Há mais de dez anos, fui estudar doenças infecciosas para a Universidade de Medicina de Pequim. O professor de Tian Gengshan deu-nos uma aula e referiu que “há dois tipos de doença do fígado gordo: um é o fígado gordo, não é um grande problema; o outro é o fígado magro, não é um pequeno problema”. O professor não discutiu mais aprofundadamente a razão desta afirmação. Uma das razões é que, na altura, não havia investigação suficiente sobre este assunto e a outra é que não se enquadra na direção de investigação do professor. Após anos de estudo, apercebi-me de que esta frase é a discussão mais concisa sobre a doença do fígado gordo. Tal como a hepatite B crónica, a doença do fígado gordo também é muito complicada, envolvendo muitos conceitos como a leptina, a lipotoxicidade, a síndrome metabólica, etc., e as várias discussões são bastante confusas, o que não é propício à orientação teórica da clínica; se for resumida na ordem do aparecimento, das alterações e do desaparecimento da doença do fígado gordo, terá o efeito de delinear os pontos principais e será exatamente manifestada na frase do Sr. Tian. Como todos sabemos, a causa da doença do fígado gordo pode ser dividida em não alcoólica, principalmente obesidade e álcool, duas categorias, em termos leigos: “deixe as coisas boas para apoiar, deixe as coisas boas para encher”. Vejamos “deixar as coisas boas apoiarem” esta categoria: quando a ingestão de nutrientes é demasiada, mais do que o corpo humano consome, será armazenada no corpo, excesso direto de gordura, conversão de excesso de açúcar, etc., pode levar a um aumento de gordura no corpo; quando o tecido adiposo normal não pode acomodar, será através do trânsito sanguíneo, ” Quando o tecido adiposo normal não se consegue acomodar, será transportado através do sangue, “transbordando” para tecidos não gordos, como o fígado (quando o teor de gordura do fígado é superior a 5% do seu peso húmido, é chamado de “fígado gordo”), que é o processo de falha gradual da “leptina” do corpo e outros mecanismos reguladores; a gordura excessiva afecta a estrutura e a função do fígado, que é chamado de “fígado gordo”. A gordura excessiva afecta a estrutura e a função do fígado, que se chama “lipotoxicidade”, e à medida que a doença continua a progredir, o fígado endurece gradualmente e manifesta-se como gordo a magro, e à medida que a função hepática diminui, o corpo humano enfraquece gradualmente e manifesta-se como gordo a magro; devido à capacidade adaptativa do fígado humano, o progresso da lesão é geralmente mais lento, e o paciente muitas vezes manifesta outras complicações da obesidade, tais como Diabetes mellitus, hiperlipidemia, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, etc., a que se dá o nome de “síndrome metabólica”; através da regulação da dieta e do exercício físico, a redução gradual do excesso de gordura no corpo é a melhor medida para tratar este tipo de esteatohepatopatia, e medicamentos como os fármacos protectores do fígado são normalmente apenas meios auxiliares. Neste caso, é o que o Sr. Tian disse: “Fígado gordo, pessoas gordas, não é um grande problema”. É claro que esta é apenas uma regra geral, para um indivíduo, o problema não é grande o suficiente até que ponto, precisa ser baseado no exame relevante, análise caso a caso, para fazer um julgamento preciso. Tendo em conta o que precede, e analisando em seguida a categoria “deixar a coisa boa preencher”, é relativamente simples: o álcool tem fome, hipnotismo, calor, etc., em árabe, o que significa “a coisa melhor”, é fácil embebedar-se devido ao excesso, à embriaguez e à satisfação, o que leva a um consumo excessivo e a danos para a saúde, incluindo danos para o fígado. O fígado é o centro do metabolismo do álcool e converte o álcool de várias formas, mas todas elas têm um determinado limite. Quando a ingestão de álcool é excessiva ou a capacidade do fígado para resolver o álcool diminui, a concentração de álcool no sangue aumenta e o metabolismo do fígado é afetado de várias formas; a diminuição do metabolismo da gordura leva à acumulação de gordura no fígado e à formação de esteatohepatopatias, e a relativa falta de gordura subcutânea manifesta-se como falta de reposição. A relativa falta de gordura subcutânea deve-se à falta de suplementação, que manifesta o fenómeno de que o fígado é mais gordo e o doente é mais magro, e faz parte da “obesidade visceral”; neste caso, a lesão inicial é complicada, a toxina é acumulada, a nutrição é deficiente, a influência é extensa e profunda, e os danos para o corpo são grandes, e a adaptação do corpo humano a isto é muito inadequada, e a lesão progride rapidamente, e a situação indesejável de que o fígado é magro e a pessoa também é magra ocorrerá muito facilmente. As consequências adversas do emagrecimento do fígado e do ser humano ocorrem facilmente; os doentes consultam o médico devido a várias doenças do fígado, tais como fígado gordo alcoólico, hepatite alcoólica, cirrose alcoólica, etc., designadas coletivamente por “doença hepática alcoólica”; a este respeito, embora se dê ênfase à cessação do consumo de álcool, devem ser administrados ativamente medicamentos de proteção do fígado e tratamentos de apoio e sintomáticos para travar a progressão da doença o mais rapidamente possível, de modo a reduzir os danos para o corpo humano, e não se deve confiar apenas na cessação do consumo de álcool. A este respeito, sublinha-se que a progressão da doença deve ser travada o mais rapidamente possível, de modo a reduzir os danos que causa ao corpo humano, e o tratamento não deve ser retardado, baseando-se apenas na cessação do consumo de álcool. O problema não é pequeno se o fígado for gordo e a pessoa for magra”, disse o professor. Para saber até que ponto o problema não é pequeno, é necessário perguntar pacientemente pela história clínica, efetuar um exame detalhado e fazer uma avaliação dinâmica. A olho nu, é possível observar a gordura e a magreza do corpo humano, e a ultrassonografia permite detetar a gordura e a magreza do fígado. Comparando a gordura e a magreza do corpo humano com a gordura e a magreza do fígado, é possível determinar, de forma aproximada, os aspectos positivos e negativos da doença hepática esteato-hepática. Quando estudei a “Doença do fígado gordo”, senti que a sua discussão era demasiado trivial, por isso lembrei-me da frase do Sr. Tian e, após uma análise cuidadosa, senti-me muito bem.