A apendicite aguda é uma inflamação aguda do apêndice, que é tanto a doença mais comum que ocorre no apêndice como a causa mais comum de dor abdominal aguda grave que requer cirurgia abdominal. Por conseguinte, cerca de 15% dos pacientes que se submetem a cirurgia para apendicite aguda têm outras causas de dor abdominal. Por conseguinte, é importante levar a sério a presença de dores abdominais em crianças e procurar rapidamente cuidados médicos. Sinais e sintomas Os sinais e sintomas típicos da apendicite aguda são: dor metastática abdominal inferior direita, ou seja, início súbito de dor no abdómen superior ou à volta do umbigo, seguida de náuseas e vómitos transitórios; após algumas horas, a dor desloca-se para o abdómen inferior direito. Pode haver pressão e dor de ricochete no abdómen inferior direito, tipicamente no ponto McBurney (o terço externo e médio da linha entre a espinha ilíaca superior anterior e o umbigo), caracterizado por pressão fixa no abdómen inferior direito. Pode haver uma dor limitada na tosse. É frequentemente acompanhada de febre baixa (temperatura frequentemente 37,5 a 38,5°C) e um aumento da contagem total de glóbulos brancos (12 x 109 a 15 x 109/L). No entanto, menos de metade das crianças presentes com sinais e sintomas típicos. O quadro clínico é frequentemente atípico e a dor não é por vezes facilmente localizada, especialmente em bebés e crianças. A pressão abdominal difusa ou a sensibilidade na parede rectal anterior só no exame do dedo rectal está presente; por vezes pede-se à criança que salte para a dor no abdómen inferior direito. Neste caso, o teste deve ser repetido, e se a criança não cooperar, o teste pode ser repetido após o sono ou após sedação para melhorar o diagnóstico correcto. Opções de diagnóstico e tratamento 1. Um diagnóstico claro pode ser feito com a ajuda de sintomas típicos, sinais e testes auxiliares correspondentes. Contudo, nas fases iniciais de apendicite, radiografias, ultra-sons e exames de TAC podem não ter resultados positivos; enquanto nas fases médias e tardias, os exames de ultra-sons e TAC são úteis no diagnóstico de um apêndice aumentado, abcessos, especialmente nas regiões pélvicas e subdiafragmáticas, e a laparoscopia é útil tanto para o diagnóstico como para o diagnóstico diferencial. Uma vez que a perfuração apendiceal pode ocorrer dentro de 24 horas após o início dos sintomas, o tratamento cirúrgico, ou seja, a apendicectomia, é a melhor opção após um diagnóstico claro de apendicite para evitar a perfuração apendiceal e a peritonite difusa. A cirurgia pode ser realizada tanto aberta como minimamente invasiva (apendicectomia laparoscópica). Obviamente, a cirurgia minimamente invasiva é menos invasiva, a recuperação é mais rápida, a limpeza intra-operatória do pus é mais completa e as hipóteses de aderências intestinais pós-operatórias são significativamente reduzidas. Se disponível, tente optar por uma cirurgia minimamente invasiva. 3. em alguns pacientes com uma longa história de doença, cerca de 5 dias ou mais, com formação peri-abscess em torno do ceco e aderências graves e dificuldades na separação, pode ser realizada uma punção percutânea com drenagem do cateter sob orientação de ultra-sons, ou uma cirurgia aberta com drenagem e tratamento anti-infeccioso pode ser realizada primeiro, seguida de apendicectomia 3-6 meses depois. 4. antibióticos intravenosos pré-operatórios devem ser administrados e continuados intra-operatoriamente e no período pós-operatório precoce. A utilização de cefalosporinas de terceira geração é mais eficaz. Quando se suspeita de apendicite aguda, o tratamento conservador só com antibióticos não deve ser utilizado se não for contra-indicado para evitar atrasar a doença. Se o apêndice for considerado normal durante a cirurgia, o intestino delgado distal a menos de 2 metros do ileocecum deve ser examinado para excluir o divertículo de Meckel ou ileíte (doença de Crohn, etc.), enquanto que nas fêmeas os órgãos pélvicos devem ser cuidadosamente examinados para detectar cistos ovarianos, inflamação tubária ou gravidez ectópica. Em alguns pacientes, apenas se observa hiperplasia linfonodal mesentérica no final do íleo. Em pacientes onde o apêndice é difícil de localizar, localiza-se frequentemente atrás do ceco ou íleo e dentro do mesentério do hemicolectum direito. Prognóstico Com a cirurgia precoce, a taxa de mortalidade na apendicite aguda é baixa ou mesmo nula, e os pacientes têm geralmente alta em poucos dias, com uma recuperação rápida e completa em circunstâncias normais. Se o apêndice for perfurado, se desenvolver um abcesso confinado ou uma peritonite difusa, o prognóstico é mais grave e a obstrução intestinal adesiva devido à inflamação é mais comum; os antibióticos podem reduzir significativamente a taxa de mortalidade, mas o tratamento conservador acarreta frequentemente o risco de reoperação e recuperação prolongada ou mesmo de obstrução intestinal adesiva. Embora haja debate sobre se a apendicite aguda deve ser tratada de forma conservadora com cirurgia ou anti-infecção, a cirurgia é actualmente o tratamento dominante.