Objectivo: Explorar a experiência da apendicectomia laparoscópica pediátrica assistida. MÉTODOS: Os dados do caso de 31 crianças submetidas a apendicectomia laparoscópica de Maio de 2009 a Setembro de 2011 foram revistos e analisados. RESULTADOS: Todas as 31 crianças completaram a operação com sucesso, e nenhuma delas tinha o abdómen aberto. No pós-operatório, três casos desenvolveram uma infecção na incisão pontiaguda abdominal inferior direita do McIlroy e quatro casos desenvolveram abcessos residuais abdominais. Conclusão: A apendicectomia laparoscópica pediátrica é menos invasiva, tem menos complicações, recuperação pós-operatória mais rápida e é mais simples do que a cirurgia aberta. A apendicite aguda é a condição abdominal aguda mais comum em cirurgia pediátrica, sendo responsável por cerca de 1/4 de todas as emergências cirúrgicas pediátricas, e a apendicectomia é o pilar principal do tratamento. Desde 1983, quando o Professor Semm, um obstetra e ginecologista alemão, realizou a primeira apendicectomia laparoscópica (LA), a técnica LA surgiu rapidamente na China e tem sido amplamente promovida no campo da cirurgia pediátrica. De Maio de 2009 a Setembro de 2011, 31 casos de apendicectomia laparoscópica assistida foram realizados no nosso hospital com resultados satisfatórios. Os dados da consulta e do tratamento são resumidos como se segue. 1. dados e métodos 1.1 Dados clínicos: 31 casos de apendicectomia laparoscópica assistida foram seleccionados de Maio de 2009 a Setembro de 2011, 21 homens e 10 mulheres, com idades compreendidas entre os 3-14 anos, com uma média de idade de 7,6 anos. Incluíram 4 casos de apendicite crónica, 5 casos de apendicite simples aguda, 16 casos de apendicite supurativa aguda e 6 casos de apendicite gangrenosa aguda. Todos os casos foram operados após diagnóstico e confirmados por exame patológico após cirurgia. 1.2 Método cirúrgico: a urina foi evacuada antes da cirurgia, e a anestesia foi administrada por intubação traqueal e anestesia composta por sucção estática. Foi feita uma pequena incisão de cerca de 0,5 cm no bordo inferior da porta umbilical e as camadas da parede abdominal foram incisadas sequencialmente para entrar na cavidade abdominal. Coloca-se então um Trocarro de 5mm e insere-se um pneumoperitoneu CO2 com uma pressão de ar de 10mmHg com a sonda laparoscópica. Se a apendicite for grave e as aderências aos tecidos circundantes forem evidentes, um Trocarte de 5 mm é colocado ao lado do músculo rectus abdominis esquerdo no umbigo plano como um buraco secundário de operação. O intestino delgado é empurrado medialmente com uma pinça de preensão atraumática para localizar o ceco. O apêndice é localizado por sondagem ao longo da banda cólica em direcção à ponta do ceco, separando o apêndice das aderências do tecido circundante, a extremidade do apêndice é segurada por uma pinça de mola, levantada da ponta direita do McIlroy, a cavidade abdominal é deflacionada, e o tracto apendiceal é cortado e ligado fora do corpo à raiz do apêndice. O apêndice é ligado e cortado a 0,5 cm da raiz do apêndice e o cepo apendiceal é tratado com três varas. Aspirar a cavidade abdominal para remover o pus e colocar um tubo de drenagem para drenar se necessário. O Trocarte foi removido e a incisão foi suturada e enfaixada após exame para não haver hemorragia activa. Em 4 casos de apendicite séptica e gangrenosa, os drenos abdominais foram deixados no local e removidos no terceiro dia após a cirurgia. A operação durou 25-150 minutos e não houve hemorragia abdominal pós-operatória, fístula intestinal ou obstrução intestinal adesiva. As crianças foram ventiladas 12-24 horas após a cirurgia e começaram a comer. Todas as crianças deste grupo foram examinadas pós-operatoriamente por patologia e foram consistentes com o diagnóstico clínico. Ocorreram sete casos de complicações pós-operatórias, incluindo três casos de infecção da incisão pontiaguda abdominal inferior direita do McIlroy, que foram curados após troca de medicamentos e compressas húmidas com álcool; quatro casos de abscesso residual da cavidade abdominal pós-operatória, que foram tratados com medicina externa chinesa (ruibarbo e manitol) e tratamento anti-infeccioso reforçado, e todos foram curados e dispensados. Em 1981, Gans visitou a China e introduziu técnicas laparoscópicas em cirurgia pediátrica, e desde então, as técnicas laparoscópicas pediátricas surgiram rapidamente na China. A aplicação de técnicas laparoscópicas levou a mudanças fundamentais na cirurgia minimamente invasiva, o que mudou a visão tradicional do tratamento e da abordagem cirúrgica, especialmente na área da