Visão geral
癫痫是由于脑部神经元异常过度放电而导致的慢性脑功能障碍性疾病
常见病因包括脑发育异常、遗传因素、感染等
治疗方法以药物治疗为主
少数患者可自愈，大部分患者无需长期服药
O que é a epilepsia?
Definição
A epilepsia é uma doença crónica de disfunção cerebral causada por descargas anormais de neurónios no cérebro e é uma das doenças neurológicas mais comuns.
O processo convulsivo é designado por crise epilética e é repetitivo, estereotipado, transitório e episódico.
Um doente pode ter uma ou várias crises epilépticas diferentes.
Classificação
Dependendo da causa, a epilepsia pode ser classificada em epilepsia sintomática, epilepsia idiopática e epilepsia criptogénica.
Epilepsia sintomática: epilepsia com uma causa definida, também conhecida como epilepsia secundária.
Epilepsia idiopática: epilepsia de causa desconhecida, também conhecida como epilepsia primária, que pode estar intimamente relacionada com factores genéticos.
Epilepsia criptogénica: o tipo mais comum de epilepsia que se apresenta como epilepsia sintomática, mas cuja causa não está esclarecida.
Morbilidade
A epilepsia é comum em crianças e idosos e afecta cerca de 5 em cada 1000 pessoas.
Na China, há cerca de 9 milhões de pessoas com epilepsia, e todos os anos são diagnosticadas 650 000 a 700 000 pessoas, das quais cerca de 30% têm epilepsia refractária.
A taxa de mortalidade da doença é duas a três vezes superior à da população em geral, com 1,3 a 3,6 mortes por 100.000 pessoas.
Questões que o podem preocupar
O que é que as pessoas com epilepsia não podem comer?
As pessoas com epilepsia estão proibidas de beber álcool, cola, chá forte e café forte.
As convulsões têm origem numa descarga excessiva anormal de neurónios no cérebro.
O álcool, a cafeína e a teofilina presentes na cola, no chá e no café têm a capacidade de afetar o sistema nervoso central e podem provocar convulsões. O álcool também é capaz de afetar o metabolismo dos medicamentos antiepilépticos, afectando a eficácia do medicamento e aumentando a carga do metabolismo hepático nos doentes.
Além disso, alimentos demasiado frios, demasiado quentes, picantes e estimulantes podem causar estímulos adversos ao doente, induzindo convulsões, e não devem ser consumidos.
É possível quebrar a raiz do tratamento da epilepsia?
Para os doentes com epilepsia secundária, é possível quebrar a raiz da doença com o tratamento.
A epilepsia secundária pode ser causada por infecções e tumores do sistema nervoso central. A epilepsia pode ser eficazmente controlada ou mesmo curada através de tratamento anti-infecioso e cirurgia de ressecção de tumores.
No caso da epilepsia idiopática e da epilepsia criptogénica, devido à sua causa desconhecida, normalmente só podem ser controladas com medicamentos, o que é difícil de erradicar. Alguns doentes podem ter as suas crises controladas através de cirurgia, como a ressecção de focos epilépticos e a calosotomia do corpo caloso.
A epilepsia pode curar-se a si própria?
Alguns tipos específicos de epilepsia podem resolver-se por si próprios e a maioria das pessoas com epilepsia resolve-se por si própria ou com tratamento.
A epilepsia benigna das crianças é a forma mais comum de epilepsia parcial na infância e a maioria resolve-se espontaneamente durante a adolescência.
Em cerca de 25% das pessoas com epilepsia, a doença pode resolver-se por si só, mesmo sem tratamento.
Cerca de 70% das pessoas com epilepsia têm um controlo completo das crises com um tratamento agressivo, e cerca de 50% das pessoas com epilepsia têm recorrências de crises ao longo da vida após reduções regulares da medicação.
Causas
Causas comuns
A causa da epilepsia idiopática é desconhecida.
