A apendicite aguda é uma doença inflamatória séptica aguda com uma taxa de incidência de cerca de 1:1000 e pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. Mas na realidade, o diagnóstico e tratamento da apendicite aguda não é tão simples e fácil como se poderia pensar. Há três “bases teóricas” possíveis para a alegação de que a apendicite é uma operação menor. 1. o apêndice é pequeno: tem forma de minhoca e está ligado à parede do ceco. a maioria das pessoas tem um apêndice que tem apenas alguns centímetros de comprimento e provavelmente não mais de 1cm de diâmetro. 2. a incisão para apendicite aguda é pequena: tem apenas alguns centímetros de comprimento, o que é naturalmente o melhor exemplo de uma pequena operação. E a dada altura, o tamanho da incisão torna-se o indicador do paciente da qualidade da operação. O primeiro contacto do jovem cirurgião com a operação também deve ser apendicite, e a lendária história de “so-and-so Xiaoli com uma faca” removendo o apêndice em apenas alguns minutos é frequentemente circulado na comunidade. 3. a incidência da doença é elevada e a maioria da população já a ouviu ou experimentou: a apendicite aguda pode ocorrer em qualquer idade, especialmente nos jovens com mais frequência, a dor de estômago é também no abdómen inferior direito, o resto do corpo está bem, e após a operação os amigos e familiares visitam para trocar as suas experiências anteriores e, a propósito, confortar o doente, a operação volta naturalmente a ser mais pequena. A apendicite aguda é realmente assim tão simples? A resposta é não. O autor analisou-a de um ponto de vista profissional, na esperança de dar ao público uma visão de como a apendicite aguda é realmente uma doença. 1. a complexidade da anatomia do apêndice: o apêndice é geralmente aberto no ponto de encontro das três bandas cólicas e está ligado ao ceco, e a relação entre a base do apêndice e o ceco é constante, pelo que a posição do apêndice também varia com a posição do ceco. Além da posição comum, pode também ser tão alta como a subhepática, tão baixa como a pélvis ou mesmo atravessar a linha média à esquerda. A posição do apêndice pode estar em qualquer lugar dentro de um intervalo de 360 graus, centrado na sua base. A ponta do apêndice aponta para pelo menos seis tipos: (i) ileocecal anterior; (ii) pélvico; (iii) ceco posterior; (iv) ceco inferior; (v) ceco lateral; e (vi) ileocecal posterior. O local mais provável a ser removido é o íleo anterior, que é frequentemente referido pelos médicos como “o apêndice surge por si só quando o estômago é cortado”. O apêndice posterior não é tão fácil de encontrar, especialmente se for um apêndice intramural, que é ainda mais difícil de remover. A parte ileocecal precisa de ser libertada e colocada no exterior da incisão para uma exploração cuidadosa, e o método cirúrgico adoptou em certa medida as técnicas relacionadas com a hemicolectomia direita. 2, a instabilidade dos sintomas do paciente: o início inicial da apendicite aguda caracteriza-se principalmente pelo desconforto epigástrico, malignidade, vómitos e outros sintomas, quando é frequentemente diagnosticada como gastrite aguda e outras condições. O público em geral tem frequentemente dificuldade em compreender porque é que a gastroenterite aguda é diagnosticada quando é claramente apendicite. Estes dois órgãos estão demasiado afastados! De facto, existe uma base anatómica específica para esta condição. Os nervos do apêndice passam para a medula espinal nos 10º e 11º segmentos torácicos, enquanto que o 10º nervo espinal está localizado no abdómen superior e à volta do umbigo, pelo que quando um paciente desenvolve apendicite, frequentemente causa desconforto e dor noutras áreas, o que é conhecido medicamente como dor referida. Os sintomas de apendicite aguda estão intimamente relacionados com a fase de desenvolvimento da doença e não se manifestam invariavelmente como dor de estômago. Nas fases iniciais da doença, o doente tem frequentemente apenas sintomas como desconforto epigástrico, náuseas e vómitos, e o tipo patológico é a apendicite simples aguda. Após 4-8 horas, a dor fixa-se gradualmente na parte inferior direita do abdómen, e se a inflamação aumentar ainda mais ou se houver pedras fecais causando obstrução da cavidade apendicada, a doença progredirá gradualmente para a apendicite supurativa aguda, com acentuado inchaço do apêndice e acumulação de pus na cavidade e mesmo nas camadas da parede apendicada. Uma fina camada de pus aparece na cavidade peritoneal em torno do apêndice, formando uma peritonite confinada. A dor tende a agravar-se progressivamente e a propagação de bactérias leva a uma resposta inflamatória com febre e o início de tensão muscular localizada, com pressão mais pronunciada e dor de ricochete no abdómen inferior direito. O apêndice pode ser perfurado em apendicite aguda, mas por vezes não há ligação necessária entre a perfuração e o momento do início da perfuração. O abcesso pode ser gradualmente absorvido. Se a parede do abcesso não estiver firmemente formada, ou se uma pequena quantidade de conteúdo intestinal tiver fluido para a cavidade abdominal antes da formação do abcesso, o paciente pode ter dores abdominais mais graves e pode também ter sintomas tais como obstrução intestinal. 3) Incerteza da cirurgia: A noção de que a cirurgia para apendicite é uma operação menor pode ser profundamente enraizada, por isso é muitas vezes difícil para o público compreender quando surgem complicações. Mas a verdade é que a cirurgia da apendicite aguda não é apenas uma apendicectomia. É verdade que uma apendicectomia não é uma operação maior, mas mesmo que seja considerada menor, deve ser chamada uma pequena cirurgia aberta. A possibilidade de complicações em qualquer operação está directamente relacionada com a própria operação. Por outras palavras, a escolha da cirurgia significa que também se escolhem as possíveis complicações da cirurgia.