Nos últimos anos, à medida que o modelo médico muda e que o nível de vida e educação das mulheres aumenta, o mesmo acontece com a procura de qualidade de vida. Por exemplo, para as mulheres que sofrem de tumores ginecológicos, após a cirurgia, radioterapia e quimioterapia, elas estão particularmente preocupadas com a qualidade da sua futura vida sexual. De acordo com alguns dados, cerca de 90% dos pacientes com tumores ginecológicos, especialmente pacientes com tumores malignos, sofrem de disfunção sexual durante o tratamento, e 50% deles ainda não recuperaram totalmente a sua função sexual após 2 anos de tratamento. A disfunção sexual pode afectar a relação entre marido e mulher e, em casos graves, o casamento e a família, resultando numa redução significativa da qualidade de vida do paciente. Devido à natureza única e insidiosa do problema, é frequentemente difícil para os doentes pedir ajuda, ou mesmo saber como procurar ajuda. Portanto, neste artigo, discutiremos com pacientes com tumores ginecológicos sobre o problema da diminuição da qualidade de vida sexual causada pela cirurgia de tumores ginecológicos, radioterapia e quimioterapia e como evitar esta situação.
I. Efeitos adversos da cirurgia ginecológica de tumores na vida sexual e na prevenção
1. efeitos adversos da cirurgia ginecológica de tumores na vida sexual
Os tumores ginecológicos dividem-se em tumores benignos e tumores malignos, e a cirurgia é o principal método de tratamento. A cirurgia inclui principalmente histerectomia, ooforectomia tubária bilateral e cirurgia radical para vários tipos de tumores malignos ginecológicos. Embora a cirurgia possa tratar a doença e melhorar os sintomas a ela associados, pode afectar a função sexual do paciente após a cirurgia e até causar danos graves.
A histerectomia por si só não produz efeitos mecânicos ou fisiológicos em termos de função sexual, e as disfunções sexuais são frequentemente de natureza psicológica. Algumas pacientes acreditam que após a histerectomia, a cavidade pélvica está vazia, a vagina está encurtada e há um medo de danos na vagina ou nos órgãos internos durante a relação sexual. Alguns pacientes acreditam mesmo erradamente que não podem ter filhos após a histerectomia e que a sua função sexual se desvanecerá naturalmente, ou mesmo que se tornaram “neutros” e que o sexo não tem sentido, levando a um baixo desejo sexual e mesmo ao fim da sua vida sexual.
A salpingo-oophorectomia bilateral, para doentes com mais de 45 anos, quando os próprios ovários se atrofiaram ou irão atrofiar, é como passar pela menopausa naturalmente. Se a paciente tiver menos de 45 anos de idade, quando os ovários ainda estão num período de função, tente preservar um ovário se a condição o permitir. O objectivo não é impedir que a síndrome da menopausa ocorra por medo de afectar a função sexual. A razão para isto é que após a remoção bilateral dos ovários, o nível de estrogénio no corpo diminuirá de repente drasticamente e afectará a função do hipotálamo e da glândula pituitária, facilitando a ocorrência de sintomas da menopausa, tais como disfunção autonómica sistémica, que podem levar a alterações ou mesmo perturbações da função sexual.
A cirurgia ginecológica maligna radical pode ter muitos efeitos físicos e mentais nos pacientes, levando a disfunções sexuais. Oitenta e um casos de mulheres com malignidades ginecológicas foram seleccionados para análise da qualidade de vida sexual pós-operatória. Entre eles, 54 casos tiveram cancro dos ovários, 19 casos tiveram cancro endometrial e 8 casos tiveram cancro do colo do útero. 54 pacientes com cancro dos ovários foram submetidos a histerectomia total mais dupla adnexa mais apêndice mais omentectomia; 8 dos 19 pacientes com cancro endometrial foram submetidos a histerectomia radical mais dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos, 2 tiveram histerectomia extensa mais dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos e 9 tiveram histerectomia total; 8 pacientes com cancro do colo do útero foram submetidos a histerectomia radical mais dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos. Oito doentes com cancro cervical foram submetidos a histerectomia radical mais dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos. Os resultados do estudo mostraram que 40,7% (33/81) dos pacientes com malignidades ginecológicas ainda tinham relações sexuais após a cirurgia, e 60,7% (20/33) dos mesmos tinham diminuído o desejo sexual. O estudo comparou a vida sexual de mulheres com cancro dos ovários, cancro endometrial e cancro do colo do útero, que são malignidades ginecológicas comuns, e constatou que não havia diferença significativa entre estes grupos em termos de tempo de recuperação, frequência da vida sexual e satisfação com a vida sexual, apesar dos diferentes métodos cirúrgicos. A depressão psicológica e o medo são muitas vezes aspectos importantes que levam a uma função sexual anormal após a cirurgia. Portanto, prestar atenção ao estado psicológico dos pacientes com malignidades ginecológicas, reforçando a explicação dos conhecimentos anatómicos, aliviando as preocupações ideológicas destas mulheres e aliviando o mais possível a carga psicológica dos pacientes será de grande ajuda para melhorar a função sexual pós-operatória destes pacientes.
