Os linfomas malignos são tumores celulares imunitários que surgem nos gânglios linfáticos e/ou locais extra-nodais de tecido linfóide, derivados da transformação maligna de linfócitos ou histiócitos, e são um grupo de tumores sólidos altamente curáveis. As principais manifestações são a ruptura dos vasos linfáticos, o aumento indolor dos gânglios linfáticos, a hepatoesplenomegalia e o envolvimento de todos os tecidos e órgãos do corpo, com sintomas sistémicos como febre, suores nocturnos, emaciação e prurido. Diagnóstico 1. critérios diagnósticos: O diagnóstico do linfoma baseia-se no exame patológico. As células Reed-Sternberg são características do HL. As células R-S são originárias de células B, são grandes, têm citoplasma abundante, têm cromatina nuclear leve, devem ter pelo menos 2 núcleos ou núcleos (se forem núcleos simples, são chamadas células de Hodgkin), e têm um imunofenótipo positivo para CD30 e CD15. Com base noutras características patológicas, o HL é geralmente classificado em quatro subtipos: esclerose nodular, tipo de célula mista, tipo predominante de linfócitos e tipo atenuado de linfócitos; na classificação da OMS, é proposto outro subtipo: tipo predominante de linfócitos nodulares, em que as células tumorais se assemelham a pipocas e são uma variante das células R-S. As características patológicas básicas da NHL são: perda da estrutura normal do gânglio linfático e sua substituição por tecido tumoral; heterogeneidade dos linfócitos proliferadores; invasão do envelope linfático por células tumorais. Com base nas características morfológicas, imunológicas e biológicas moleculares das células tumorais, a NHL pode ser classificada em muitos subtipos. Após a confirmação do diagnóstico de linfoma, a doença deve ser encenada de acordo com os critérios AnnArbor. O diagnóstico do linfoma baseia-se no exame patológico, e a obtenção de amostras patológicas adequadas e apropriadas é o primeiro requisito para um diagnóstico correcto. A biopsia dos gânglios linfáticos é normalmente realizada rotineiramente em casos com alargamento superficial dos gânglios linfáticos. Em casos de gânglios linfáticos mediastinais ou intra-abdominais aumentados e a ausência de aumento linfonodal superficial, uma amostra é obtida por dissecção ou toracotomia aberta. Quando os gânglios linfáticos profundos são fundidos numa massa gigante, a punção com uma agulha Tru-Cut é também bastante satisfatória. Na presença apenas de esplenomegalia, quando há uma elevada suspeita clínica de linfoma, deve ser realizada uma esplenectomia imediata com uma biopsia hepática intra-operatória para se obter um diagnóstico mais informado. No caso de lesões hepáticas, a aspiração hepática guiada por TC ou ultra-som pode ser realizada para obter o tecido hepático necessário. A microscopia gastrintestinal e a biopsia microscópica são muito importantes no diagnóstico do linfoma gastrointestinal, mas a patologia da biopsia e da patologia pós-operatória não são completamente consistentes, com uma taxa de não conformidade de 25,8% num grupo de casos no Hospital Peking Union Medical College. Um pequeno número de NHL presentes no início da doença com febre, icterícia, função hepática anormal, diminuição de células sanguíneas inteiras ou sintomas neuro-musculares, sem massa tumoral clara ou com contra-indicações para punção ou biopsia, quando o exame da medula óssea é importante. A aspiração e biopsia da medula óssea devem ser realizadas simultaneamente, repetidas várias vezes se necessário, e novas técnicas como a cromossomática, imunofenotípica e rearranjos genéticos devem ser realizadas sempre que possível para clarificar o diagnóstico precocemente. O linfoma não deve ser excluído precipitadamente se o diagnóstico não for claro numa única biópsia. Num grupo de 200 casos de NHL no Hospital Peking Union Medical College, 13,2% dos casos só foram diagnosticados após múltiplas biópsias. Por conseguinte, recomenda-se que os patologistas múltiplos sejam consultados nos seguintes casos. (1) Patologia inconstante entre espécimes de biopsia e espécimes pós-operatórios. (2) Inconsistência entre relatórios de patologia externa e local. (3) Relatórios de patologia incoerente sobre biópsias múltiplas. (4) Descobertas patológicas suspeitas que não são clinicamente consistentes. O diagnóstico de um linfoma típico não é difícil. No entanto, os clínicos devem prestar atenção suficiente à extensão e fase da doença. Quando o diagnóstico de linfoma é confirmado pela patologia, deve ser sempre realizado um exame de medula óssea, uma TAC ao tórax e abdómen e, se possível, uma imagem completa da refeição de bário gastrointestinal. A ultra-sonografia, embora barata e fácil de realizar, é menos reprodutível e não preserva as imagens a longo prazo, e só é adequada para o rastreio primário e o acompanhamento pós-tratamento.