A apendicite aguda é uma das doenças mais comuns na cirurgia, com uma incidência de cerca de 1 em 1.000. Se não for tratada prontamente, a apendicite aguda pode também levar a consequências graves (perfuração necrótica do apêndice, peritonite difusa, abcessos abdominais), especialmente nos idosos, mulheres e crianças.
Embora o tratamento conservador da apendicite aguda possa trazer alívio a alguns pacientes, é propenso à recorrência e, em última análise, requer a remoção cirúrgica do apêndice para o curar completamente. A apendicectomia foi sempre considerada como o melhor tratamento para a apendicectomia. Nos últimos anos, com o aumento da tecnologia laparoscópica, existe uma nova opção para o tratamento da apendicite – a apendicectomia laparoscópica. Aboliu essencialmente a cirurgia aberta.
Porque é que a apendicectomia laparoscópica está a ganhar cada vez mais popularidade?
I. Apendicite também pode ser muito complicada
A apendicite é sobretudo um ataque agudo e é uma das emergências cirúrgicas mais comuns. Apesar do rápido desenvolvimento da tecnologia médica moderna, o diagnóstico e tratamento de apendicite complexa continua a ser um desafio. A apendicite simples não é difícil de diagnosticar se a apresentação clínica for típica, mas há sempre pacientes com uma apresentação atípica e um pequeno apêndice que é difícil para o cirurgião.
O diagnóstico de apendicite depende muito do juízo do médico: sintomas e exame físico. A apresentação clínica típica da apendicite aguda é um início gradual de dor à volta do umbigo, com a dor abdominal a deslocar-se para um local mais fixo na parte inferior direita do abdómen após algumas horas. A dor de pressão mais pronunciada encontra-se no abdómen inferior direito no terço exterior da linha entre o umbigo e a coluna ilíaca superior anterior, um ponto conhecido como o “ponto de McKenicke”, que é a projecção superficial da raiz do apêndice. Os médicos utilizam uma história médica típica, dores de pressão no ponto de McKenicke e glóbulos brancos elevados para determinar a apendicite.
Em segundo lugar, há muitas doenças semelhantes à apendicite
Como o ureter e o ovário direitos estão anatomicamente próximos do apêndice, os cálculos ureterais direitos, doenças ginecológicas do lado direito (torção do cisto ovariano, adnexite, ruptura de folículos, gravidez ectópica, etc.) podem também ter sintomas semelhantes aos da apendicite com dor no abdómen inferior direito, o que pode ser difícil de distinguir da apendicite. Embora o apêndice seja pequeno, não é fácil de diagnosticar.
A localização do apêndice varia muito
Durante o desenvolvimento embrionário, o apêndice roda e desce dentro da cavidade abdominal para alcançar a sua posição final no abdómen inferior direito. A posição do apêndice varia de uma pessoa para outra, desde um apêndice baixo na pélvis até um apêndice alto no fígado. Por conseguinte, existem frequentemente áreas atípicas de dor que interferem com o diagnóstico de apendicite durante um ataque. Mesmo quando o apêndice se encontra numa posição normal alta ou baixa, os sintomas podem variar muito. Como o apêndice só está ligado ao ceco na raiz, é relativamente fixo, enquanto que a posição da extremidade cefálica não é fixa e pode estar em qualquer lugar da frente para trás, a grande variação na posição não só torna o diagnóstico difícil, mas também torna a cirurgia difícil.
O que fazer? A laparoscopia pode ajudar!
O desenvolvimento de técnicas laparoscópicas cirúrgicas tem ajudado muito no diagnóstico e tratamento de condições abdominais agudas. Para além da análise detalhada da história, a cirurgia laparoscópica é um bom coadjuvante na gestão de doenças abdominais agudas. A opção laparoscópica para abdómen agudo com indicações cirúrgicas permite uma exploração abdominal completa para determinar com precisão se a causa do abdómen agudo é apendicite. A exploração laparoscópica estende-se desde o fígado até à cavidade pélvica, de modo a que qualquer lesão possa ser claramente vista por laparoscopia e possam ser evitados diagnósticos errados e diagnósticos incorrectos.
A cirurgia aberta para apendicite envolve normalmente apenas uma pequena incisão, e se a apendicectomia correr bem, não há qualquer problema. No entanto, na prática, encontramos frequentemente situações complicadas em que uma pequena incisão não pode ser explorada em primeiro lugar, tornando fácil falhar o diagnóstico e o diagnóstico, e onde o apêndice não está bem posicionado. Esta é a desvantagem da cirurgia aberta da apendicite, enquanto a cirurgia laparoscópica demonstra plenamente as suas vantagens em explorar e lidar com a apendicite complexa.