Alguns peritos e estudiosos também realizaram um inquérito sobre os pacientes com tumores ginecológicos pós-operatórios e chegaram aos seguintes pontos que podem ser as causas comuns de disfunção sexual em pacientes após a cirurgia.
1) Preocupação com o prognóstico
Muitos entrevistados acreditam que a vida sexual pode promover a recorrência do tumor e pensam que é bom ter um tumor que possa ser curado, por isso não ousam ter vida sexual de todo. Em particular, os doentes com cancro do colo do útero acreditam que a sua doença é causada através da infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) e rejeitam o sexo mesmo durante o período de recuperação, com diferentes graus de repressão subjectiva causando uma redução significativa do desejo sexual.
2) Medo de má cicatrização ou ferimento
Muitos dos entrevistados acreditavam que a colisão durante a vida do casal iria afectar a cura da ferida ou danificar a ferida sarada, e tinham medo de começar a vida sexual ou tinham muitas preocupações sobre a vida sexual que já tinham começado.
(3) Dificuldade nas relações sexuais e falta de desejo sexual
O sucesso das relações sexuais depende directamente do comprimento da vagina restante. Ao mesmo tempo, o nível de estrogénio diminui significativamente, fazendo com que o epitélio vaginal se torne mais fino, atrofiado e perca a lubrificação.
4), Preocupação do parceiro sexual
O conceito de parceiros sexuais de doentes oncológicos ginecológicos não deve ser negligenciado. A literatura relevante mostra que 11,7% dos parceiros sexuais de doentes com cancro do colo do útero pensam que há um impacto na qualidade da vida sexual após o tratamento, e estão relutantes ou mesmo receosos de se envolverem em actividades sexuais com doentes. Alguns deles acreditam que o sexo é uma actividade consumidora que só pessoas normais podem tolerar e que devem evitar a actividade sexual, especialmente o orgasmo, devido à doença. 11,7% dos parceiros recusam-se a ter relações sexuais com o doente por receio de contrair cancro se tiverem relações sexuais. A mudança na imagem do paciente após o tratamento também fez com que 41,7% dos parceiros sexuais se sentissem infelizes e menos inclinados a praticar actividade sexual com o paciente.
2. prevenção e tratamento dos efeitos adversos da cirurgia oncológica ginecológica na vida sexual
Como profissionais da saúde, devem tomar as intervenções psicológicas correspondentes para eliminar ao máximo estes factores adversos. Alguns estudiosos realizaram um inquérito sobre o efeito da intervenção psicológica comportamental na qualidade de vida sexual das mulheres após histerectomia total. 60 casos de mulheres submetidas a histerectomia total foram seleccionados e divididos aleatoriamente num grupo de intervenção psicológica e num grupo de controlo. 27 pacientes do grupo de intervenção ficaram satisfeitos com o alívio dos sintomas após a cirurgia e 2 ficaram basicamente satisfeitos; 28 pacientes do grupo de controlo ficaram satisfeitos e 3 ficaram basicamente satisfeitos. Foi utilizado um questionário para investigar e analisar o tempo de recuperação da vida sexual, a frequência da vida sexual e a ansiedade sexual nos dois grupos após a cirurgia. Os resultados mostraram que o tempo de recuperação da vida sexual no grupo de intervenção foi significativamente menor do que no grupo de controlo, e a ansiedade da vida sexual foi menor e a qualidade da vida sexual foi maior do que no grupo de controlo. Portanto, a orientação psicológica aos pacientes antes e depois da cirurgia pode reduzir a ocorrência de distúrbios da vida sexual pós-operatória.
