Que varicocele requer cirurgia?
Classificação espermática das veias: Grau 0: não se observam sinais e sintomas de varicocele, o teste de Valsalva não pode ser visto, a varicocele menor pode ser detectada por ultra-sons com um diâmetro de veia superior a 2 mm; Grau 1: não óbvio à palpação mas pode ser visto no teste de Valsalva; Grau 2: as veias dilatadas são extremamente palpáveis à palpação mas não podem ser vistas; Grau 3: as veias dilatadas podem ser vistas quando o paciente está de pé A pele escrotal sobressai como uma massa de minhocas e é facilmente palpável.
Indicações para cirurgia.
1, a presença de sémen anormal, historial médico e exame físico não encontrado outras doenças que afectem a fertilidade, exame endócrino normal, exame de fertilidade feminina nenhuma descoberta anormal, independentemente da gravidade da varicocele, desde que o diagnóstico seja claro, deve ser operado atempadamente!
2, varicocele pesado com sintomas óbvios, tais como mais de pé que é sentir a dor do inchaço escrotal, etc., exame físico encontrou encolhimento testicular óbvio, mesmo que já fértil, ter desejo de tratamento pode considerar cirurgia.
3, achados clínicos de prostatite e vesiculite seminal, se as duas doenças acima mencionadas existirem ao mesmo tempo, e se a prostatite não for curada durante muito tempo, a cirurgia também pode ser escolhida.
4. para a varicocele adolescente, uma vez que frequentemente leva a mudanças patológicas e progressivas nos testículos, advoga-se actualmente que a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível para a varicocele adolescente com redução de volume testicular.
Para pacientes com varicocele, se a análise do sémen for normal, devem ser acompanhados regularmente. Uma vez que a análise do sémen anormal, a retracção testicular e o amolecimento da textura ocorram, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
6. contra-indicações: infecção abdominal, história de cirurgia pélvica aberta com aderências extensas.
P: A varicocele é sempre uma causa de infertilidade ou de desconforto escrotal?
Não necessariamente, se outras causas comuns forem excluídas, 60-70% podem ser.
P: A cirurgia é sempre eficaz?
A taxa de eficácia é geralmente de cerca de 60-70%, com Marc Goldstein, um mestre de renome mundial, a aproximar-se apenas dos 70% de gravidez dois anos após a cirurgia. Muitas vezes não é que a cirurgia em si seja mal sucedida, mas que por vezes o varicocele não é a causa e é difícil ser claro antes da cirurgia se o é. Da mesma forma, a cirurgia para o desconforto escrotal é igualmente eficaz. Normalmente introduzo isto aos pacientes antes da cirurgia, não para passar o dólar, mas porque a medicina tem fases e limitações e não é uma panacéia, que é o estado da medicina. Temos orgulho em dizer que oferecemos a melhor tecnologia disponível nesta fase, mas não uma cura para a cirurgia de Dan. Muitos pacientes querem uma conclusão directa do seu médico: fazer ou não fazer? Creio que no mundo actual de muito maior educação para todos, faz todo o sentido dar aos pacientes o direito de serem plenamente informados, de compreenderem plenamente o estado actual da medicina e as suas deficiências, e de fazerem uma escolha em conjunto.
P: As novas normas para o sémen são agora muito diferentes da 4ª edição, qual delas é utilizada?
O novo padrão e o antigo são ambos utilizados ao mesmo tempo, e o novo padrão foi desenvolvido sem parâmetros de sémen para a população chinesa, pelo que não existe uma resposta definitiva sobre qual padrão deve ser utilizado para a população chinesa. Recomenda-se geralmente a realização de uma consulta ambulatorial para determinar uma avaliação exaustiva antes de decidir sobre um plano de tratamento. Para pacientes que nunca tiveram um parceiro ou que não tentaram ter um bebé durante mais de 6 meses, eu geralmente tornaria as indicações de cirurgia mais rigorosas, uma vez que parâmetros anormais do sémen não significam que uma gravidez não possa ser alcançada.
P: Qual é o procedimento, o número de dias no hospital, o custo e está coberto por um seguro médico?