As causas mais comuns de epilepsia sintomática estão listadas abaixo:
脑血管疾病。
脑外伤。
脑发育异常。
中枢神经系统感染。
脑肿瘤。
神经系统变性疾病。
Outras causas
Abstinência de drogas ou álcool.
Envenenamento.
Doenças metabólicas hereditárias.
Malformações cerebrovasculares.
Doenças auto-imunes.
Paralisia cerebral e atraso mental.
Cirurgia cerebral.
Factores que afectam as convulsões
Idade
Certos tipos de convulsões estão intimamente relacionados com a idade, como os espasmos infantis que começam dentro de 1 ano de idade, a epilepsia catatónica infantil que atinge o pico aos 6 a 7 anos de idade e a epilepsia mioclónica que começa por volta da puberdade.
As causas mais comuns de epilepsia em cada grupo etário são indicadas a seguir:
Na infância, a epilepsia deve-se principalmente a lesões perinatais, doenças congénitas e distúrbios metabólicos.
Na infância, são mais comuns as infecções agudas, a epilepsia idiopática, as convulsões febris, etc.
Na adolescência, a epilepsia idiopática, os traumatismos craniocerebrais, as malformações vasculares, etc., são os mais frequentes.
Os adultos são maioritariamente trauma craniocerebral, tumor cerebral, epilepsia idiopática, doenças cerebrovasculares e perturbações metabólicas.
Na velhice, trata-se sobretudo de doenças cerebrovasculares, tumores cerebrais, doença de Alzheimer acompanhada, etc.
Hereditariedade
A prevalência de familiares próximos de doentes com epilepsia sintomática é de 15‰, o que é superior à da população em geral.
O sono
A falta de sono pode agravar as crises.
As convulsões estão intimamente relacionadas com o ciclo sono-vigília, por exemplo, as convulsões tónico-clónicas generalizadas ocorrem frequentemente de manhã, após o despertar.
Os espasmos infantis tendem a ocorrer ao acordar e ao deitar.
A epilepsia infantil benigna com picos temporais centrais ocorre frequentemente durante o sono.
Alterações do ambiente interno
A fadiga excessiva, o consumo de álcool, os distúrbios endócrinos, os distúrbios electrolíticos e as anomalias metabólicas podem levar a crises epilépticas.
Algumas doentes têm convulsões apenas durante a menstruação ou a gravidez.
Patogénese
A patogénese da epilepsia é muito complexa. Pode estar relacionada com uma função anormal dos canais iónicos, uma anomalia dos neurotransmissores, uma anomalia das células gliais, etc.
Sintomas
As manifestações clínicas da epilepsia são variadas e os sintomas dependem do tipo de crise. No entanto, todos eles partilham as seguintes características comuns:
发作性，即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常。
短暂性，即发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时。
重复性，即第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作。
刻板性，指每次发作的临床表现几乎一致。
De acordo com as manifestações clínicas e as características electroencefalográficas durante as crises, as crises são geralmente classificadas em crises generalizadas, crises focais e crises que não podem ser classificadas, como os espasmos epilépticos.
Crises generalizadas
Crises tónico-clónicas generalizadas
É a forma mais óbvia de convulsão e costumava ser designada por convulsão de grande mal.
Durante uma convulsão, o doente pode ter perda de consciência, pupilas dilatadas, apneia, cianose, espuma na boca e convulsões tónico-clónicas bilaterais, que normalmente duram de 1 a 5 minutos. Desde o início da convulsão até à recuperação da consciência, são necessários 5 a 15 minutos. Ao acordar, o doente tem uma dor de cabeça, dores musculares generalizadas e fadiga, e não se recorda da crise.
Crise de perda de consciência
As convulsões apoplécticas típicas são de início súbito e cessação abrupta da perda de consciência, com uma duração frequente de 5 a 20 segundos.
Durante a convulsão, o doente pode parar subitamente a sua atividade original, deixar cair o objeto que tem na mão, chamar mas não responder, olhar fixamente para a frente, mas não cair no chão.
O doente fica consciente imediatamente a seguir e não se recorda da crise.