As práticas específicas são as seguintes.
1）.Pre-operativamente, explicar em detalhe à paciente e ao seu marido sobre a fisiologia do sistema reprodutivo feminino para que compreendam que, por exemplo, a remoção do útero é apenas uma perda da função reprodutiva e não afecta a vida sexual, eliminar a sua concepção errada de que a função sexual e a capacidade reprodutiva são uma e a mesma coisa, e dizer-lhes que a remoção da doença pode realmente aumentar a capacidade sexual da paciente.
(2) Antes da operação, explicar à paciente e ao seu marido alguns conhecimentos necessários sobre psicologia e fisiologia sexual, para que possam compreender que o centro de prazer do orgasmo feminino é no cérebro e não no útero, e que o ponto de excitação do orgasmo é no clítoris e no ponto médio da parede vaginal anterior.
3）.Before fazer sexo após a cirurgia, realizar a revisão necessária para eliminar as suas preocupações desnecessárias sobre as complicações da cirurgia, tais como o medo de que o coto vaginal se abra.
4) Para permitir ao paciente relaxar completamente após a cirurgia. Quando o paciente está de humor negativo, o prestador de cuidados de saúde pode ensinar ao paciente alguns métodos de relaxamento, tais como humor, entretenimento e tratamentos de distracção, tais como tecnologia de realidade virtual computorizada, ou treino de relaxamento ou hipnoterapia podem ser utilizados. Um estudo conduziu um treino de relaxamento de 6 semanas e aconselhamento psicológico para 53 casos de pacientes com malignidade ginecológica, e os resultados mostraram que o método poderia reduzir significativamente a ansiedade e depressão dos pacientes e outras emoções psicológicas.
Os efeitos adversos da radioterapia na vida sexual e na prevenção
1. efeitos adversos da radioterapia sobre a vida sexual de pacientes com malignidades ginecológicas
A radioterapia é um método de tratamento que utiliza a radiação para tratar tumores malignos. No entanto, enquanto a radioterapia mata células tumorais, também traz danos aos tecidos normais e provoca alterações patológicas, que podem afectar seriamente as funções fisiológicas dos tecidos e órgãos. A camada basal do epitélio vaginal é muito sensível à radiação, enquanto que as células endoteliais dos pequenos vasos sanguíneos e fibroblastos do tecido conjuntivo são moderadamente sensíveis à radiação. Após a radioterapia, o estreitamento e oclusão dos pequenos vasos vasculares e a proliferação do tecido conjuntivo resultam na perda da vasodilatação, que inibe o ingurgitamento vaginal, lubrificação e função orgásmica durante a excitação sexual; a proliferação do tecido conjuntivo causado pela radioterapia deforma a vagina, causando uma perda de elasticidade e prejudicando a resposta fisiológica da vagina ao alongamento e expansão durante as relações sexuais. As funções de extensão e alongamento dos 2/3 superiores da vagina são diminuídas pela fibrose e engrossamento causados pela radioterapia, o que pode tornar as pacientes relutantes em ter relações sexuais devido à dor durante a relação sexual, sangramento durante a relação sexual e falta de orgasmo, o que torna a actividade sexual muito menos agradável.
Estima-se que a qualidade reduzida do sexo após radioterapia em cerca de 66% das pacientes está relacionada com os seguintes factores: estreitamento, encurtamento e elasticidade reduzida da vagina após radioterapia, afinamento e palidez da mucosa, função reduzida da secreção mucosa vaginal, dilatação de pequenos vasos submucosos e hemorragia de contacto. Além disso, as aderências vaginais ou atresia podem causar dificuldades nas relações sexuais num pequeno número de pacientes após a radioterapia. Foi relatado que 3/5 pacientes não têm qualquer vida sexual ou muito pouca vida sexual após a radioterapia, e mais de metade dos pacientes não têm qualquer interesse na vida sexual, e apenas 1/10 pacientes não têm qualquer mudança na vida sexual desde antes do tratamento.
2. prevenção e controlo dos efeitos adversos da radioterapia sobre a vida sexual de pacientes com doenças ginecológicas malignas
Como profissionais de saúde, os seguintes pontos devem ser observados.
