabismo interno congénito com olhar cruzado têm um teste de tracção normal e resistência passiva ao rapto. Se a anestesia se aprofundar, o estrabismo interno pode desaparecer e uma exotropia pode ser apresentada. 3, muitas vezes combinado com estrabismo vertical: crianças com estrabismo interno congénito podem desenvolver desvio vertival dissociado (DVD) até à idade de 2 a 3 anos, manifestando-se como rotação ascendente e externa do olho sem olhar e rotação interna do olho com olhar; 78% dos pacientes têm hipermetropia; o nistagmo também é visto, quer rotacional quer horizontal, e o nistagmo é por vezes escondido, aparecendo apenas depois O nistagmo é por vezes oculto, aparecendo apenas após cobrir um olhar, ou diminuindo com retracção interna e aumentando com o rapto. 4. o exame refractivo da paralisia muscular ciliar demonstra uma hipermetropia ligeira a moderada em 90% dos casos, com refracção semelhante em ambos os olhos, e o astigmatismo ou miopia também pode estar presente. 5. AC/A. Normal. 6, medição do ângulo oblíquo, porque os bebés e as crianças pequenas não são fáceis de fazer o teste de mascaramento do trigémeo, método de medição comummente utilizado por Hirschberg e Krimsky, para que a criança olhe para a luz, com a base para fora do trigémeo para ver quanto pode ser reflectido no ponto de reflexão da córnea na córnea central que é o ângulo oblíquo. Tratamento: 1. a hipermetropia superior a +2,00D deve ser corrigida. 2. para aqueles com ambliopia, a terapia de mascaramento está disponível. O mascaramento alternado é eficaz para alguns amblíopes, mas não para prevenir a supressão e a correspondência anormal da retina, porque na infância, apenas a ortoforia binocular, ou pelo menos 10Δ do estrabismo interno pode produzir monocularidade binocular. Por conseguinte, não é correcto utilizar máscaras alternativas durante vários anos nos primeiros anos de vida das crianças com estrabismo interno congénito, e mais tarde treinar a fusão antes da cirurgia. 3, menos de 1, 50D pode ser usado constrictor forte de pupilo, uma vez por dia durante 2-3 semanas, quando a criança ≥ 6 meses, e pode alternar o olhar, pode considerar a cirurgia. O principal tratamento para o estrabismo interno congénito é a cirurgia para corrigir a posição dos olhos, e o debate é quando e como realizar a cirurgia. Parks, Taylor e Costenbader defendem que a cirurgia deve ser realizada dentro de 6 a 12 meses, e Parks acredita que a cirurgia entre 6 e 12 meses tem mais hipóteses de restaurar a fusão do que a cirurgia entre 12 e 18 meses. von Noorden, Jampolsky et al. demonstraram, com base em material de investigação, que a correcção cirúrgica do estrabismo interno congénito após a idade de 1 ano pode resultar na fusão de ambos os olhos. Concluíram que a percentagem de obtenção da fusão central de ambos os olhos através da correcção da posição dos olhos antes dos 2 anos de idade não era superior à dos que foram operados entre 12 e 18 meses após o nascimento. O seu estudo demonstrou ainda que a correcção oftalmoscópica pós-operatória, ou seja, lentes esféricas trigeminais ou negativas para corrigir a obliquidade residual pós-operatória, aumentou significativamente a taxa de fusão central bilateral; aproximadamente 53% das crianças com correcção oftalmoscópica pós-operatória conseguiram a fusão central bilateral, em comparação com 6% das crianças com cirurgia apenas. Além disso, as crianças com menos de 1 ano de idade têm dificuldades no exame, diagnóstico e medição precisa e são mais susceptíveis de serem sobre ou sub-corrigidas se não estiverem adequadamente preparadas para a cirurgia. Parks acredita que o estrabismo interno congénito, mesmo que os eixos visuais sejam paralelos, não resulta numa boa estereopse, mas apenas na fusão periférica sem fusão central, a chamada síndrome de monofixação, que também é importante para evitar a recorrência do estrabismo interno ou a sua transformação em exotropia. Isto também é importante porque evita a recorrência do estrabismo interno ou a sua transformação em exotropia. O procedimento cirúrgico consiste numa recessão do recto medial em ambos os olhos ou uma recessão do recto medial combinada com uma ressecção do recto externo. Se o ângulo oblíquo for 50-75Δ, três músculos horizontais podem ser feitos, e se o ângulo oblíquo for 70-90Δ, quatro músculos rectos horizontais podem ser feitos em ambos os olhos. Para crianças com menos de 4 anos de idade, a correcção do estrabismo interno congénito está dentro de 10△, e para crianças mais velhas, 15△ pode ser subcorrigido, com o objectivo de restaurar a visão binocular em crianças pequenas. Em crianças mais velhas, a correcção é estética. Se o paciente não tiver visão binocular, a exotropia ocorrerá alguns anos após a operação, e se houver um estrabismo interno residual 15△, a ocorrência de exotropia pode ser atrasada. A ocorrência de exotropia 10 a 30 anos após a cirurgia não é razão para negar a cirurgia, pois a exotropia também pode ser operada de novo, e o estrabismo interno congénito, que dá monocularidade binocular, deve ser operado precocemente a fim de manter a ortopedia binocular.