dor abdominal inexplicada e na etiologia da obstrução intestinal, que tem aplicações importantes. A cirurgia laparoscópica é menos invasiva, com menos complicações, recuperação mais rápida, cicatrizes pós-operatórias menos visíveis e menor impacto no desenvolvimento psicológico e fisiológico da criança, representando assim a futura direcção da cirurgia pediátrica, e as técnicas laparoscópicas são agora amplamente utilizadas na cirurgia pediátrica. A apendicectomia laparoscópica assistida tem muitas vantagens em comparação com a cirurgia aberta tradicional. (1) Como a apendicectomia laparoscópica assistida não requer incisão de todas as camadas da parede abdominal, não há danos óbvios nos músculos da parede abdominal, menos danos intestinais durante a cirurgia, menos trauma cirúrgico, menor incidência de infecção por incisão pós-operatória, liquefacção de gordura subcutânea e obstrução intestinal adesiva, e recuperação mais rápida. O PRC é um índice sensível que reflecte o grau de dano dos tecidos, e o seu nível está positivamente correlacionado com a gravidade do trauma para o corpo. Os resultados de Li Yingchao et al. mostraram que o nível de PRC continuou a diminuir às 24 e 72h após a cirurgia de LA, enquanto que aumentou e depois diminuiu após a cirurgia aberta, e esta mudança no PRC reflectiu objectivamente a natureza minimamente invasiva do corpo. (2) O pequeno campo cirúrgico da cirurgia aberta convencional, especialmente em crianças com obesidade e apêndice ectópico, torna muito difícil encontrar o apêndice e por vezes requer mesmo uma incisão cirúrgica prolongada. Uma enorme vantagem da cirurgia laparoscópica é o amplo campo de visão, independente da localização do apêndice e da espessura da parede abdominal, o que torna relativamente fácil encontrar o apêndice, reduzindo consideravelmente o tempo operatório e causando menos golpes no organismo. Sob visão laparoscópica directa, a aspiração de pus abdominal de apendicite purulenta e gangrenosa, perfurada é conveniente e completa, reduzindo grandemente a ocorrência de abcessos residuais pós-operatórios e obstrução intestinal adesiva; para algumas crianças com condições graves que requerem a colocação de drenos abdominais, o melhor local para drenagem pode ser seleccionado sob visão directa. (3) A laparoscopia tem tanto valor diagnóstico como terapêutico. Durante a laparoscopia, a cavidade abdominal e pélvica pode ser totalmente explorada para observar se existem outras lesões combinadas, tais como o diverticulum de Michael, esfingomielia e cistos ovarianos. 2 casos de esfingomielia combinada foram encontrados neste grupo e foram tratados simultaneamente com bons resultados. Isto impediu a necessidade de reoperação e reduziu a dor da criança e o fardo financeiro para os pais. Portanto, para crianças com apendicite cujo diagnóstico pré-operatório é duvidoso, a laparoscopia pode ser utilizada para fazer um diagnóstico preciso e tratá-las em conformidade, conseguindo um diagnóstico e tratamento intra-operatório integrado. A apendicectomia laparoscópica assistida é uma técnica laparoscópica assistida na qual o apêndice é removido fora da cavidade abdominal. Em comparação com a apendicectomia laparoscópica, não são necessárias suturas ou nós intra-abdominais, tornando o procedimento relativamente simples, ou seja, que poupa tempo e trabalho, e particularmente adequado para principiantes na laparoscopia. O levantamento laparoscopicamente assistido do apêndice para fora do corpo para dissecção amarrada, ligadura mais fiável da artéria apendicular, cirurgia mais segura e menos possibilidade de hemorragia abdominal pós-operatória. No entanto, há também um grande problema na medida em que o apêndice é levantado directamente do buraco da picada e é propenso a infecção do buraco da picada, especialmente em apendicite séptica e gangrenosa perfurada, que ocorreu em três crianças do nosso grupo. Nos últimos anos, o tratamento laparoscópico da apendicite tem sido reconhecido pela maioria dos cirurgiões pediátricos e pais de crianças devido às suas várias vantagens. No entanto, como a apendicectomia laparoscópica requer intubação traqueal e anestesia geral com aspiração estática, o pneumoperitoneu por dióxido de carbono tem certos efeitos nos sistemas cardiovascular e respiratório das crianças, e o custo da cirurgia é elevado, ainda não pode substituir completamente a tradicional cirurgia aberta. Acredita-se que com o contínuo avanço da tecnologia laparoscópica e a melhoria do nível económico, o tratamento laparoscópico da apendicite pediátrica tornar-se-á definitivamente a opção preferida para o tratamento da apendicite.