Normalmente utilizamos cirurgia minimamente invasiva, dependendo da dificuldade do procedimento, e a duração da estadia é normalmente de 3-5 dias.
P: Quais são as complicações comuns?
Recidiva, edema e atrofia testicular.
P: A tortuosidade escrotal desaparece após a cirurgia?
O princípio da operação é bloquear o refluxo venoso, não remover as veias do escroto, o que facilmente conduziria a edema e atrofia testicular. Por conseguinte, a tortuosidade escrotal normalmente diminui gradualmente após a operação, e alguns deles podem desaparecer, mas nem todos os pacientes têm este efeito.
P: A qualidade do sémen irá diminuir após a cirurgia? Haverá a possibilidade de o desconforto se agravar?
Teoricamente, haverá, mas é extremamente raro e pode ser visto em duas situações.
1. edema e atrofia pós-operatória, que está relacionada com a cirurgia.
2, Varicocele em si não é a causa, enquanto que a causa permanece, tais como radiação, hormonas ambientais, outras patologias, etc.
3. Varicocele não é a causa do desconforto escrotal.
P: Existem outras opções de tratamento para o varicocele? Vantagens e desvantagens?
Estas incluem técnicas laparoscópicas, técnicas microscópicas (subepiglótica ou transinguinal, decidimos a rota dependendo da altura da epiglote do paciente, a transinguinal é normalmente escolhida se a epiglote for demasiado baixa), técnicas abertas (rotas subepiglótica, transinguinal, retroperitoneal), técnicas intervencionais (abordagem em cascata ou retrógrada), etc. Objectivamente falando, todos estes métodos são utilizados por médicos, e é difícil determinar as vantagens e desvantagens absolutas, e a abordagem cirúrgica e os resultados dependem da experiência do cirurgião. Quanto a outros tratamentos para além da cirurgia: a medicação pode ser eficaz em alguns pacientes, e um pequeno número de pacientes que não recebem qualquer tratamento pode também ter uma gravidez, mas estudos globais demonstraram que a cirurgia é melhor do que a medicação e a medicação é melhor do que nenhum tratamento.
P: Tenho de ter ambos os lados da minha varicocele?
Se houver um problema com a qualidade do sémen, fazemos os dois lados; se o paciente for visto por sintomas, fazemos o lado sintomático; estes referem-se ao tipo clínico de varicocele, varicocele subclínico (não há resultados no exame, apenas refluxo no ultra-som) não é defendido, mas há controvérsia nesta área.
P: O que devo fazer para verificar o meu sémen?
A recomendação clínica geral é de 3-7 dias de abstinência, eu sugeriria cerca de 4-5 dias é melhor. Aconselha-se aos pacientes que possam precisar de ter o seu sémen controlado em clínicas ambulatoriais que calculem o seu tempo de abstinência para evitar que não possam ser controlados no momento da visita. (A masturbação, a emissão seminal e a ejaculação sexual contam todas como ejaculação)
P: Testes pré-operatórios de rotina
Tais como ECG, raio-X torácico, estado de coagulação, perfil bioquímico, doenças comuns transmitidas pelo sangue, etc. Os adultos normalmente não precisam de um acompanhante.
P: Relativamente a questões pós-operativas.
A vida sexual pode geralmente ser retomada em 1 mês. Actividades extenuantes como corridas e jogos de bola são recomendadas durante 2 meses após a cirurgia. É difícil identificar a causa da dor local e do desconforto após a cirurgia, uma vez que pode estar relacionada com ambas as cirurgias; alguns pacientes têm ejaculações múltiplas, pelo que não há necessidade de se preocupar.
P: Se não, será que vai piorar?
Tais como desempenho em varicocele, parâmetros de sémen, sintomas de desconforto, etc. —- Isto é controverso e difícil de ser absolutamente certo ou negativo, mas a minha opinião pessoal é que mesmo que haja progressão, será um processo lento.
P: Outras considerações?
Alguns doentes têm varizes secundárias seminíferas, que devem ser excluídas se forem causadas por compressão por um tumor renal.