(1) A dose ideal de radioterapia é curar o tumor sem causar danos por radiação aos tecidos e órgãos normais e causar complicações graves. Escolher a dose mais apropriada de radioterapia de acordo com o estado do paciente para evitar, na medida do possível, complicações graves, e prestar atenção à protecção dos ovários durante a radioterapia em pacientes jovens.
(2) Reforçar a promoção do conhecimento sobre o tratamento do tumor ginecológico e da vida sexual aos pacientes após a radioterapia. Os médicos devem tomar a iniciativa de comunicar com os pacientes e as suas famílias para responder às suas perguntas. Devem preocupar-se com a vida sexual dos pacientes durante o aconselhamento e revisão médica da alta, e informá-los do tempo e precauções para uma vida viável após a radioterapia.
(3) A intervenção psicológica e a educação sanitária dos doentes após a radioterapia devem ser reforçadas para os ajudar a retomar os seus papéis sociais o mais rapidamente possível. Deve ser dada atenção ao emprego de doentes ginecológicos malignos após o tratamento, para que possam sentir que a sociedade se preocupa com eles.
Como pacientes, os seguintes pontos devem ser notados quando se faz sexo após radioterapia.
1) O tempo para iniciar a vida sexual após a radioterapia deve ser aproveitado. Isto porque, quando a paciente é submetida a radioterapia, pode haver vários graus de reacções teciduais tais como hemorragia, necrose e edema localmente no colo do útero, e também pode haver edema, congestão, estenose e aderências na vagina. A reacção pode persistir por um curto período de tempo após o fim do tratamento de radioterapia. Se fizer sexo durante este período, não só causará dor ao paciente, mas também agravará a reacção à radioterapia e afectará o efeito do tratamento. De um modo geral, os pacientes com malignidades ginecológicas podem ter relações sexuais 2-3 meses após a radioterapia, excepto para aqueles que têm circunstâncias especiais após exame pelo médico, claro.
(2) Ao ter relações sexuais após radioterapia, se a vagina da paciente estiver seca, pode primeiro aplicar algum lubrificante, como gordura de leite dentro da vagina ou no pénis do parceiro masculino. As pacientes podem adicionar uma quantidade apropriada de vinagre à água quente fervida quando lavam a vagina em geral. Ter cuidado para não utilizar solução de permanganato de potássio para limpar a vagina. Isto porque o permanganato de potássio é um forte agente oxidante que pode destruir o ambiente ácido da vagina e pode causar infecção.
3), a radioterapia afina os tecidos ou a falta de estrogénio, tornando o clítoris desconfortável. Após a radioterapia a vagina não pode segregar o líquido lubrificante, pelo que deve ser excitada por contacto corporal extenso, sendo o princípio geral leve, intermitente e rápido contacto com a pele e as membranas mucosas.
Durante as relações sexuais, as secreções vaginais e cervicais e o sémen masculino terão um efeito lubrificante e nutritivo sobre a vagina. Além disso, o ingurgitamento localizado da vagina durante o sexo, combinado com a abrasão do pénis contra a vagina, é mais conducente à recuperação precoce da mucosa vaginal da paciente. Embora o duche vaginal possa chegar à vagina até ao colo do útero, não pode servir para dilatar suficientemente a vagina porque a parte da vagina em que este instrumento entra é fina. Por conseguinte, os pacientes devem ser sexualmente activos após a radioterapia, da mesma forma que devem sair do chão o mais cedo possível após a cirurgia para evitar aderências intestinais.
Os efeitos adversos da quimioterapia na vida sexual e na prevenção
1. efeitos adversos da quimioterapia na vida sexual de pacientes com tumores malignos ginecológicos
A quimioterapia é um dos tratamentos mais utilizados para pacientes com tumores malignos ginecológicos, além da cirurgia e da radioterapia, e é administrada repetidamente para conseguir o controlo parcial ou completo do tumor. A quimioterapia para tumores ginecológicos dura geralmente de 3-6 meses ou mais. Os efeitos secundários da quimioterapia têm um impacto significativo na função sexual, tais como náuseas, vómitos e diarreia, que reduzem significativamente o desejo e frequência sexual; queda de cabelo e outras alterações físicas que diminuem a auto-confiança das pacientes; alguns medicamentos de quimioterapia podem inibir a função ovariana, resultando em níveis mais baixos de estrogénio, causando afinamento do epitélio vaginal, atrofia e perda de lubrificação, resultando em redução do desejo sexual, dificuldade na relação sexual e relações sexuais dolorosas. Estes graves desconfortos físicos e mentais fazem com que os pacientes e os seus cônjuges experimentem vários graus de medo sexual, repressão sexual, indiferença sexual e dificuldades nas relações sexuais, levando a uma diminuição significativa da qualidade da vida sexual.
