A diabetes mellitus é uma doença vitalícia causada pela interacção de factores genéticos e ambientais e é um grupo de anomalias metabólicas com hiperglicemia crónica como uma característica comum. À medida que a doença progride, podem ocorrer danos multi-sistemas que levam a lesões progressivas crónicas do olho, rim, nervos, coração, vasos sanguíneos e outros tecidos, causando défices funcionais e mesmo falhas. Perturbações metabólicas agudas, tais como cetoacidose e coma hipertónico, podem ocorrer durante doenças graves ou stress e são fatais.
Com a mudança no estilo de vida das pessoas, o número de pacientes diabéticos está a aumentar. Para a diabetes tipo 2, o tratamento precoce com dieta e exercício pode manter a glicemia estável, e um tratamento e hábitos alimentares adequados podem reduzir a doença e controlar o seu desenvolvimento. Uma boa educação sanitária pode mobilizar plenamente a iniciativa do doente, melhorar a sua qualidade de vida, reduzir a carga económica e facilitar o tratamento e o controlo da doença.
O exemplo de Zhou, um paciente na cama 24 do departamento de endocrinologia, é dado aqui. Zhou foi diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 e foi internado no hospital com “três a mais e um a menos” e um controlo glicémico deficiente. A seguinte educação e orientação sanitária foi feita principalmente após a admissão.
Cuidados psicológicos.
Por um lado, o paciente sentia-se desconfortável com o ambiente hospitalar e as regras e regulamentos após a admissão; por outro lado, não tinha uma compreensão profunda da doença e pensava que a diabetes era uma doença para toda a vida que não podia ser curada, o que equivalia a sofrer de uma doença incurável, pelo que se tornou negativo e pessimista.
Em resposta à situação deste doente, começámos por tomar a iniciativa de introduzir o departamento e a unidade de cama da enfermaria ao doente, introduzir o médico assistente e a enfermeira de cama, manter uma atitude calorosa e amável, reforçar a educação de admissão, familiarizar o doente com o ambiente da enfermaria o mais rapidamente possível, reduzir a sensação de desconhecimento, explicar o significado das regras e regulamentos para a recuperação e segurança do doente, e explicar o processo e métodos de tratamento ao doente;
Antes de cada operação de enfermagem, introduzimos o objectivo da operação, e ao administrar fluidos intravenosos, injecções intramusculares ou medicação oral, explicamos o nome da medicação e a sua utilização, para que os pacientes compreendam toda a situação de tratamento e reduzam a sua resistência psicológica; em segundo lugar, ensinamos aos pacientes sobre a doença a uma hora fixa todas as semanas, corrigindo os seus conceitos errados sobre a diabetes, explicando que a diabetes não é uma doença incurável, mas que pode ser prevista e tratada, e fornecendo feedback atempado sobre o efeito do tratamento e da recuperação, de modo a Aliviar a sua pressão mental, superar o desequilíbrio psicológico, criar confiança para superar a doença, e cooperar activamente com o tratamento e cuidados para alcançar os melhores resultados.
Promover a comunicação entre pacientes; ensinar os pacientes e as suas famílias a dominar os auto-testes e métodos de cuidados, enfatizar o importante papel da dieta e do exercício no processo de tratamento, encorajar os pacientes a sair ao ar livre e a apanhar ar fresco, e encorajar as famílias a dar apoio psicológico e compreensão enquanto alcançam o objectivo de cooperar com o tratamento.
Gestão da dieta.
A dieta diabética é utilizada para controlar o açúcar no sangue e equilibrar a nutrição. A dieta diabética segue os princípios básicos de “troca igual de calorias” e “dois altos e dois baixos”, ou seja, alta proteína, alta fibra, alta vitamina, baixo teor de açúcar e baixa gordura. De acordo com o estado do paciente, açúcar no sangue, idade, altura, peso e intensidade do trabalho, calculamos e definimos a ingestão calórica diária total do paciente e a proporção da estrutura da dieta.
A ingestão calórica diária total não deve ser superior a seis taels (300g), distribuídos em 1/5,2/5,2/5, com os alimentos secos e húmidos separados. Os alimentos devem ser distribuídos da seguinte forma
②Protein representa cerca de 15% do total de calorias, defende proteínas refinadas, tais como carne magra, peixe e camarão, ovos, produtos de soja, etc;
③Fat representa 30% das calorias totais, das quais a proporção de gordura saturada, gordura polinsaturada e gordura monoinsaturada é de 1:1:1, suplementada com óleo vegetal e nozes, e menos alimentos que contêm colesterol, tais como miudezas animais, gema de ovo e peixe e camarão;
④Eat alimentos mais ricos em fibras, tais como leguminosas, vegetais, grãos grosseiros e frutas com baixo teor de açúcar para facilitar os movimentos intestinais suaves, saciedade, controlo de peso e atraso e reduzir a absorção de açúcar no tracto gastrointestinal.
