A apendicite aguda é uma condição cirúrgica comum e a forma mais comum de abdómen agudo. Etiologia 1. obstrução do lúmen apendicício é a causa mais comum de apendicite aguda. Pedras fecais ou cálculos no lúmen apendiceal são causas comuns de obstrução, enquanto corpos estranhos, estrangulamentos inflamatórios, resíduos alimentares, minhocas e tumores são causas menos comuns. Após o lúmen apendiceal estar obstruído, o apêndice continua a secretar muco, a pressão no lúmen aumenta e o fluxo sanguíneo fica prejudicado, causando o aumento da inflamação do apêndice. 2. invasão bacteriana O apêndice está ligado ao cólon e quando ocorre uma obstrução, as bactérias que permanecem no espaço morto distal podem facilmente multiplicar-se. As bactérias atravessam a úlcera e entram na camada mioentérica do apêndice. A pressão intersticial na parede apendiceal aumenta, impedindo o fluxo sanguíneo arterial e causando isquemia apendiceal, resultando eventualmente em enfarte e gangrena. Sintomas clínicos 1. dor abdominal inferior direita metástática: O episódio típico de dor abdominal começa no abdómen superior, desloca-se gradualmente para o umbigo e finalmente metástase e fica confinado ao abdómen inferior direito. A duração do curso da dor abdominal inferior direita metastásica depende do grau de desenvolvimento da lesão e da localização do apêndice; não pode ser inferior a cerca de 2 horas se for rápida e pode ser de 1 dia ou mais se for lenta, mas se a dor abdominal se metatar em poucos minutos, a apendicite é improvável. Aproximadamente 70% a 80% dos doentes têm esta característica clássica da dor abdominal metastática; há também alguns casos em que o início da doença começa com a dor abdominal inferior direita. A dor abdominal é geralmente persistente e pode ser leve no início da doença e facilmente ignorada pelo doente. 2. sintomas gastrointestinais: o início precoce pode incluir anorexia, que também pode ser o primeiro sintoma. Também podem ocorrer náuseas e vómitos, mas em menor grau. O vómito ocorre geralmente uma vez poucas horas após o início da dor abdominal e não é frequente. A diarreia pode ocorrer em alguns casos. 3. sintomas sistémicos: fraqueza inicial. Quando a inflamação é intensa, aparecem sintomas de toxicidade, pânico, febre e temperatura corporal elevada até cerca de 38°C. No caso de perfuração apendiceal, a temperatura corporal é mais elevada, atingindo 39°C ou 40°C. No entanto, o aumento da temperatura não precede a dor abdominal. Tratamento Em princípio, uma vez diagnosticada uma apendicite aguda, o apêndice deve ser removido cirurgicamente o mais cedo possível. Isto porque a cirurgia precoce é segura, simples e reduz a incidência de complicações imediatas ou a longo prazo. Se o apêndice progride para a gangrena séptica ou perfuração, a cirurgia é difícil e as complicações pós-operatórias aumentam significativamente. Mesmo que o tratamento não cirúrgico permita que a inflamação aguda diminua, aproximadamente 3/4 dos pacientes terão uma recorrência mais tarde. O tratamento não cirúrgico só é indicado em casos de apendicite simples em que a cirurgia não é acordada, antes ou depois do tratamento cirúrgico, ou onde o diagnóstico de apendicite aguda ainda não foi estabelecido, e onde existem contra-indicações à cirurgia, tais como o início da doença há mais de 72 horas ou a formação de uma massa inflamatória. As principais medidas incluem a escolha de antibióticos eficazes e a terapia de reidratação. A apendicectomia pode ser feita ou por meios convencionais abertos ou laparoscópicos. Em comparação com ambos, o tratamento laparoscópico dos pacientes tem as vantagens de menos complicações incisionais pós-operatórias, recuperação mais rápida, regresso mais cedo ao trabalho e uma menor incidência de obstrução intestinal adesiva. Em apendicite simples, nenhuma drenagem é normalmente colocada após a excisão cirúrgica. A drenagem deve ser colocada em doentes com cavidades de pus localizadas e inflamação intensa. Complicações da apendicite aguda 1. abcesso abdominal: uma consequência da apendicite não tratada. Os abcessos também se podem formar noutras partes da cavidade abdominal, geralmente na pélvis, debaixo do diafragma ou no espaço intestinal. Os abcessos apêndices têm uma elevada taxa de recorrência após tratamento não cirúrgico, pelo que o apêndice deve ser removido por cirurgia electiva cerca de 3 meses após a cura, o que é mais eficaz do que a cirurgia de emergência. 2. formação de fístulas internas e externas: Se um abcesso em torno do apêndice não for drenado a tempo, em alguns casos o abcesso pode penetrar no intestino delgado ou grosso, ou na bexiga, vagina ou parede abdominal, formando várias fístulas internas ou externas, caso em que o pus pode ser drenado através da fístula. Complicações da apendicectomia 1. Sangramento: a causa principal é devido à inflamação dos vasos apendicícios pesados ligados, etc. 2, infecção incisional: é a complicação pós-operatória mais comum. Ocorre principalmente em apendicite séptica e gangrenosa e combinado com perfuração. Princípios de tratamento: O pus pode ser extraído por penetração experimental, ou as suturas podem ser removidas em locais flutuantes para drenar o pus e abrir a drenagem; se o local for profundo, não deve ser satisfeito apenas com a drenagem subcutânea; ao mesmo tempo, corpos estranhos tais como fios de seda na ferida devem ser cortados e a medicação deve ser mudada regularmente. O desenvolvimento generalizado da apendicectomia laparoscópica pode reduzir significativamente a ocorrência de infecção incisional. 3. obstrução intestinal adesiva: Esta é uma complicação relativamente comum a longo prazo após a apendicectomia. Ocorre principalmente em casos de apêndice perfurado complicado por peritonite e está relacionado com uma variedade de razões tais como inflamação local pesada, lesão cirúrgica e repouso pós-operatório no leito. A cirurgia precoce, o posicionamento do lado esquerdo pós-operatório e a remoção precoce da cama podem prevenir adequadamente esta complicação. Manifesta-se normalmente como obstrução intestinal incompleta, que pode ser aliviada com tratamento anti-infeccioso agressivo e terapia de apoio sistémico. Se não for aliviada e evoluir para uma obstrução intestinal completa, é necessária uma cirurgia. 4. fístula fecal: Raramente vista. Ocorre em casos de apendicite gangrenosa, perfuração da raiz do apêndice ou lesões graves do ceco. O resto do quadro clínico é semelhante ao de um abcesso peri-appendicular, uma vez que a descarga fecal é frequentemente descarregada da incisão poucos dias após a cirurgia. Se não houver obstrução no intestino distal, pode fechar-se por si só com tratamentos não cirúrgicos, tais como trocas de curativos. Se não fechar após 2 a 3 meses, é necessária uma cirurgia.