Crise tónica
Contração contínua dos músculos de ambos os membros ou de todo o corpo, rigidez muscular, sem clonus.
Os membros ou o tronco podem estar fixos numa determinada posição.
Crises clónicas
Contração rítmica dos membros bilateralmente, na maioria dos casos com duração de vários minutos.
Crises mioclónicas
Contração súbita, breve, rápida e semelhante a um choque elétrico dos músculos, que pode estar confinada a um único músculo ou a um grupo de músculos da face, do tronco ou dos membros, ou pode espalhar-se por todo o corpo.
Convulsão distónica
Relaxamento súbito dos músculos da cabeça, do tronco ou dos membros, que pode ser tão ligeiro como um movimento de cabeça ou tão grave como uma queda súbita quando se está de pé, com uma duração de cerca de 1 a 2 segundos ou mais.
Convulsões focais
Convulsões focais com consciência limpa
部分性运动性发作
As convulsões focais são contracções repetitivas e localizadas dos membros, mais frequentemente da boca, das pálpebras, dos dedos das mãos ou dos pés, de todo o lado da face ou de um lado do membro.
扭转发作
A convulsão ocorre com abdução do membro superior de um lado, semi-flexão do cotovelo e olhar para a mão desse lado.
发音性发作
Repetição involuntária de sons ou palavras isoladas, ou incapacidade de falar.
体感性发作
As manifestações incluem formigueiro, dormência, choque elétrico ou propriocepção anormal do membro de um ou de ambos os lados.
特殊感觉发作
As manifestações incluem alucinações simples ou complexas (alucinações visuais simples de pontos ou linhas rectas, ou alucinações visuais complexas de objectos ou rostos), alucinações auditivas, alucinações olfactivas, alucinações gustativas e ataques de vertigens.
自主神经系统表现
Alguns exemplos incluem dor epigástrica, arrotos ou inchaço, vómitos, transpiração excessiva, palidez ou rubor, discinesia erétil (pontas dos pêlos do corpo erectas), dilatação das pupilas dos olhos e incontinência urinária.
精神发作
Perturbações da memória: por exemplo, síndroma do déjà vu, síndroma das coisas velhas serem novas de novo, recordação rápida de acontecimentos passados.
Perturbações do reconhecimento: por exemplo, estados oníricos, sentimentos de irrealidade, despersonalização (aumento do foco no eu, mas todo ou parte do eu parece irreal, distante ou falso. Esta alteração ocorre quando o sistema sensorial é normal e a expressão emocional está intacta, e a consciência de si é geralmente preservada). .
Anomalias emocionais: episódios de depressão, medo, etc.
Delírios: por exemplo, percepções erradas ou ilusões de ótica, visão distorcida.
Crises alucinatórias estruturais.
Convulsões focais com perturbação da consciência
Automatismos: o doente está parcial ou totalmente desajustado ao ambiente, fazendo alguns movimentos aparentemente intencionais, como esfregar repetidamente as mãos, acariciar o rosto (cobrir o rosto), desabotoar, despir-se, ou chupar, mastigar, ou mesmo deambular (passear), correr, etc., e há amnésia após a crise.
Espasmos epilépticos
Podem ser de origem generalizada, de origem focal ou de origem desconhecida.
Manifesta-se como uma contração tónica súbita, envolvendo principalmente os músculos do tronco médio e os músculos proximais dos membros bilaterais, com duração de 0,2 a 2 segundos, com início e cessação súbitos.
Clinicamente, podem ser classificados como espasmos de flexão ou de extensão, sendo os primeiros os mais comuns, manifestando-se por movimentos episódicos de aceno, muitas vezes ocorrendo em cachos após o despertar.
Crises de reflexo
As convulsões reflexas não são um tipo distinto de convulsão. Podem apresentar-se como crises focais ou generalizadas.
As crises têm factores de desencadeamento exógenos ou endógenos específicos, ou seja, cada crise é desencadeada por um estímulo sensorial específico.