⑤ Incentivar o consumo de uma variedade de legumes, especialmente legumes verdes. Para frutas, quando o açúcar no sangue do paciente é estável e a concentração de açúcar no sangue em jejum não excede 8mmol/L, ele pode comer frutas com baixo teor de açúcar, tais como pêras, laranjas e maçãs entre as refeições ou antes de ir para a cama, e controlá-las dentro de quatro taels (200g) por dia, sem comer frutas com alto teor de açúcar, tais como tâmaras, cana de açúcar, frutas secas e bananas, etc. Comer frutas deve ser trocado com alimentos básicos por calorias iguais, e apenas uma unidade de frutas deve ser subtraída de uma troca Uma unidade de fruta deve ser reduzida por uma unidade de alimento básico.
Exercício: o exercício apropriado para pacientes diabéticos é benéfico para a utilização da glicose, baixando a glicemia, e pode fazer o paciente sentir-se confortável e reduzir o stress e a tensão. Os princípios do exercício: moderado, regular e individualizado. O exercício aeróbico é a principal forma de exercício. Caminhar, correr, andar de bicicleta, exercícios de rádio e tai chi são todos adequados para o exercício diário, uma vez por dia durante 20-30 minutos de cada vez. Durante a hospitalização, os pacientes podem escolher caminhar 60-90 minutos após uma refeição, o que é mais conveniente e fácil de fazer.
Ao fazer exercício, é importante notar que
Antes do exercício, avalie a sua saúde e condição. Não deve fazer exercício quando a sua glicemia for superior a 14mmol/L. Não deve fazer exercício quando estiver em jejum.
Evitar acidentes. Ao fazer exercício à distância, é aconselhável fazê-lo na companhia de familiares, prestar atenção à hidratação, levar consigo doces e comer para aliviar sintomas de hipoglicemia, tais como fome, pânico, suor frio, tonturas, fraqueza dos membros e tremores. Se ocorrer desconforto durante o exercício, suspender o exercício; se ocorrerem dores no peito e visão turva, parar imediatamente e tratar prontamente.
Orientação sobre medicamentos.
1. tomar correctamente as drogas hipoglicémicas
Para pacientes diabéticos o controlo do açúcar no sangue, o tratamento da diabetes, a segurança são de grande importância. As drogas hipoglicémicas clinicamente utilizadas dividem-se em secretagogos pró-insulina (sulfonilureias e não sulfonilureias), drogas que aumentam a sensibilidade à insulina (biguanidas), inibidores da glucosidase, etc. Sulfonilureias como a glibenclamida são tomadas oralmente meia hora antes do pequeno-almoço e são propensas a hipoglicemia e reacções gastrointestinais; biguanidas como a metformina são propensas a produzir um sabor metálico na boca, náuseas e vómitos, e são tomadas durante ou após uma refeição;
Os inibidores da alfa-glucosidase, como a acarbose, devem ser tomados com a primeira refeição. A dose do medicamento deve ser adaptada ao estado de controlo da glicemia. Os pacientes não devem aumentar ou diminuir a dose, parar o medicamento ou alterá-lo ao seu próprio critério. Os pacientes devem notificar o seu médico de quaisquer reacções adversas durante a utilização de medicamentos.
2.Insulin usar cuidados
①Patients deve ser equipada com uma bomba de infusão subcutânea de insulina (bolus), e a dose basal normal deve ser mantida, com doses adicionais antes das refeições. A ressonância magnética não deve ser realizada no estado montado.
②Patients precisam de injectar a sua própria insulina para controlar a glicemia e intensificar o tratamento após a alta do hospital.
É particularmente importante normalizar as injecções de insulina.
①Familiar com o nome, forma de dosagem, dose e duração das insulinas comummente utilizadas.
②Storage de insulina, não aberta no frigorífico, 4-8℃; depois de aberta, pode ser armazenada à temperatura ambiente (abaixo de 28℃) durante 28 dias, evitando calor excessivo, frio e luz solar directa.
③Selection de sítios de injecção: injecção subcutânea, áreas de pele solta, a absorção é de rápida a lenta por ordem de abdómen, braço superior externo, coxa externa, nádegas. É importante rodar os locais frequentemente e não injectar mais de 2 vezes dentro de 75px do mesmo local dentro de duas semanas para evitar o endurecimento da pele e a atrofia da gordura.
④Aseptic a operação deve ser estritamente observada quando se injecta para prevenir a infecção.
⑤ As áreas de pele fina devem ser beliscadas e injectadas, e as injecções abdominais devem evitar o umbigo, perto dos três dedos horizontais à volta do umbigo.
⑥The agulha deve ser deixada na pele por mais de 15 segundos após empurrar a solução.