V. Apendicectomia laparoscópica versus apendicectomia aberta tradicional
As vantagens da apendicectomia laparoscópica não estão simplesmente na incisão, mas também no diagnóstico, na gestão de apêndices complexos e na recuperação pós-operatória.
A cirurgia tradicional é normalmente realizada com anestesia epidural, e é feita uma incisão de cerca de 75px no abdómen inferior direito acima do apêndice para entrar na cavidade abdominal e remover directamente o apêndice, o que torna difícil obter uma imagem precisa da cavidade abdominal a olho nu devido à incisão, e lidar com casos atípicos.
A apendicectomia laparoscópica é geralmente realizada utilizando anestesia geral e envolve três pequenos orifícios na barriga: o orifício maior é aproximadamente 25px abaixo do umbigo e é utilizado para colocar a câmara e remover a apendicite; o orifício menor é aproximadamente 5mm para instrumentos especializados para completar a apendicectomia dentro da cavidade abdominal. O laparoscópio tem um sistema de câmara de alta definição que permite a observação e diagnóstico de todos os cantos da cavidade abdominal e não é restrito para a remoção de apêndices em posições variáveis.
1. incisão estética: A característica mais familiar da cirurgia laparoscópica é, antes de mais, a incisão minimamente invasiva, pequena e esteticamente agradável. A incisão aberta tem uma cicatriz de incisão óbvia, que é difícil para muitas mulheres de aceitar. Com a cirurgia laparoscópica, a cicatriz da incisão é muito mais leve e a área está escondida, pelo que nem se consegue ver que existe uma cicatriz na parede abdominal.
2. dor pós-operatória reduzida: grande parte da dor após a apendicectomia aberta deriva da incisão. Como a incisão durante a apendicite, a área superficial é cortada com um bisturi, e o tecido muscular profundo da parede abdominal é arrancado de forma romba, o trauma rombo é muito maior do que o agudo, por isso é doloroso após a cirurgia. A cirurgia laparoscópica é um buraco perfurado e os pacientes são menos susceptíveis de se queixarem de dor posteriormente. Portanto, os pacientes após a apendicectomia laparoscópica terão facilidade em sair da cama no dia seguinte; os pacientes após a cirurgia aberta devem estar a ranger os dentes para saírem da cama no dia seguinte.
3, reduzir a infecção incisional: a infecção incisional ou liquefacção após apendicectomia aberta é a complicação pós-operatória mais comum: a apendicectomia aberta requer que o apêndice seja levantado através da incisão à cavidade abdominal para remoção, e há uma elevada probabilidade de que o apêndice inflamado entre em contacto com a própria incisão estéril, especialmente para pacientes obesos ou diabéticos mais propensos à infecção. Em contraste, na cirurgia laparoscópica, o apêndice não entra em contacto com a incisão, pelo que há poucas infecções incisionais, e mesmo que haja uma infecção, o grau de infecção é muito menor do que na cirurgia aberta, e a recuperação é muito mais fácil.
4. ruborização completa: A cirurgia aberta é limitada pela incisão, e a apendicectomia não pode ser realizada com rubor abdominal porque é provável que a solução salina utilizada para rubor não consiga ser completamente sugada, o que provocará a propagação da inflamação. No entanto, o exsudado inflamatório causado pela apendicite é obrigado a permanecer, em maior ou menor grau, na cavidade abdominal, o que é uma das razões da elevada incidência de aderências intestinais, obstrução intestinal e abcessos abdominais após a apendicectomia. Durante a cirurgia laparoscópica, pode ser realizada uma lavagem adequada e não há qualquer necessidade de se preocupar com o fluido de lavagem residual causado por problemas de visão.
5. rápida recuperação pós-operatória: a cirurgia tradicional requer geralmente a remoção de pontos cerca de uma semana após a cirurgia, enquanto a cirurgia laparoscópica não requer a remoção de pontos. Os pacientes submetidos a apendicectomia laparoscópica têm alta do hospital por rotina três dias após a cirurgia, enquanto os pacientes submetidos a apendicectomia aberta raramente têm alta do hospital três dias após a cirurgia, o que, para além de menos dor pós-operatória, é também atribuído às vantagens de uma lavagem completa da cavidade abdominal, menos infecção incisional e menos perturbação do tracto gastrointestinal.