Os factores desencadeantes incluem factores não patológicos como a visão, o pensamento, a música, a leitura, a alimentação, a manipulação, etc., e podem ser estímulos sensoriais simples (por exemplo, flashes de luz) ou actividades intelectuais complexas (por exemplo, ler, jogar xadrez).
As convulsões induzidas por condições patológicas, como febre, abstinência de álcool ou drogas, não são reflexivas.
Consulta
Departamento de Medicina
Neurologia
Em caso de aparecimento súbito de sintomas convulsivos, tais como consciência turva, contração dos membros, movimentos involuntários, etc., consulte o médico o mais rapidamente possível após o fim da convulsão.
Serviço de urgência
Se ocorrer algum dos seguintes sintomas, recomenda-se que se dirija ao Serviço de Urgência o mais rapidamente possível ou ligue para o número de emergência 120.
Os sintomas, como os espasmos dos membros e os movimentos involuntários, não são aliviados durante mais de 5 minutos.
O doente apresenta apneia e perda de consciência após a paragem da convulsão.
Convulsões em mulheres grávidas.
Febre acompanhada de convulsões.
Paragem da convulsão, seguida de uma segunda convulsão.
Preparação para o tratamento médico
Preparar a sua visita: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para o médico
Os sintomas clínicos da epilepsia são complexos, pelo que deve tentar manter um registo dos sintomas, da duração e da frequência das crises, para poder dar mais informações ao seu médico.
Se o doente tiver convulsões em todo o corpo, devem ser retirados objectos perigosos da área circundante, não forçando a boca, nem colocando toalhas ou pauzinhos na boca do doente.
Nota especial: Recomenda-se que os familiares acompanhem o doente ao médico em caso de queda ou acidente.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Quais são os sintomas antes, durante e depois da crise?
Esta é a primeira crise?
Quanto tempo dura cada crise?
Houve febre alta durante a crise?
病史清单
Há antecedentes familiares de epilepsia?
Há antecedentes de encefalite, meningite ou traumatismo craniano?
检查清单
Exames imagiológicos: TAC da cabeça, ressonância magnética da cabeça
Análises laboratoriais: análises ao sangue, análises à urina
Outros exames: eletroencefalografia, eletrocardiografia, líquido cefalorraquidiano, testes genéticos
用药清单
Fenitoína sódica, carbamazepina, valproato, gabapentina, oxcarbazepina, lamotrigina, fenobarbital, topiramato, ácido aminocapróico, midazolam
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
História clínica
A mãe da doente pode ter um historial de medicamentos específicos durante a gravidez.
Pode ter havido anomalias no período perinatal, como traumas de parto ou traumas pós-natais.
Pode ter havido certas doenças no passado, como traumatismo craniocerebral, encefalite, meningite, doença cardíaca, doença hepática ou renal.
Pode haver uma história de convulsões ou perturbações associadas (por exemplo, enxaquecas) nos familiares do doente a todos os níveis.
Manifestações clínicas
症状
A apresentação clínica da epilepsia é variada, com sintomas específicos que dependem do tipo de crise, mas todos partilham as seguintes características comuns.
Episódica, ou seja, os sintomas ocorrem subitamente, duram um período de tempo e depois regressam rapidamente com intervalos normais.
Breve, ou seja, a crise dura um período de tempo muito curto, geralmente segundos ou minutos, e raramente mais de meia hora, exceto no estado epilético.
Repetitiva, ou seja, a primeira crise é seguida por uma segunda ou mais em intervalos variados.
Estereotípica, ou seja, a apresentação clínica de cada crise é quase idêntica.
体征
O médico concentra-se no estado de consciência do doente, no seu estado mental, na força dos membros, nos vários reflexos e nos sinais patológicos.
O médico observa também a forma e o tamanho da cabeça do doente, a sua aparência e as deformações físicas para detetar determinados síndromes neurocutâneos.
Testes laboratoriais
血液检查
Incluem análises de sangue de rotina, glicemia, electrólitos, função hepática e renal, gases sanguíneos, piruvato, lactato, etc. Podem ajudar a descobrir a causa da doença.
