Uma paciente feminina de 46 anos com dores de cabeça fortes, náuseas e vómitos foi tratada num centro de saúde local durante 3 dias, mas os seus sintomas não melhoraram, pelo que foi encaminhada para o nosso hospital. Um TAC craniano de emergência não mostrou quaisquer anomalias significativas. Foi admitida com “dor de cabeça a ser investigada: enxaqueca”. O doente queixou-se de dores de cabeça graves, náuseas e vómitos 2-3 vezes/dia desde há 3 dias, sem tonturas, visão rotativa ou zumbido. Sem síncope ou paralisia. Aptidão física anterior. Pressão arterial: 134/79 mm Hg. A consciência é clara e as respostas são directas. As pupilas bilaterais são igualmente redondas e grandes, ¢3,0mm, reflexo de luz presente. O pescoço é macio, sem resistência. A força muscular e o tom das extremidades são normais. Os sinais patológicos não são invocados. A tensão arterial do paciente era normal e a encefalopatia hipertensiva podia ser excluída; não houve resultados positivos no exame neurológico e as anomalias intracranianas foram excluídas por TC. O historial de acompanhamento revelou que o paciente pensava que a dor de olhos era causada pela dor de cabeça, embora tivesse dores de cabeça graves e visão turva, pelo que apenas mencionou a primeira e ignorou a segunda. Solicitei urgentemente uma consulta de oftalmologia. O exame oftalmológico físico revelou congestão ciliar da conjuntiva em ambos os olhos, edema da córnea e uma câmara anterior pouco profunda. A pressão nos olhos esquerdo e direito foi medida de 95 mmHg e 109 mmHg respectivamente (PIO normal: 50-80 mmHg). O resultado da consulta: glaucoma agudo de fecho angular. A dor de cabeça e a dor ocular do paciente desapareceram e a sua acuidade visual voltou ao normal após 1 semana de tratamento abrangente, incluindo o abaixamento urgente da PIO e a trabeculectomia composta + rizotomia da íris. A primeira visita do paciente ao departamento de medicina interna deve-se frequentemente à grave dor de cabeça, náuseas e vómitos que são os primeiros sintomas de um grande ataque de glaucoma agudo de fecho angular. Estes sintomas ocultam a dor ocular e a perda de visão, e os internistas concentram-se mais nas doenças do sistema interno, esquecendo facilmente as doenças fora do sistema interno (por exemplo, doenças oftálmicas).