Foi realizado um inquérito sobre a qualidade de vida dos pacientes submetidos a quimioterapia por malignidades ginecológicas, e verificou-se que mais de metade dos pacientes não tinha qualquer actividade sexual após a doença, especialmente aqueles que eram idosos e tinham lesões graves. 28% da qualidade e frequência de vida sexual dos pacientes tinham diminuído em comparação com a anterior à doença. Contudo, apenas 8% destes pacientes puderam manter uma vida sexual normal após a quimioterapia, e 12% deles tiveram uma qualidade de vida sexual reduzida em comparação com o período pré-quimioterápico. Mostra que a quimioterapia e a cirurgia e a radioterapia são factores importantes que afectam a qualidade de vida sexual.
2, quimioterapia sobre a prevenção e controlo dos efeitos adversos da vida sexual
(1), tentar reduzir os efeitos adversos da quimioterapia causada por náuseas, vómitos, etc. Antagonistas dos receptores 5-HT3 (tais como toltestrone, ondansetron, etc.), uma vez que medicamentos antieméticos fortes podem reduzir significativamente as náuseas, vómitos e outros efeitos adversos. O uso profilático de antieméticos (incluindo os antieméticos e dexametasona acima mencionados, etc.) pode reduzir as reacções de vómitos retardados em mais de 60% dos doentes com quimioterapia à base de platina.
2), a perda de cabelo pode causar problemas psicossomáticos tais como diminuição da auto-confiança, depressão e humilhação nos pacientes. Um estudo de 255 pacientes oncológicos ginecológicos que recebiam quimioterapia descobriu uma vez que a queda de cabelo era o efeito secundário mais temido antes de receberem quimioterapia. Embora alguns ou mesmo todo o cabelo do paciente possa ser perdido devido a alguns medicamentos de quimioterapia (nos hospitais onde isto é possível, medidas como o uso de calotas de gelo durante a quimioterapia podem reduzir a incidência da queda de cabelo), os pacientes podem perpetuar a sua beleza através do uso de perucas, chapéus, turbantes e cachecóis, bem como cuidados com a pele, maquilhagem e unhas. Estes métodos podem contribuir muito para aumentar a auto-estima dos pacientes submetidos a tratamentos anti-cancerígenos.
3) As modificações do estilo de vida podem também ter um efeito positivo na melhoria da vida sexual dos pacientes de quimioterapia. Por exemplo, pode-se consumir mais alimentos ricos em arginina (por exemplo, chocolate, amendoins, nozes), alimentos à base de soja, ginkgo, ginseng, etc. Estes alimentos podem aliviar a secura vaginal e assim aumentar o desejo sexual.
Em resumo, a qualidade de vida sexual dos pacientes com tumores ginecológicos diminuirá em diferentes graus após um tratamento abrangente como a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Para além das alterações anatómicas e fisiológicas causadas pelo próprio tratamento (por exemplo, remoção do útero ou ovários, congestão, edema, estreitamento e aderências da mucosa vaginal causadas pela radioterapia, náuseas, vómitos e queda de cabelo após a quimioterapia), a depressão psicológica e o medo são muitas vezes aspectos importantes que levam a uma função sexual anormal. Por conseguinte, para além de tomar medidas correctivas adequadas para abordar as alterações anatómicas e fisiológicas dos pacientes, o aconselhamento psicológico aos pacientes e seus cônjuges deve também ser reforçado, e intervenções psicossociais devidamente concebidas ajudarão o tratamento e recuperação dos pacientes e melhorarão a qualidade da sua vida sexual.
Finalmente, desejamos a todos os pacientes de oncologia ginecológica uma relação harmoniosa com os seus cônjuges e uma família feliz.