Os controlos regulares do sangue de rotina e da função hepática e renal podem ajudar a monitorizar as reacções adversas aos medicamentos.
O rastreio da toxicidade também é efectuado quando há suspeita clínica de envenenamento.
No caso de pessoas que já estejam a tomar medicamentos antiepilépticos, a monitorização da concentração do fármaco será efectuada de acordo com o critério do médico.
尿液检查
O rastreio de urinálise e de doenças metabólicas hereditárias está incluído.
脑脊液检查
É possível excluir doenças infecciosas intracranianas e pode ser útil no diagnóstico de determinadas doenças metabólicas hereditárias.
Imagiologia
A ressonância magnética (RM) tem um grande valor na deteção de anomalias estruturais do cérebro. Recomenda-se a realização de uma RMN da cabeça de rotina.
A TAC da cabeça tem vantagens sobre a RMN na deteção de lesões calcificadas ou hemorrágicas.
Os objectos metálicos usados no corpo têm de ser retirados antes da realização da TAC e da RMN da cabeça.
Eletroencefalografia
A caraterística mais essencial das crises epilépticas é a descarga excessiva anormal de neurónios no cérebro, e o EEG é o teste mais intuitivo e conveniente que pode refletir a atividade eléctrica do cérebro, e é o meio auxiliar mais importante para diagnosticar crises epilépticas e determinar o tipo de crises epilépticas, e é um teste de rotina para doentes epilépticos.
Eletrocardiograma
Em doentes com suspeita de epilepsia ou com diagnóstico recente, o eletrocardiograma (ECG) é realizado por rotina para ajudar a detetar certas crises cardíacas (por exemplo, síncope devido a arritmia) que são facilmente diagnosticadas como crises epilépticas, bem como a deteção precoce de certas arritmias (por exemplo, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada, bloqueio de condução, etc.), evitando assim diagnósticos errados.
Testes genéticos
Os testes genéticos tornaram-se um importante auxiliar de diagnóstico.
Não é utilizado como rastreio etiológico de rotina e é normalmente efectuado quando existe um elevado grau de suspeita clínica de uma doença.
Diagnóstico diferencial
Síncope
Semelhança: ambos têm episódios de perda de consciência.
Diferenças: Existem muitas diferenças entre as duas, como descrito abaixo.
Em comparação com as crises epilépticas, a síncope tem frequentemente factores desencadeantes claros, como nervosismo, excitação emocional, estar de pé durante muito tempo, tossir, rir, urinar, defecar, etc.
Pode manifestar-se frequentemente por palidez, sudação, pulso por vezes irregular, ocasionalmente acompanhado de espasmos e incontinência urinária.
A perda de consciência devido à síncope reflexa raramente excede 15 segundos e caracteriza-se por um rápido regresso à consciência e à vigília plena, sem confusão pós-ictal.
O EEG interictal é geralmente normal.
Pseudose convulsões
Semelhanças: ambas podem apresentar turvação da consciência e contração dos membros.
Diferenças: Existem mais diferenças entre as duas, como se segue.
Nas pseudo-convulsões, o doente tem frequentemente uma convulsão depois de ser estimulado mentalmente ou na presença de outras pessoas.
As convulsões podem assumir várias formas, com gritos ininterruptos e contração dos membros, forte auto-expressão, movimentos exagerados, muitas vezes com os olhos bem fechados, rosto pálido/vermelho, sem mordedura da língua e incontinência urinária, e sem lesões por queda.
Os doentes com pseudo-convulsões podem responder a estímulos externos.
As convulsões podem durar várias horas e o doente precisa de ser aliviado por tranquilização ou sugestão.
Enxaqueca
Semelhanças: Ambos podem ter alucinações visuais.
