A apendicite aguda é uma das emergências mais comuns em cirurgia pediátrica. A incidência geralmente aumenta com a idade a partir dos 5 anos, atingindo um pico aos 12 anos de idade, após o qual a incidência diminui. O curso da apendicite aguda nas crianças progride rapidamente e é mais grave nas fases tardias, causando flebite portal purulenta, septicemia, choque infeccioso e até morte. Quanto mais jovem for a criança, mais pronunciados são os sintomas sistémicos, mais difícil é o diagnóstico e a gestão precoce e correcta é importante. O apêndice pode ser em forma de funil com uma grande base em bebés, ou tubular e relativamente alongado em crianças mais velhas. A artéria apendiceal é uma artéria terminal sem ramos comunicantes para o ceco, que é a base anatómica para a susceptibilidade do apêndice à inflamação. A artéria apendiceal é pequena e a parede apendiceal é fina, por isso, uma vez que o fluxo sanguíneo é prejudicado, é mais provável que ocorra necrose e perfuração; além disso, o omento está subdesenvolvido em crianças, e a resistência à infecção abdominal é fraca; o peritoneu absorve a toxicidade e é menos resistente aos agentes patogénicos, razão pela qual a inflamação abdominal na apendicite pediátrica se propaga facilmente. A causa da doença é a pedra fecal no apêndice, que é uma causa comum de apendicite pediátrica. A cavidade apendiceal é pequena e o apêndice é um tubo cego, que é propenso a uma drenagem deficiente. As bactérias do tracto intestinal podem invadir a parede do apêndice e causar apendicite. A apendicite aguda também pode ocorrer quando bactérias de outros locais entram no apêndice através da corrente sanguínea e ficam alojadas no tecido linfático dentro da parede apendiceal. As infecções virais das vias respiratórias superiores e digestivas podem ser um desencadeador para o desenvolvimento de apendicite. Pathology】Simple apendicitetis, apendicite suppurativa, apendicite gangrenosa. Clínica manifestations】Main sintoma: dor abdominal inferior direita. Em casos típicos, existe uma dor abdominal inferior direita metastática, ou seja, a dor abdominal começa no abdómen superior ou à volta do umbigo e passa para o abdómen inferior direito após algumas horas. Sintomas concomitantes: náuseas, vómitos, alguns com fezes soltas ou mesmo diarreia, febre, e na fase tardia, pode aparecer febre alta e desidratação. Exame físico: aspecto inclinado, doloroso ao caminhar. A dor de pressão fixa e limitada no abdómen inferior direito é o sinal mais fiável de apendicite aguda nas crianças. Exame ultra-sónico: o apêndice inchado e deformado e os abcessos circundantes podem ser detectados, embora o diagnóstico ultra-sónico de apendicite precoce possa ser difícil. O diagnóstico e Differentiation】Typical casos podem ser diagnosticados com base na história e manifestações clínicas tais como dor abdominal, pressão abdominal inferior direita e tensão da parede abdominal. Os bebés e crianças pequenas não podem dar uma história exacta e são frequentemente pouco cooperantes, confiando principalmente no exame objectivo do médico. A apendicite precoce não é por vezes fácil de diagnosticar e deve ser diferenciada das seguintes doenças: linfadenite mesentérica aguda, púrpura alérgica, gastroenterite aguda, ascaríase intestinal, cálculo ureteral direito, torção do cisto ovariano, enterocolite necrosante aguda, etc. Os princípios do tratamento da apendicite aguda em crianças são: remoção cirúrgica precoce do apêndice para evitar a propagação da infecção. A cirurgia para apendicite tardia não elimina frequentemente a lesão e pode destruir as aderências que se formaram, permitindo que a infecção se espalhe, pelo que o tratamento não cirúrgico é utilizado na sua maioria. Se o apêndice se tiver tornado um abcesso periappendiceal limitado e os sintomas não forem aliviados por um tratamento anti-inflamatório, o abcesso pode ser drenado por incisão e o apêndice pode ser removido numa fase posterior após ter cicatrizado. Na prática clínica, muitas crianças e pais não aceitam a cirurgia no início, e depois solicitam a cirurgia quando a inflamação se espalha e não pode ser controlada por medicação, faltando frequentemente o melhor momento para a cirurgia. A melhor altura para a cirurgia é frequentemente perdida. A cirurgia é arriscada e as complicações são comuns; a continuação do tratamento anti-inflamatório resultará num curso mais longo da doença, e a apendicite pode ainda desenvolver-se mais tarde. Gestão pós-operatória] A cirurgia é apenas uma parte do tratamento da apendicite aguda em crianças. A terapia anti-inflamatória pós-operatória deve ser intensificada, geralmente com uma combinação de dois a três medicamentos antibacterianos administrados por via intravenosa. Após a cirurgia, a criança deve ser colocada numa posição semi-recostada para facilitar a drenagem do líquido inflamatório da cavidade abdominal para o pavimento pélvico. A criança deve ser encorajada a sair mais vezes da cama para facilitar a recuperação precoce da função intestinal.