A. Como é que o meu menisco foi danificado? As lágrimas meniscais estão associadas a traumas, sobretudo em jovens com traumas definidos. Muitos doentes de meia-idade e idosos com lesões meniscais perguntam frequentemente: “Como posso ter uma lesão meniscal quando não há trauma no meu joelho? Isto está relacionado com as alterações degenerativas que ocorreram no menisco, tal como quando usamos roupa velha, o menisco degenerado é menos forte e mais propenso a lesões do que o menisco normal, especialmente quando fazemos tarefas domésticas como agachar e esfregar o chão, apanhar vegetais, escalar montanhas e praticar desportos impróprios, que inadvertidamente danificam o menisco com estes movimentos de excesso de flexão. Por conseguinte, as pessoas mais velhas devem evitar estes movimentos. Qual é a classificação dos danos no menisco no relatório de RM? Muitos pacientes estão confusos acerca das alterações (danos) do menisco I, II e III no relatório de RM, o que aumenta a sua preocupação. A ressonância magnética baseia-se em anomalias de sinal e anomalias morfológicas nas imagens do menisco. O menisco normal em todas as sequências de RM é de sinal baixo (preto), com triângulos pretos normais, bordas suaves e pontas afiadas. Uma vez que haja um sinal alto (branco) dentro do menisco, trata-se de uma alteração meniscal ou lesão que pode ser vista pelo paciente. Os padrões de menisco anormais, por outro lado, precisam de ser julgados por um especialista. As alterações simples de sinal meniscal são classificadas em quatro graus (Figura 1 esquema): Grau 0: estruturas fibrocartilaginosas meniscais normais com baixo sinal em todas as sequências de RM (Figura 2); Grau I: sinal alto globular que não atinge a superfície articular, degeneração meniscal, (Figura 3); Grau II: sinal alto linear que não atinge a superfície articular, alterações mucosas estriadas extensas, precursor do rasgamento (Figura 4); Grau III: sinal alto que atinge a superfície articular, um meniscal Lágrima. Sinal elevado irregular dentro do menisco, com um rasgo adjacente à borda articular (Fig. 5). Morfologia anormal do menisco: menisco anormalmente pequeno ou com ruptura, ponta triangular do menisco embotada, depressão incompleta e limitada da superfície articular do menisco, ângulo posterior do menisco medial inferior ao ângulo anterior em altura, menisco deslocado, etc. Como tratar lesões meniscais O tratamento das lesões meniscais divide-se em tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico artroscópico. (a) O tratamento não cirúrgico é adequado para pacientes com lacerações meniscais incompletas ou pequenas (5 mm), lacerações marginais estáveis, e articulações estáveis do joelho, para os quais o tratamento não cirúrgico pode alcançar bons resultados. As rasgões marginais estáveis do menisco são rasgões verticais, longitudinais onde a parte central do menisco rasgado não está a mais de 3 mm da borda do menisco intacto e o comprimento do rasgão não é superior a 1 cm. As lágrimas incompletas não progridem normalmente para completar as lágrimas enquanto o joelho se mantiver estável e forem tomados cuidados com os padrões de movimento. Lágrimas meniscais pequenas e estáveis são susceptíveis de sarar com 3 – 6 semanas de protecção. O tratamento não cirúrgico envolve a travagem num molde da virilha ao joelho durante 4-6 semanas, após o que a travagem deve ser interrompida e os músculos à volta do joelho e da anca devem ser reforçados. Deve ser plenamente entendido que algumas lágrimas meniscais não cicatrizam mesmo após uma travagem prolongada. Se os sintomas reaparecerem após um período de tratamento não cirúrgico, será necessária uma meniscectomia ou cirurgia de reparação. (ii) Tratamento cirúrgico: excisão total do menisco danificado, excisão parcial do menisco danificado, reparação da sutura meniscal, e transplante do menisco com aloenxerto intacto. O tratamento cirúrgico do menisco é descrito separadamente.