Diferenças: Em comparação com as crises epilépticas, as enxaquecas ocorrem lentamente e duram mais tempo, podendo durar várias horas ou dias; podem ser precedidas de flashes de luz, manchas escuras, hemianopsia (perda do campo visual) e visão turva; caracterizam-se principalmente por uma forte dor de cabeça, muitas vezes acompanhada de náuseas e vómitos; e raramente são acompanhadas de perturbações da consciência.
Ataque isquémico transitório
Semelhanças: ambos podem estar associados a uma queda.
Diferenças: Existem mais diferenças entre os dois, como se segue.
Os ataques isquémicos transitórios são mais comuns nos idosos. Existem factores de risco para os ataques ateroscleróticos, como a hipertensão arterial, a diabetes mellitus e a hiperlipidemia. A consciência é clara durante o ataque de queda e pode levantar-se rapidamente. Não há descargas epilépticas (sobredescarga anormal dos neurónios no cérebro) no EEG.
A epilepsia pode ser observada em qualquer idade, com uma prevalência nos adolescentes. As convulsões distónicas apresentam-se como uma queda ou uma convulsão de início súbito que dura entre alguns segundos e um minuto. Nos casos mais curtos, a perturbação da consciência não é aparente e a pessoa está consciente e levanta-se imediatamente após a convulsão. O EEG mostra múltiplos picos – ondas lentas ou atividade de baixo potencial.
Síndrome de Tourette
Semelhanças: Síndrome de Tourette.
Diferenças: Existem mais diferenças entre as duas, como se segue.
A síndrome de Tourette ocorre em crianças entre os 5 e os 10 anos de idade.
Os episódios caracterizam-se por contracções involuntárias súbitas, repetitivas e estereotipadas de um ou mais grupos de músculos, geralmente não rítmicas, sobretudo na face, pescoço, ombros e membros superiores, e os episódios são acompanhados de consciência clara.
São frequentemente acompanhados por défices de atenção, dificuldades de aprendizagem, comportamento obsessivo-compulsivo ou linguagem obscena (palavrões).
Hipoglicémia
Semelhanças: Tremores dos membros ou tetania, com perda de consciência.
Diferenças: A hipoglicemia pode estar associada a antecedentes de diabetes mellitus, sobredosagem de fármacos hipoglicemiantes ou não ingestão de alimentos imediatamente após a toma de fármacos. Níveis de glicose no sangue inferiores a 2 mmol/L podem produzir espasmos epileptiformes localizados ou tónus dos membros com perda de consciência; as convulsões do doente tendem a ser parciais e ineficazes com os fármacos antiepilépticos convencionais, frequentemente observados em doentes com tumores das células B das ilhotas ou com diabetes mellitus de tipo 2 que tenham tomado medicação para baixar a glicose durante muito tempo.
Convulsões febris
Semelhanças: tremor dos membros, perda de consciência.
Diferenças: Existem mais diferenças entre as duas, como se segue.
As convulsões febris ocorrem maioritariamente em crianças com idades compreendidas entre os 6 meses e os 5 anos.
A manifestação da criança no estado febril (temperatura anal ≥ 38,5 ℃, temperatura axilar ≥ 38 ℃) apareceu nas crises convulsivas, geralmente dentro de 24 horas após a febre, convulsões, espasmos tónicos generalizados ou convulsões clónicas, perda de consciência, olhos enrolados ou semicerrados, cianose dos lábios e da boca (cianose da pele e das mucosas).
A maioria são convulsões febris simples, com convulsões que duram 1 a 3 minutos.
Tratamento
Objetivo do tratamento: reduzir o número de convulsões e melhorar a qualidade de vida.
Princípio do tratamento: Os doentes com uma causa clara devem ser tratados para a causa. A maioria dos doentes sem uma causa clara ou incapazes de curar a causa da doença são tratados principalmente com medicamentos.
Tratamento de primeiros socorros durante as convulsões
Desapertar o colarinho para manter o trato respiratório aberto, limpar rapidamente os objectos estranhos na boca do doente para evitar asfixia ou sufocação.
Não coloque nada na boca do doente e não force a alimentação com alimentos ou medicamentos.