(vii) A dose e o tempo não devem ser ajustados à vontade, e os alimentos devem ser consumidos dentro de trinta minutos após a injecção.
(8) Informar prontamente o médico se houver qualquer desconforto ou alergia durante a injecção.
Conhecimentos relacionados com a diabetes.
1.Diabetes critérios de diagnóstico: sintomas típicos da diabetes (polidrâmnios, polifagia, poliúria, perda de peso inexplicável) mais glicemia aleatória ≥ 11,1mmol/L ou glicemia em jejum ≥ 7,0mmol/L ou glicemia ≥ 11,1mmol/L 2 horas após 75g de carga de glicose.
2. orientação para a prevenção de complicações da diabetes: O desenvolvimento da diabetes pode causar lesões multi-orgânicas e é acompanhado por uma variedade de complicações agudas e crónicas.
As complicações agudas incluem reacção hipoglicémica, cetoacidose e coma hiperosmolar, etc. O início é rápido e perigoso, e pode ser perigoso para a vida. Os doentes diabéticos de tipo 2 são propensos à cetoacidose em situações de stress, resultando em hiperglicemia, hipercetose, cetonúria, desidratação, distúrbios electrolíticos e acidose metabólica devido a uma deficiência significativa de insulina.
Os principais sintomas são irritabilidade, consumo excessivo de álcool, poliúria, aumento da noctúria, perda de peso, fadiga, visão turva, respiração profunda, dores abdominais, náuseas e vómitos. O coma hiperosmolar é uma complicação grave com um aumento rápido do açúcar no sangue, sede irritável, pele seca, olhos afundados, urina baixa e fechada, batimento cardíaco rápido, tensão arterial baixa e até choque, com vários graus de consciência reduzida e coma. Se se desenvolver cetoacidose ou hiperosmolaridade, o paciente deve ser tratado imediatamente no hospital.
As complicações crónicas do pé diabético são uma combinação de patologia neurovascular que resulta em dor no pé, úlceras profundas da pele e gangrena, que é uma das principais causas de incapacidade e morte em pacientes diabéticos. Como resultado da neuropatia, a pele do membro afectado é seca e sem suor, a sensação é retardada ou ausente, desenvolvem-se deformidades, ocorre vasculopatia periférica, os pulsos da artéria dorsal pedis desaparecem, a temperatura da pele do pé baixa, o repouso é acompanhado de dor, claudicação intermitente, dor de repouso isquémica e eventualmente ulceração e gangrena.
Deve aprender a observar e cuidar de si próprio na sua vida, controlar activamente o açúcar no sangue, parar de fumar, observar a cor da pele, temperatura e humidade do pé e a presença de lesões cutâneas, edema, dor e sensação anormal todos os dias, massajar e limpar regularmente o pé e a perna inferior, escolher calçado adequado e evitar traumas no pé.
Instruções para a descarga.
1, manter um bom humor, tomar a iniciativa de participar na comunicação interpessoal, cultivar passatempos, manter um humor feliz, viver uma vida regular, prestar atenção à higiene pessoal, os membros da família devem cooperar com o tratamento e auto-cura do doente, encorajar e ajudar o doente a desenvolver hábitos saudáveis de comportamento de vida.
2. os doentes e as suas famílias devem ser sensibilizados para a importância do controlo dietético na vida diária, e após a alta hospitalar, devem cumprir conscientemente os requisitos dietéticos para o tratamento, limitar a ingestão de sal, gordura e açúcar, suplementar com uma quantidade adequada de proteínas, comer mais vegetais, limitar o consumo de álcool (não mais de um ou dois por dia) e abster-se de fumar.
3. fazer um plano de exercício e insistir em fazer exercício durante 20-30 minutos todos os dias, de forma gradual e progressiva, de modo a não se cansar.
4. seguir conselhos médicos sobre medicação, prestar atenção à dosagem, uso, tempo e eficácia da medicação, não alterar a dosagem ou parar a medicação por si próprio, rever regularmente para compreender o controlo da condição e ajustar a medicação a tempo. Se houver algum desconforto, consultar um médico de forma atempada e injectar insulina correcta e regularmente.
Prevenir complicações Os pacientes e familiares devem estar familiarizados com as principais manifestações clínicas, métodos de observação e medidas de gestão de complicações diabéticas agudas, tais como hipoglicémia, cetoacidose e coma hiperosmolar, bem como o conhecimento dos cuidados preventivos de complicações crónicas do pé diabético.
6. acompanhamento regular, monitorização regular da glicemia e dos lípidos sanguíneos, medição de peso a cada 1-3 meses, revisão ambulatória regular a cada 3-6 meses, e exame físico anual de corpo inteiro para se manter a par das alterações da condição e prevenir o desenvolvimento de complicações crónicas.