Se os membros do doente estiverem em convulsão violenta, não puxe nem pressione os membros com força, caso contrário é provável que cause fracturas.
Se as convulsões forem contínuas ou frequentes, ligue “120” a tempo de obter ajuda médica o mais rapidamente possível.
Medicação
Objetivo do tratamento
Controlar ou minimizar o número de ataques.
Tratamento a longo prazo sem efeitos adversos evidentes.
Manter ou restabelecer o funcionamento fisiológico, psicológico e social original do doente.
Medicamentos habitualmente utilizados
Para mais pormenores, ver o quadro seguinte.
Tipo de crise e síndroma epilético Medicamentos
Crises parciais do adulto Grau A: carbamazepina, fenitoína sódica Grau B: valproato de sódio Grau C: gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, fenobarbital, topiramato, ácido aminocapróico
Crises parciais em adultos
Grau A: Carbamazepina, Fenitoína sódica Grau B: Valproato de sódio Grau C: Gabapentina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Fenobarbital, Topiramato, Ácido aminocapróico
Convulsões parciais em crianças Grau A: Oxcarbazepina Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína de sódio, Topiramato, Valproato de sódio
Crises parciais em crianças
Grau A: Oxcarbazepina Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína de sódio, Topiramato, Valproato de sódio
Crises parciais em idosos Grau A: Gabapentina, Lamotrigina Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina
Crises parciais em idosos
Grau A: Gabapentina, Lamotrigina Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina
Convulsões tónico-clónicas generalizadas em adultos Grau A: Nenhum Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Fenobarbital, Fenitoína Sódica, Topiramato, Valproato de Sódio
Convulsões tónico-clónicas generalizadas em adultos
Grau A: Nenhum Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Fenobarbital, Fenitoína de sódio, Topiramato, Valproato de sódio
Crianças com convulsões tónico-clónicas generalizadas Grau A: Não Grau B: Não Grau C: Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína de sódio, Topiramato, Valproato de sódio
Crises tónico-clónicas generalizadas em crianças
Grau A: não Grau B: não Grau C: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína de sódio, topiramato, valproato de sódio
Crises catatónicas na infância Grau A: não Grau B: não Grau C: etossuximida, lamotrigina, valproato de sódio
Crises catatónicas na infância
Grau A: nenhum Grau B: nenhum Grau C: etossuximida, lamotrigina, valproato de sódio
Epilepsia infantil benigna com picos centro-temporais Grau A: não Grau B: não Grau C: carbamazepina, valproato de sódio
Epilepsia infantil benigna com picos centro-temporais
Grau A: nenhum Grau B: nenhum Grau C: carbamazepina, valproato de sódio
(Nota: A monoterapia inicial para um tipo específico de epilepsia é considerada clinicamente primeiro para os graus A e B e depois para o grau C)
Precauções
Tomar a medicação a tempo e horas, de acordo com a posologia e regularmente, evitar faltar às doses e proibir a interrupção, redução ou alteração da medicação sem autorização.
Os doentes e os seus familiares têm de corrigir ideias erradas, tais como não tomar a medicação conforme prescrito por receio de reacções adversas aos medicamentos, e alguns doentes pensam que podem parar de tomar a medicação se não tiverem convulsões durante um período de tempo.
Os seguintes métodos podem ajudar a melhorar a adesão à medicação e podem ser apoiados pela família do doente: reforçar a monitorização dos efeitos adversos, manter um registo da medicação, utilizar caixas de comprimidos datadas e utilizar lembretes e despertadores.
Cirurgia
Se a medicação antiepiléptica regular não for eficaz, pode ser considerado um tratamento cirúrgico adequado para reduzir as crises do doente.
Dieta cetogénica
A dieta cetogénica é um regime alimentar rico em gordura, moderado em proteínas e pobre em hidratos de carbono, utilizado principalmente para tratar a epilepsia infantil refractária. Antes de iniciar a dieta cetogénica, é necessária uma avaliação minuciosa do doente pelo médico para excluir doentes com contra-indicações.
A relação de peso entre a combinação de gordura e proteína + hidratos de carbono na dieta cetogénica é de 4:1.
A dieta deve evitar alimentos ricos em hidratos de carbono, como frutos e vegetais ricos em amido, pão, massa, cereais, açúcar e cerveja.
Aumentar a ingestão de alimentos ricos em gordura, como carne (salmão, borrego, vaca, coxas de frango, etc.), frutos secos (nozes, amêndoas, pinhões, etc.), abacate, manteiga e óleos de cozinha (azeite, óleo de coco).
Escolha legumes pobres em açúcar, como a abóbora de inverno, a curgete, o melão amargo, o tomate, a cebola e o aipo.
A dieta cetogénica deve ser utilizada sob a supervisão de um nutricionista.
Prognóstico
Cura
25% das pessoas com epilepsia têm tendência para a remissão espontânea. Alguns tipos específicos de epilepsia podem desaparecer espontaneamente, por exemplo, a maioria das epilepsias benignas em crianças desaparecem espontaneamente durante a adolescência.
As convulsões podem ser controladas através da utilização regular de medicamentos antiepilépticos em 70% dos doentes e mais de 50% dos doentes ficam livres de convulsões para o resto das suas vidas depois de receberem tratamento regular.
A maioria das epilepsias que são tratadas para controlar as crises não afectam a esperança de vida. Algumas epilepsias são causadas por tumores cerebrais, doenças cerebrovasculares, etc. O tempo de sobrevivência está relacionado com a doença que causa a epilepsia, e alguns tumores malignos podem afetar o tempo de sobrevivência dos doentes.
Riscos
As convulsões durante a condução ou a prática de desporto podem provocar traumatismos graves, como acidentes de viação, que podem pôr a vida em risco.
Diário
Gestão diária
Controlo da dieta
A alimentação diária deve ser ligeira, evitando o excesso de comida, o arrefecimento e o sobreaquecimento, o tabaco e o álcool, bem como alimentos picantes e estimulantes.
Aumentar a ingestão diária de legumes e frutas, assegurar o fornecimento de fibras alimentares, minerais (especialmente cálcio, ferro, etc.) e vitaminas, e assegurar um movimento intestinal suave.
A utilização prolongada de fármacos antiepilépticos pode afetar o metabolismo e a absorção do ácido fólico, o que pode conduzir seriamente a uma anemia megaloblástica. Para além dos legumes e dos frutos, é também necessário tomar suplementos de miudezas de animais, ovos, feijão, levedura e frutos secos.
O álcool, a cola, o chá forte e o café são proibidos.
Os tratamentos dietéticos para as convulsões devem ser realizados em estrita conformidade com as instruções do médico, em especial a dieta cetogénica para o tratamento da epilepsia em crianças. Não a utilize sem autorização, pois pode causar reacções adversas graves ou complicações.
Gestão da vida
A vida deve ser regular, evitando o stress excessivo, o esforço, ficar acordado até tarde, etc.
O inverno é a estação de maior incidência de epilepsia e a estimulação do ar frio pode facilmente desencadear a epilepsia, pelo que os doentes com epilepsia devem prestar atenção para se manterem quentes.
Controlo do exercício físico
Manter um sono adequado.
Os doentes com epilepsia não devem praticar desportos perigosos, como natação, montanhismo, para-quedismo, esqui, mergulho, etc. Tente evitar actividades profissionais como o trabalho em altura e a condução.
Para evitar que os doentes desenvolvam emoções negativas, como o auto-isolamento, a ansiedade e a depressão, podem praticar actividades adequadas, como bowling, ténis de mesa, jogging, caminhadas, ioga, etc., com o acompanhamento de alguém.
Ouvir música, tocar piano, pintar, caligrafar, fazer trabalhos manuais, meditação, aconselhamento psicológico, ir a festas, etc. também podem estabilizar o humor do doente e cultivar as suas emoções até certo ponto.
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